التهاب القولون المُحدَث بالمطثيَّات Clostridioides (formerly Clostridium) difficile-Induced Colitis

في هذا الاضطراب، تُسبب الذيفانات التي تنتجها بكتيريا المطثيَّة العسيرة C. difficile التهابًا في القولون، وعادةً ما يحدث ذلك بعدَ تناول مضادَّات حيوية لعلاج عدوى ما.يمكن لبعض المضادَّات الحيويَّة أن تُغيِّر أنواع الجراثيم وعددها في الأمعاء.وهكذا، فإن بعض البكتيريا المسببة للأمراض، مثل المطثيَّة العَسيرة C. difficile، يمكن أن تنمو بشكل مفرط وتحل محل البكتيريا غير المؤذية التي تعيش بشكل طبيعي في الأمعاء.تعدّ المِطَثِّيَّة العَسيرَة C. difficile السببَ الأكثر شُيُوعًا للإسهال الذي يحدث بعدَ العلاج بالمضادَّات الحيوية .

عندما تنمو المِطَثِّيَّة العَسيرَة C. difficile بشكل مفرط، تطلق الذيفانات التي تُسبب الإسهال والتهاب القولون وتشكّل أغشية غير طبيعية (الأغشية الكاذبة) في الأمعاء الغليظة.

جرى التعرُّف إلى سُلالة قاتلة أكثر للمطثيَّة العسيرة C. difficile في بعض حالات التفشِّي في المستشفيات.تنتج هذه السلالة ذيفانًا أكثر بكثير، وتسبّب مرضًا أكثر شدة مع فرصة أكبر للانتكاس، وهي سهلة الانتشار، ولا تستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية أيضًا.

يُمكن أن يُسبِّبَ أي مُضاد حيويّ تقريبًا هذا الاضطراب، ولكن الكلينداميسين clindamycin وفئة البنسلينات (مثل أمبيسيلين ampicillin وأموكسيسلين amoxicillin)، وفئة السيفالوسبورينات cephalosporins (مثل سيفترياكسُون ceftriaxone) ومجموعة الفلوروكينولونات fluoroquinolones (مثل الليفوفلوكساسين وسيبروفلوكساسين)، هي المسبِّبات الأكثر شُيوعًا لالتهاب القولون المُحدث بالمطثية العسيرة.يمكن أن يحدث التهاب القولون المُحدَث بالمطثيَّة العسيرة C. difficile حتَّى بعد فتراتٍ قصيرة جدًا من تناول المضادَّات الحيويَّة.C. difficileكما قد يحدُث بعدَ استخدام أدوية مُعيَّنة للمُعالجة الكيميائيَّة للسرطان.

تُعدُّ عدوى المطثيَّة العسيرة C. difficile هي الأكثر شُيُوعًا عند أخذ مُضادّ حَيَويّ عن طريق الفم، ولكنها تحدث أيضًا عند حقن المضادات الحيوية في العضل أو عن طريق الوريد.

يزداد خطرُ التهاب القَولُون المُحدَث بالمطثية العسيرة C. difficile مع التقدُّم في العُمر.تنطوي عوامل الخطر الأخرى على:

تتضمن الأدوية التي تُقلل من مستويات الحموض المَعدية كلاً من مثبطات مضخة البروتون proton pump inhibitors، وحاصرات الهيستامين -2 (H2) التي تُستخدَم لمعالجة الارتجاع الحمضي المريئي داءُ الارتِجاع المَعدي المَريئي Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) عند الإصابة بداء الارتجاع المريئي المَعدِي gastroesophageal reflux disease، تنساب محتويات المعدة بما فيها حمضُ المعدة والصفراء رجوعًا من المعدة إلى المريء، مسبِّبةً التهابَا في المريء وألمَا... قراءة المزيد و داء القرحة الهضمية داء القرحة الهضميَّة القرحة الهضمية هي قرحة مستديرة أو بيضويَّة تتآكل فيها بطانة المعدة أو الاثناعشري بتأثير حمض المعدة والعصارات الهضمية. يمكن أن تنجم القرحة الهضمية عن العدوى بجرثومة الملويَّة البوَّابيَّة Helicobacter... قراءة المزيد .

