العقد اللمفية هي أعضاء صغيرة تأخذ شكل حبة الفاصولياء تقوم بتصفية اللمف.تتوضع العقد اللمفية في جميع أنحاء الجسم، إلا أنها تكون موجودة بشكل رئيسي تحت الجلد في الرقبة، وتحت الذراعين، وفي أعلى الفخذ.تُعد العقد اللمفية جزءًا من الجهاز اللمفي، والذي يُعد إحدى الآليات الدفاعية في الجسم ضد انتشار العدوى والسرطان.
واللمف هو سائل يتكون من الماء، وكريات الدم البيضاء، والبروتينات، والدهون التي ارتشحت من الدم باتجاه المسافات بين الخلايا.يجري امتصاص بعض هذه السوائل عن طريق الدم، إلا أن الجزء المتبقي يدخل إلى الأوعية اللمفية.بعد ذلك، يمر السائل اللمفي من خلال العقد اللمفية، وهي نقاط تجميع يجري فيها تصفية الخلايا المتموتة والمتضررة، والكائنات المُعدية، والخلايا السرطانية من السائل اللمفي، ومن ثم تدميرها.إذا تواجدت كميات كبيرة من الكائنات المُعدية أو الخلايا السرطانية في العقدة اللمفية، فإنها تتورم.يمكن في بعض الأحيان أن تُسبب الكائنات المُعدية عدوى في العقدة اللمفية نفسها.
يُشير مصطلح تضخم العقدة اللمفية إلى تورم العقد اللمفية.
يُشير مصطلح التهاب العقد اللمفية إلى تورم العقدة اللمفية، أو الشعور بألم فيها، أو وجود علامة على الالتهاب فيها (مثل الاحمرار [الذي يظهر كلون غامق عند الأشخاص من ذوي البشرة الداكنة] أو الألم بالجس)، بسبب عدوى بكتيرية أو يروسية عادةً.
قد يكون من الممكن جس بعض العقد اللمفية الصغيرة عند الأشخاص الأصحاء.أما العقد اللمفية الأكبر حجمًا التي يمكن جسها بسهولة فقد تكون علامة على الإصابة بمرض.قد يستخدم بعض الأشخاص مصطلح "غدة متورمة" للإشارة إلى عقدة لمفية متورمة، وخاصةً إذا كانت العقدة متوضعة في الرقبة.ولكن في الحقيقة، فإن العقد اللمفية ليست غددًا.
قد تتورم العقد اللمفية في منطقة واحدة فقط من الجسم أو في عدة مناطق.قد تتواجد أعراض أخرى، مثل ألم الحلق، أو سيلان الأنف، أو الحمى، وذلك بحسب الحالة وأسبابها.قد يجري اكتشاف تورم العقد اللمفية بالمصادفة عندما يخضع الشخص للفحص لأسباب أخرى مختلفة.
أسباب العقد اللمفية المتورمة
بما أن العقد اللمفية تمارس دورًا في الاستجابة المناعية للجسم، فإن عددًا كبيرًا من أنواع العدوى، أو الاضطرابات الالتهابية، أو السرطانات تكون أسبابًا محتملة لتورم العقد اللمفية.سوف نناقش هنا بالتفصيل الأسباب الأكثر شيوعًا فقط.(انظر الجدول للاطلاع على قائمة أكثر شمولًا.)
قد تتورم العقد اللمفية دون سبب معروف وتعود إلى طبيعتها من تلقاء نفسها.
تنطوي الأَسبَاب الشائعة لتورم العقد اللمفية على:
عدوى في المجاري التنفسية العليا
عدوى في النسج المجاورة للعقد اللمفية
تنطوي الأَسبَاب الخطيرة لتورم العقد اللمفية على:
السرطان
ولكن، لا يعاني معظم الأشخاص الذين لديهم عقد لمفية متورمة من هذه الاضطرابات.على سبيل المثال، يعاني حوالي 1٪ من البالغين المصابين بتورم العقد اللمفية من السرطان؛ ومع ذلك، يكون خطر الإصابة بالسرطان أعلى (4٪) لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
تقييم العقد اللمفية المتورمة
لا يحتاج كل شخص يعاني من تورم العقد اللمفية إلى تقييم عاجل من قبل الطبيب.يمكن للمعلومات التالية أن تساعد الأشخاص على تحديد مدى الحاجة لزيارة الطبيب واستشارته، وتوقع ما الذي سيحصل في أثناء عملية الفحص والتقييم.
