تُسبِّبُ العدوى بفيروس إبشتاين- بار Epstein-Barr virus عددًا من الأمراض، بما في ذلك كَثرَة الوَحيدات العَدوائِيَّة.
وبذلك ينتشر الفيروس من خلال التقبيل.
تكون الأعراضُ متفاوتة، ولكن أكثرها شيوعًا هو التعب الشديد والحُمَّى والتهاب الحلق وتورُّم العقد اللَّمفيَّة.
يُجرى اختبارٌ دموي لتأكيد التَّشخيص.
يمكن للأسيتامينوفين Acetaminophen أو لمضادَّات الالتهاب غير الستيرويدية أن تُخفِّض شدَّة الحُمَّى والألم.
تُعدُّ العدوى بفيروس إبشتاين- بار (EBV) من الحالات الشديدة الشيوع.فيروس إبشتاين بار (EBV) هو أحد أنواع فيروسات الهربس ويُمسى فيروس الهربس من النوع 4.في الولايات المتحدة، أُصيب نحو 66٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و19 سنة، وأكثر من 95٪ من البالغين، بعدوى فيروس إبشتاين-بار (EBV).
وفي معظم حالات العدوى، لا تُوجَد أيُّ أعراض.تحدث الإصابة بعدوى كثرة الوحيدات العدوائية عادةً عند المراهقين والشباب المصابين بعدوى فيروس إبشتاين بار.تُسمى كَثرَةُ الوَحيداتِ العَدوائِيَّة بهذه التسمية نتيجة وجود أعداد كبيرة من نوع محدد من خلايا الدَّم البيضاء (الخلايا وحيدة النواة) في مجرى الدَّم.يلتقط الشباب عدوى كَثرَة الوَحيداتِ العَدوائِيَّة عادةً من خلال تقبيل شخص مصاب بعدوى فيروس إبشتاين- بار.
وبعدَ الإصابة الأوَّلية بالعدوى، يبقى فيروس إبشتاين- بار في الجسم طوال العمر، مثل فيروسات الهربس الأخرى، وخصوصًا في كريات الدَّم البيض.يطرح الأشخاص المصابون بالعدوى الفيروس بشكلٍ دوري من خلال لعابهم.تزداد فرصة نقلهم للعدوى في أثناء طرح الفيروس، الذي لا يُسبِّب ظهور أيَّة أعراضٍ عادةً.
وفي حالاتٍ نادرة، يُسهم فيروس إبشتاين- بار في الإصابة بالتصلب المتعدد وعدة أنواع من السرطان، مثل لمفومة بِوركِيت وأنواع معينة من لمفوما هودجكين، وسرطان الأنف والحلق (سرطان البلعوم الأنفي).يُعتقد أن جينات فيروسية محددة تُغيِّرُ دورة نموِّ الخلايا المصابة بالعدوى، وتَتسبَّبُ في تحوُّلها إلى سرطانيَّة.لا يُعد فيروس إبشتاين-بار سببًا لمتلازمة التعب المزمن.
أعراض كثرة الوحيدات العدوائيَّة
لا تؤدِّي العدوى إلى ظهور أيَّة أعراض عند معظم الأطفال الذين تقلُّ أعمارهم عن 5 سنوات.ولكن، يُحتَملُ أن تتسبَّبَ في ظهور أعراض المرض عند المراهقين والبالغين.
ويُعتقد أن الفترةَ الفاصلة الطبيعيَّة بين التقاط العدوى وظهور الأعراض تتراوح بين 30-50 يومًا.تُسمَّى هذه الفترة الفاصلة بدَورِ الحَضانَة incubation period.
الأعراضُ الرئيسية الأربعة للإصابة بعدوى كَثرَة الوَحيداتِ العَدوائِيَّة هي
التَّعب الشديد
الحُمَّى
التهاب الحلق
يعاني هذا الشخص المُصاب بداء كثرة الوحيدات العدوائيَّة من تورُّم اللوزتين المُغطَّتين بالقيح.
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
ولكن، لا يُعاني جميعُ الأشخاص من جميع الأعراض الأربعة هذه.تبدأ العدوى بشعورٍ عامٍّ بالمرض (التَّوعُّك) عادةً، وحمّى خفيفة يتبعها التهاب الحلق و/أو تضخّم العقد اللمفية.يكون الإرهاق شديدًا غالبًا، وتزداد شدَّته عادةً خلال الأسبوعين إلى الثلاثة أسابيع الأولى، ولكنَّه قد يستمرُّ فترةً أطول.تصل درجةُ الحرارة إلى حوالى 39.5 درجة مئوية في فترة ما بعد الظهر أو بداية المساء.ويكون التهابُ الحلق شديدًا غالبًا، وقد تكون مادة شبيهة بالقيح موجودةً في الجزء الخلفي من الحلق.وفي الحالات الأكثر شيوعًا، تكون العقد اللمفية الموجودة في الرقبة متورمة، إلَّا أنَّه يمكن لأيَّة عقدةٍ لمفيَّة أن تتورَّم.يكون العَرَضُ الوحيد هو تورُّم العقد اللمفيَّة عند بَعض الأشخاص (وفي بعض الأحيان يُسمّى "العقد المتورّمة" خطأً).
وفي حالات نادرة ، يُسبِّبُ داء كثرة الوحيدات العدوائيَّة طفحًا باهتًا واسع الانتشار.