وفي بعض الأحيان، يكُون مصدر البكتيريا هو السبيل المِعَويّ عندَ الشخص.توجد المطثية العسيرة C. difficile عادةً في أمعاء حديثي الولادة والبالغين الأصحّاء والبالغين الذين يدخلون المستشفى.وعند هؤلاء الأشخاص، لا تتسبَّبُ المطثية العسيرة C. difficile في حدوث المرض عادةً إلَّا إذا زاد نموّها.وفي أحيان أخرى، تنتقل العدوى من هؤلاء إلى أشخاصٍ يُواجهون زيادةً في الخطر.يُمكنُ الوِقاية من انتقال العدوى عن طريق غسل اليدين الوقايَةُ من العدوى هناك عدَّةُ تدابير تساعد على حماية الأشخاص من العدوى. غسل اليدين هو وسيلة فعَّالة لمنع انتشار الكائنات الحية الدقيقة المعدية من شخصٍ إلى آخر.ولغسل اليدين أهمية خاصَّة بالنسبة للأشخاص الذين يتعاملون... قراءة المزيد بشكلٍ جيّد.

كما قد تصل هذه الجراثيم إلى المريض من الحيوانات الأليفة أو الوسط المحيط.

ومن النَّادر أن يحدُث التهابُ القولون النَّاجم عن المطثيَّة العسيرة C. difficile من دُون أن يكُون هناك استخدام للمُضادَّات الحيويَّة منذ فترة قريبة.ولكن، يمكن أن تؤدي الأحداث المجهدة جسديًا على الأرجح، مثل الجراحة (التي تشمل المعدة أو الأمعاء عادةً)، إلى النوع نفسه من خلل التوازن بين نوع وكمية البكتيريا في الأمعاء، أو يمكن أن تتداخل مع آليات الدفاع الداخلية للأمعاء التي بدورها تسمح لعدوى المطثية العسيرة C. difficile والتهاب القولون بالحدوث.

تبدأ أعراض العدوى بالمطثيَّة العسيرة C. difficile عادةً خلال فترةٍ تتراوَحُ بين 5 إلى 10 أيَّام من البدء باستخدَام المُضادَّات الحيويَّة، ولكنها قد تظهَر في اليوم الأوَّل أو بعد شهرين،

تختلف الأَعرَاضُ استِنادًا إلى درجة الالتهاب النَّاجِم عن البكتيريا، وهي تتراوَح بين براز ليِّنٍ بعض الشيء إلى إسهالٍِ مُدمَّى، وألمٍ في البطن وتشنجات، وحُمَّىومن النَّادر أن يحدُث غثيان وتقيُّؤ.

قد تنطوي الحالات الأكثر شدَّةً على تجفاف التجفاف يُعرّف التجفاف بأنه نقص مستوى الماء في الجسم. يمكن لكل من التقيؤ، والإسهال، والتعرق المفرط، والحروق، والفشل الكلوي، واستخدام مدرات البول أن يُسبب التجفاف. عند حدوث التجفاف يشعر المصاب بالعطش،... قراءة المزيد يُهدِّدُ حياةَ المريض و انخفاضٍ في ضغط الدَّم ضغط الدم المنخفض يُشير مصطلح انخفاض ضغط الدم إلى هبوط ضغط الدم إلى درجة كافية كي تسبب أعراضًا مثل الدوخة والإغماء.يمكن للانخفاض الكبير في ضغط الدم أن يُلحق الضرر بالأعضاء، وهي الحالة التي تُسمى بالصدمة. هناك... قراءة المزيد و تضخُّم القَولُون السُّمِّي toxic megacolon مُضَاعَفات داء كرون و انثِقاب المِعَى الغليظ انثقاب السبيل الهضمي قد يحدث ثقبٌ في أحد أعضاء الجهاز الهضمي المُجوَّفة، مما يؤدي إلى تحرُّر محتويات الجهاز الهضمي ويمكن أن يؤدي إلى حدوث إنتان (عدوى مهدِّدة للحياة في مجرى الدَّم) والوفاة إذا لم تُجرَ الجراحة مباشرةً... قراءة المزيد .

يشتبه الأطباءُ في التهاب القولون الناجم عن المطثية العسيرة C. difficileلدى أيّ شخص يصاب بالإسهال في غضون شهرين من استخدام مضاد حيوي أو خلال 72 ساعة من دخوله المستشفى.

يجري تأكيد التَّشخيص من خلال اختبارات التصوير.يقوم الأطباء باختبارات للكشف عن الذيفانات التي تنتجها المطثية العسيرة C. difficile وكذلك إنزيم معيّن تُطلقه البكتيريا.كما يقومون بإجراء اختباراتٍ مثل تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل polymerase chain reaction (PCR) تفاعلُ البوليميراز المتسلسل (PCR) تقنيات أو طَرائق التَّشخيص الوراثي هي أساليب علميَّة تُستخدَم لفهم جينات الكائن العضوي وتقييمها. (انظر أيضًا الجينات والصبغيات). و الجينات هي أجزاء من الحَمض النَّووي الرِّيبي منزوع الأكسجين... قراءة المزيد للكشف عن وجود المادة الوراثية للبكتيريا (DNA).