العلامات التحذيرية
يمكن لبعض الأعراض والسمات أن تكون مصدر قلق خاص إذا ترافقت مع تورم العقد اللمفية.وتشتمل على:
العقدة التي يكون قطرها حوالى 2 سم (إنش تقريبًا) أو أكثر
خروج مفرزات قيحية من العقدة
العقدة التي تبدو قاسية أو لا تتحرك بسهولة تحت الجلد
وجود عوامل خطر للإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV (مثل التعرض لوخز بواسطة إبرة استخدمها شخص آخر أو الانخراط في علاقات جنسية متعددة) أو السل (مثل السكن أو العمل ضمن بيئة يوجد فيها شخص مُصاب بالسل، أو التواجد في منطقة تنتشر فيها الإصابة بالسل)
الحمى أو نَقص الوَزن غير المُفسر
متى ينبغي زيَارة الطبيب
إذا كانت العقدة اللمفية مؤلمة بشدة، أو كانت تخرج منها مفرزات قيحية أو غيرها، فينبغي على الشخص زيارة الطبيب بأسرع وقت.خلافاً لذلك، ينبغي على الأشخاص الاتصال بالطبيب بخصوص التورم.سوف يقرر الطبيب ما إذا كان من الضروري رؤية المريض بناءً على وجود علامات تحذيرية أو أعراض محددة.بالنسبة للأشخاص الذين لا توجد لديهم أي من العلامات التحذيرية ويشعرون بصحة جيدة عمومًا، فإن تأجيل زيارة الطبيب لحوالي أسبوع ليس ضارًا عمومًا.
ما الذي سيقومُ به الطبيب
سوف يوجه الطبيب في البداية بضعة أسئلة للشخص للاستفسار عن أعراضه وتاريخه الطبي.ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.من شأن ما يجده الطبيب في أثناء الفحص السَّريري وتحري التاريخ الطبي أن يُشير غالبًا إلى سبب تورم العقد اللمفية، وتحديد الاختبارات التي قد يحتاج المريض لإجرائها (انظر الجدول ).
يعاني هذا المريض المُصاب بلمفومة لاهودجكينية من تورم العقد اللمفية على الجانب الأيمن من عنقه.
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
يسأل الأطبّاء:
أين هو مكان توضع العقد اللمفية المتورمة؟
كم من الوقت مضى على تورم العقد اللمفية؟
هل يعاني الشخص من أية آلام؟
هل تعرض الشخص مؤخرًا لإصابة معينة (وخاصة خدش من قطة أو عضة جرذ)؟
هل أصيب الشخص بعدوى أو اشتكى من أعراض عدوى (مثل سيلان الأنف، أو السعال، أو الحمى، أو التهاب الحلق، أو فقدان الوزن غير المفسر، أو ألم في الأسنان أو اللثة)
ما إذا كان الشخص قد سافر مؤخرًا
ما الأدوية التي يتناولها الشخص
ما إذا كانت هناك أعراض في أي جزء آخر من الجسم
ثم يُجري الأطباء فحصًا سريريًا، ويتحققون من وجود الحمى ويفحصون المناطق التي توجد فيها العقد اللمفية.يتحرى الطبيب أيضًا أية علامات على العدوى أو أية كتل غير طبيعية في الجسم.إذا كان المريض يشكو من تورم العقد اللمفية في عموم الجسم، فكثيرًا ما يعني ذلك وجود مرض يؤثر في كامل الجسم.ولكن، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تورم العقد اللمفية في جهة واحدة من الجسم فقد يكونون مصابين باضطراب يؤثر في تلك المنطقة فقط (مثل عدوى) أو مرض منتشر بشكل أكبر.