MID ESSEX HOSPITAL SERVICES NHS TRUST/SCIENCE PHOTO LIBRARY
ويتضخَّم الطحال عند حوالى 50٪ من الأشخاص المُصابين بكَثرَة الوَحيداتِ العَدوائِيَّة.وعندَ معظم الأشخاص المصابين بالعدوى، يُسبِّبُ الطحال المتضخم أعراضًا قليلة إن وجدت، ولكنه قد يتمزَّق، وخصوصًا عند التعرُّض للإصابة.يعدّ تمزُّق الطحال مُهدِّدًا للحياة.كما قد يحدث تضخُّمٌ بسيطٌ في الكبد.وتتورَّم المنطقة المُحيطة بالعينين في بعض الأحيان.
تاريخيًا، كان الطفح الجلدي يحدث بشكل غير متكرر، ولكن الأشخاص المصابين بعدوى إبشتاين-بار كانوا أكثر عرضة لظهور طفح جلدي عند تناول المضاد الحيوي أمبيسيلين.ومع ذلك، تبين مؤخراً أن الطفح الجلدي قد يحدث لدى ما يصل إلى 20% تقريباً من المصابين بكثرة الوحيدات العدوائية، وأن تناول الأمبيسيلين قد لا يزيد من فرصة ظهور الطفح الجلدي.لا يزال سبب هذه الاختلافات غير واضح.
وتحدث مضاعفاتٌ أخرى شديدة النُّدرة، تنطوي على حدوث اختلاجات وتضرُّر الأعصاب وشذوذات سلوكية، والتهاب الدماغ أو الأنسجة التي تغطي الدماغ (التهاب السحايا) وفقر الدم وانسداد المسالك الهوائية بالعقد اللمفية المُتورِّمة.
تختلف فترة استمرار الأَعرَاض.تزول الأعراض بعد حوالى أسبوعين، ويمكن لمعظم الأشخاص استئناف أنشطتهم المعتادة؛إلَّا أنَّ الشعور بالتَّعب قد يستمرُّ عدةَ أسابيع أخرى، وأحيانًا عدة أشهر.يُتوفَّى أقل من 1٪ من المُصابين بالعدوى عادةً نتيجة حدوث مضاعفات، مثل التهاب الدماغ أو تمزُّق الطحال أو انسداد المسالك الهوائية.
تَشخيص كثرة الوحيدات العدوائيَّة
اختبار الدَّم
كما يمكن أن تظهر أعراض كثرة الوحيدات العدوائية في حالات عدوى فيروسية أخرى، بما في ذلك فيروس العوز المناعي البشري والفيروس المضخم للخلايا، وكذلك في حالات العدوى الجرثومية مثل التهاب الحلق بالعقديات.وبذلك، قد لا يمكن تمييز الإصابة بكَثرَة الوَحيداتِ العَدوائِيَّة.
كثيرًا ما يُجرَى اختبار دمٍ بسيط يُعرف باختبار الضِّدِّ الغَيرَوِيّ أو اختبار البقعة الأحادية لتأكيد التَّشخيص.يمكن لهذا الاختبار أن يكون سلبيًا في مرحلة مبكرة من المرض عند المراهقين والبالغين، وإذا اشتبه الأطباء بقوة في العدوى، فيمكنهم تكرار الاختبار بعد نحو أسبوع.يكون الاختبار أقل موثوقية بكثير وكثيرًا ما يعطي نتيجة سالبة عند الأطفال الصغار المصابين بكثرة الوحيدات العدوائية.من الاختبارات البديلة لتأكيد التَّشخيص اختبار دموي نوعي للجسم المضاد لفيروس إبشتاين بار.(الأجسام المُضادَّة يُنتِجُها الجهازُ المَناعي للمساعدة في الدفاع عن الجسم ضد أيِّ عامل غاز، مثل فيروس EBV).
كما يُجرى اختبار تعداد الدَّم الكامل في كثيرٍ من الأحيان.قد يكون العثور على الكثير من خلايا الدَّم البيضاء وحيدة النواة المميزة (بما في ذلك اللِمفاوِيَّات اللَانَمُوذَجِيَّة) أولَ دليلٍ على أنَّ التشخيص هو داء كَثرَة الوَحيدات العَدوائِيَّة.
علاج كثرةُ الوحيدات العدوائيَّة
الراحة بالدَّرجة الأولى
مسكنات الألم
الستيرويدات في بعض الأحيان لمضاعفات معيّنة
لا توجد مُعالَجَة محدّدة.
يتمُّ تشجيع المرضى المُصابين بكَثرَة الوَحيداتِ العَدوائِيَّة على الراحة خلال أول أسبوعٍ أو أسبوعين، ما دامت الأعراض شديدة.وبعدَ حوالى أسبوعين، قد يعود إليهم نشاطهم كما يرغبون.ولكنَّه، وبسبب احتمال تمزّق الطحال، فإنَّه ينبغي تجنُّب رفع الأشياء الثقيلة ورياضات التَّماس لشهرٍ واحد على الأقلّ، حتى يقوم الأطباء من خلال الفحص أو في بعض الأحيان بمساعدة التصوير بالأمواج فوق الصوتية بتأكيد عودة الطحال إلى حجمه الطبيعي.
يمكن للأسيتامينوفين أو مضادَّات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين) أن تُخفِّفَ شدَّة الحمى والألم.ولكن، ينبغي تجنب استعمال الأسبرين عند الأطفال بسبب خطر بسيط للتسبب بمُتلازمة راي، التي قد تؤدي إلى الوفاة.
يمكن معالجةُ بعض المُضَاعَفات مثل تورُّم المَسالِك الهَوائيَّة الشديد باستعمال الستيرويدات.
يكون للأدوية المضادة للفيروسات المُتوفِّرة حاليًا تأثيرٌ ضئيلٌ في أعراض كَثرَة الوَحيداتِ العَدوائِيَّة، ولذلك ينبغي عدم استعمالها.