يستطيع الطبيبُ تشخيصَ التهاب القَولُون المُحدَث بالمطثيَّة العسيرة C. difficile عن طريق تفحُّص الجزء السفليّ من المِعَى الغليظ المُلتهِب (القَولُون السِّينيّ sigmoid colon)، وذلك من خلال المنظار السيني التنظير الداخلي التنظير الدَّاخلي هو فحص البُنى الدَّاخلية باستعمال أنبوب مشاهدة مَرِن (المنظار الدَّاخلي).كما يمكن استعمال التنظيرالدَّاخلي في معالجة الكثير من الاضطرابات نظرًا لقدرة الأطبَّاء على تمرير الأدوات... قراءة المزيد ّ عادةً (أنبوب مُعايَنة صلب أو مرِن).إذا لاحظوا نوعًا محددًا من الالتهاب يسمى التهاب القولون الغشائي الكاذب، تُشخَّص الإصابة بالتهاب القولون المُحدَث بالمطثية العسيرة.يجري استخدامُ منظار القولون (أنبوب مُعايَنة مرن وطويل) لتفحُّص المعَى الغليظ بشكلٍ كاملٍ، وذلك إذا كان القسمُ المُصاب من المعى أعلى من أن يصِلَ إليه المنظار السينيّ،ولكن تبقى هذه الإجراءات غير مطلوبة عادةً.

قد يقُوم الأطباءُ بفُحوصات التَّصوير، مثل تصوير البطن بالأشعَّة السينيَّة دراسات بالأشعَّة السِّينية للسَّبيل الهضمي تُستعملُ الأشعَّة السِّينيَّة لتقييم المشاكل الهضميَّة غالبًا.لا يحتاج التصوير بالأشعَّة السِّينية القياسية (الأشعَّة السِّينية البسيطة) إلى أيِّ تحضير خاص ( انظر الأشعَّةُ السِّينية البسيطة)... قراءة المزيد أو التصوير المقطعيّ المُحوسَب التَّصوير المقطعي المُحوسب والتَّصوير بالرَّنين المغناطيسي للسَّبيل الهضمي يُعدُّ المسح بالتَّصوير المقطعي المُحوسَب (CT- انظر أيضًا التصويرُ المقطعي المُحَوْسَب Computed Tomography (CT)) والتَّصوير بالرنين المغناطيسي (MRI- انظر أيضًا التصويرُ بالرنين المغناطيسي) من... قراءة المزيد ، وذلك إذا اشتبهوا بمُضاعَفةٍ خطيرةٍ، مثل انثِقاب المِعَى الغليظ أو تضخُّم أو تَوسُّع القَولُون السُّمّي.

إذا كان المصاب بالتهاب القَولُون المُحدَث بالمطثية العسيرة C. difficile يُعاني من الإسهال خلال تناوُل المُضادَّات الحيويَّة، يجري التوقُّف عَن تناول هذه الأدوية إلّا إذا كانت ضرورية جدًا.وفي هذه الحالات، تتوقف الأَعرَاض عادةً في غضون 10-12 يومًا.إذا كانت الأَعرَاض شديدةً أو مستمرةً، يُعطى الأشخاص مُضادًّا حيويًّا عادةً يكون فعَّالًا تجاه المطثية العسيرة C. difficile.

يجري تجنُّب استعمال الأدوية (مثل لوبيراميد loperamide) التي يستعملها الأشخاص أحيانًا لإبطاء حركة الأمعاء وعلاج الإسهال؛لأنَّها قد تزيد من مدة الاضطراب عن طريق إبقاء المادَّة السميَّة المُسبِّبة للمرض مُلامِسةً للمعى الغليظ.

تجري معالجة معظم حالات التهاب القولون المُحدَث بالمطثية العسيرة C. difficile- بالمُضادّ الحيوي فانكوميسين عن طريق الفم.هناك نوع جديد من المُضادَّات الحيوية هُو فيداكسوميسين fidaxomicin، ويبدو أنَّه فعَّال جدًّا ويُؤدِّي إلى خَفض مُعدَّل الانتِكاس،

تعُود الأَعرَاضُ عندَ نسبة تصلُ إلى 15-20% من أشخاص هذا الاضطراب، في غضون بضعة أسابيع من إيقاف المعالجة.في المرة الأولى التي يعود فيها الإسهال، يجري إعطاء الأشخاص شوط آخر من المضاد الحيوي نفسه.إذا استمرّ الإسهال في العودة، فعادة ما يُعطى فانكوميسين لعدة أسابيع، يليه أحيانًا المضاد الحيوي ريفاكسيمين rifaximin.كما يمكن أن يُؤخَذ فيداكسوميسين لمدة 10 أيام كبديل عنه.