في بعض الأحيان، يمكن لنتائج تحري التاريخ الطبي للشخص والفحص السريري أن تكشف عن السبب، على سبيل المثال عندما يكون الشخص مصابًا بعدوى في المجاري التنفسية العليا، أو عدوى في الأسنان .في الحالات الأخرى، قد لا تُشير نتائج الفحص السريري إلى سبب واحد.يزداد احتمال الإصابة بمرض خطير إذا كانت لدى الشخص علامات تحذيرية، ولكن عدم وجود تلك العلامات لا ينفي احتمال الإصابة بمرض خطير، كما لو كان الشخص يشتكي من تورم العقد اللمفية بدون أية أعراض أخرى مرافقة.
قد تُشير العقدة اللمفية القاسية، والمتضخمة بشكل كبير جدًا، والتي تبقى موجودة لفترات أطول (مثل عدة أسابيع)، والتي لا تتحرك عند الضغط عليها إلى الإصابة بالسرطان.أما إذا كانت المنطقة فوق وحول عقدة لمفية واحدة متضخمة مؤلمة بالجس، ومتغيرة اللون، ودافئة، فقد يشير ذلك إلى الإصابة بعدوى في العقدة.
بعض أسباب تورم العقد اللمفية وسماتها
السَّبب | السّمات الشائعة* | الاختبارات |
|---|---|---|
السرطانات | ||
ابيضاضات الدم leukemias (ابيضاض الدم المزمن عادةً، وأحيانًا ابيضاض الدم الحاد) | الإرهاق، والحمى، وخسارة الوزن في حالة ابيضاض الدم الحاد، حدوث التكدم أو النزف بسهولة | تعداد الدم الكامل واختبارات الدم المتخصصة (على سبيل المثال، اختبار اللطاخة المحيطية peripheral smear و/أو تعداد الخلايا بالجريان flow cytometry)) فحص نقي العظام |
اللمفومات lymphomas | تورم غير مؤلم في العقد اللمفية (موضعي أو منتشر) عادةً ما تكون العقد مطاطية، وأحيانًا تكون متجمعة إلى بعضها الحمى، والتعرق الليلي، وخسارة الوزن في كثير من الأحيان | خزعة من العقدة اللمفية اختبارات الدَّم النوعية |
السرطانات ذات النقائل الورمية (غالبًا تلك التي تُصيب الرأس والعنق، أو الغدة الدرقية، أو الصدر، أو الرئة) | تورم عقدة لمفية واحدة أو أكثر في الرقبة عادةً ما تكون العقد اللمفية قاسية، وأحيانًا غير قابلة للتحريك عند دفعها | اختبارات لتحري الورم الأولي، وعادةً ما يتضمن ذلك دراسات التصوير، والاختبارات الدموية، والخزعة |
اضطرابات روماتويدية جهازية | ||
داء كواساكي Kawasaki disease | تورم العقد اللمفية في الرقبة عند الطفل حُمّى (ارتفاع درجة الحرارة لأكثر من 39° مئوية عادةً)، وطفح جلدي على جذع الجسم، وانتفاخات حمراء بارزة على اللسان، وتقشر بشرة راحة الكفين، وباطن القدمين، وحول الأظافر | فحص الطبيب، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باختبارات الدم وتخطيط صدى القلب (تصوير القلب بالأمواج فوق الصوتية) |
تورم غير مؤلم في واحدة أو أكثر من العقد اللمفية السعال و/أو ضيق التنفس، والحمى، والتوعك، والضعف العضلي، وخسارة الوزن، والألم المفصلي | تصوير الصدر (باستخدام التصوير البسيط بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب CT) خزعة من العقدة اللمفية في بعض الأحيان | |
الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة lupus) | تورم العقد اللمفية المنتشر ألم مفصلي عادةً، وأحيانًا تورم في المفاصل طفح جلدي في بعض الأحيان يؤثر في الأنف والوجنتين، وغير ذلك من الآفات الجلدية | الفحص السريري من قبل الطبيب بالإضافة إلى الاختبارات الدموي |
العدوى | ||
عدوى الأسنان | تُصاب العقد اللمفية الرقبية على أحد الجانبين (غالبًا ما تكون مؤلمة بالجس) ألم في الأسنان | فحص فموي من قبل طبيب الأسنان |
عدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV (مباشرةً بعد التقاط العدوى بالفيروس - العدوى الأولية) | تورم عقد لمفية معمم في أنحاء الجسم عادةً ما يعاني المريض من حمى، وتوعك، وطفح جلدي، وألم مفصلي عادةً ما تحدث عند شخص سبق له التعرض لفيروس HIV أو نشاطات مرتفعة الخطورة (مثل وخز إبرة سبق استخدامها من قبل شخص آخر، أو نشاطات جنسية مرتفعة الخطورة) | اختبار دموي للتحري عن عدوى HIV |
كثرة الوحيدات Mononucleosis | تورم على كلا جانبي الجسم، عادةً ما يكون في الرقبة، وقد يظهر أحيانًا تحت الذراعين أو أعلى الفخذ حمى، والتهاب حلق، وإرهاق شديد عادةً ما تُصيب المراهقين أو البالغين في سن الشباب | اختبار دموي لتحري كثرة الوحيدات |
العدوى المنتقلة بالجنس (وخاصةً الهربس البسيط، والمتدثرة، والقريح، والسفلس) | فيما عدا المرحلة الثانوية من الزهري syphilis، تورم العقد اللمفية في أعلى الفخذ فقط أعراض بولية غالبًا (مثل الألم في أثناء التبول) وخروج المفرزات من الإحليل أو المهبل قرحات على الأعضاء التناسلية في بعض الأحيان بالنسبة للمرحلة الثانوية من الزهري، كثيرًا ما تظهر قرحات منتشرة على الأغشية المخاطية وتورم مُعمم للعقد اللمفية في أنحاء الجسم | اختبارات تحري العدوى المنتقلة بالجنس |
عدوى الجلد والأنسجة الرخوة (مثل التهاب النسيج الخلوي cellulitis، الخراج، خدش القطة)، بما في ذلك العدوى المباشرة في العقدة اللمفية | وجود جرح واضح أو عدوى في الجلد بالقرب من العقدة المتورمة | فَحص الطبيب فقط عادةً اختبارات الدم في بعض الأحيان لتحري الأجسام المضادة للكائنات المُعدية |
تورم العقد اللمفية على كلا جانبي الرقبة وتحت كلا الذراعين أعراض مشابهة لأعراض الأنفلونزا في بعض الأحيان، وتضخم الكبد والطحال عادةً ما يكون هناك تاريخ للتعرض لبراز القطط | اختبارات الدم | |
السل الذي أصاب العقد اللمفية | عادةً ما يحدث تورم للعقد اللمفية في الرقبة أو فوق عظم الترقوة يمكن أن تلتهب العقد اللمفية أو يخرج منها مفرزات أحيانًا عادةً ما تُصيب شخصًا يعاني من عدوى HIV | اختبار التوبركولين الجلدي tuberculin test أو اختبارات دموية للتحري عن السل عادةً ما تُؤخذ خزعة من العقدة اللمفية |
عدوى المجاري التنفسية العليا (بما في ذلك التهاب الحلق) | تتأثر العقد اللمفية في الرقبة دون أن يحدث فيها ألم بالجس، أو يكون مجرد ألم خفيف التهاب حلق، أو سيلان أنف، أو سعال | فحص الطبيب فقط |
أخرى | ||
الأدوية: الأدوية الشائعة بما في ذلك ألوبورينول، والمضادات الحيوية (مثل سيفالوسبورين، والبنسلين، والسلفوناميد)، وأتينولول، وكابتوبريل، وكاربامازيبين، وفينتوين، وبيرميثامين، وكينيدين | وجود تاريخ سابق لتناول دواء مُسبب فيما عدا الفينوتئين، طفح جلدي، وألم مفصلي وعضلي، وحمى | فحص الطبيب فقط |
زرعات السيليكون في الصدر | تورم العقدة تحت الإبط عند النساء اللواتي لديهن زرعات في الصدر | فحص الطبيب واختبارات لتحري الحالات المُسببة لتورم العقد |
* تشمل السمات كلاً من الأعراض ونتائج الفحص السريري.إن السمات المذكورة هنا هي السمات النموذجية، وليس من الضروري أن تكون موجودة دائمًا. | ||
CT= التصوير المقطعي المحوسب، HIV= فيروس العوز المناعي البشري، STI= عدوى منتقلة بالجنس. | ||
الاختبارات
إذا اشتبه الطبيب بوجود اضطراب معين (على سبيل المثال، السل عند شخص مصاب بعدوى HIV)، وخاصة إذا كان مرضًا يتطلب معالجة نوعية، فينبغي توجيه الفحوص الأولية باتجاه تلك الحالة (انظر الجدول ).
إذا لم يُظهر الفحص السريري السبب المُحتمل، فينبغي إجراء المزيد من الفحوص بناءً على مواضع العقد المُصابة وغيرها من الموجودات السريرية.
بشكل عام، يكون من الآمن للأشخاص الذين لديهم تضخّم في العقد اللمفية ولا يوجد في التاريخ الطبي أو في فحص الطبيب ما يشير إلى مرض خطير (مثل السرطان) الانتظار لمدة تصل إلى 4 أسابيع حتى تعود العقد اللمفية إلى طبيعتها من تلقاء نفسها.
ينبغي إجراء تعداد الدم الكامل وصور شعاعية للصدر بالنسبة للمرضى الذين توجد لديهم علامات تحذيرية والأشخاص الذين يعانون من تورم منتشر للعقد اللمفية.قد يجري الأطباء أيضًا اختبارات للتحري عن السل، وعدوى فيروس العوز المناعي البشري، وكثرة الوحيدات، والزهري، وداء المقوسات، والتهاب الكبد B، والذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة)، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وأمراض أخرى.
بالإضافة إلى الأشعة السينية للصدر، قد تُجرى أيضًا فحوصات تصويرية أخرى، خاصة إذا كان السبب غير واضح أو عند الاشتباه بالإصابة بالسرطان.بالنسبة للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 14 عامًا أو أقل، عادةً ما يكون ذلك باستخدام الأمواج فوق الصوتية، وللأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
إذا اشتبه الطبيب بالسرطان أو الورم اللمفي، فقد تؤخذ خزعة من العقدة اللمفية.قد يكون من الضروري أيضًا أخذ خزعة عندما لا يزول تورم العقد اللمفية المنتشر في غضون 4 أسابيع.
علاج العقد اللمفية المتورمة
يُوجه العلاج نحو سبب الحالة.فعلى سبيل المثال، إذا جرى تشخيص عدوى بكتيرية في العقدة اللمفية أو الاشتباه بها، تُعطى المضادات الحيوية.
بشكل عام، لا يُعالَج تورم العقد اللمفية الذي لم يُعرف أو يُشتبه بسببه، حيث يمكن للعلاج غير المحدد أن يؤدي إلى تأخير تشخيص السبب الكامن.
نقاط رئيسية
في معظم الحالات يكون السبب عدوى واضحة في الجلد أو النسج المجاورة، أو عدوى فيروسية غير مؤذية تتعافى من تلقاء ذاتها.
عادةً ما يتطلب الأمر إجراء اختبارات عند وجود علامات تحذيرية، أو عند وجود عوامل خطر تقترح وجود اضطرابات نوعية محددة تتطلب معالجة، أو عند عدم وجود سبب واضح لتورم العقد اللمفية المنتشر.
عندما لا يزول تضخم العقد اللمفية خلال 4 أسابيع، قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات أخرى، وأحيانًا إلى خزعة.