بيزلوتوزوماب Bezlotoxumab أضداد وحيدة النسيلة الأجسام المُضادَّة وحيدة النسيلة العلاج المناعي هو استخدام الأدوية التي تحاكي أو تعدل مكونات الجهاز المناعي (مثل: مستضدات الورم و نقاط التحقق المناعية—انظر أيضًا لمحة عامة عن الجهاز المناعي) لمكافحة الأمراض.يتطور العلاج المناعي... قراءة المزيد يُعطى عن طريق الوريد.كما تُستخدَم المضادَّات الحيوية أيضًا لعلاج الإسهال الناجم عن المطثية العسيرة.يُمكن أن يُؤدِّي إعطاء بيزلوتوكزوماب، بالإضافة إلى المُعالَجَة الحيويَّة بالمضادَّات الحيويَّة، إلى التقليل من فرص عودة الإسهال.

قد يُجرى زرع البراز للأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة ومتكررة.في هذا الإجراء، يوضَع نحو كوب من البراز (حوالي 200 إلى 300 مل) من متبرع سليم في قولون الشخص.يَجري فحصُ البراز من المانح أولًا للتأكّد من عدم احتوائه على أية كائنات دقيقة تسبب المرض.يمكن إعطاءُ البراز كحقنة شرجية enema، وذلك بواسطة أنبوب يجري إدخاله من خلال الأنف إلى السبيل الهضمي، أو من خلال أنبوب يجري إدخاله من الشرج إلى الأمعاء الغليظة عبر منظار القولون التنظير الداخلي التنظير الدَّاخلي هو فحص البُنى الدَّاخلية باستعمال أنبوب مشاهدة مَرِن (المنظار الدَّاخلي).كما يمكن استعمال التنظيرالدَّاخلي في معالجة الكثير من الاضطرابات نظرًا لقدرة الأطبَّاء على تمرير الأدوات... قراءة المزيد .يعتقد الأطباء أن المادة البُرازية من متبرع سليم تساعد على إعادة التوازن الطبيعي للبكتيريا في قولون المصاب بالتهاب القولون الناجم عن المطثية العسيرة.بعدَ استخدام هذا العلاج، تصبح الأعراض أقل ميلاً للتكرار.

وفي حالات نادرة، يكون التهاب القولون الناجم عن المطثية العسيرة C. difficile شديدًا لدرجة أن الشخص يجب أن يدخل المستشفى لتلقي السوائل عن طريق الوريد و الكهارل لمحة عامة عن الشَّوارد يتكوَّن أكثر من نصف وزن الجسم من الماء.ويعتقد الأطباءُ بأنَّ ماء الجسم محصور في أحيازٍ مختلفة، تُسمَّى أحياز السوائل.الأحياز الرئيسية الثلاثة هي: السائل داخل الخلايا السائل في الحيِّز المُحيط... قراءة المزيد (مثل الصوديوم لمحة عامة عن دور الصُّوديوم في الجسم الصوديوم هو أحدُ كهارل الجسم التي هي المعادن التي يحتاجها الجسم بكميات كبيرة نسبيًّا.تحمل الكهارلُ شحنة كهربائية عندما تذوب في سوائل الجسم مثل الدَّم.(انظر أيضًا لمحة عامة عن الكهارل). يوجد... قراءة المزيد و المغنيزيوم لمحة عامة عن دور المغنيزيوم في الجسم المغنيزيوم هو أحد كهارل الجسم و التي هي معادن تحمل شحنة كهربائية عندما تنحلُّ في سوائل الجسم مثل الدَّم، ولكن الغالبية العظمى من مغنيزيوم الجسم تكون غير مشحونة ومرتبطة ببروتينات أو مُخزَّنة... قراءة المزيد و الكالسيوم لمحة عامة عن دور الكالسيوم في الجسم الكالسيوم هو أحد كهارل الجسم والتي هي معادن تحمل شحنة كهربائية عند انحلالها في سوائل الجسم مثل الدَّم، إلا أنَّ معظم الكالسيوم الموجود في الجسم لا يحمل شحنة كهربائية.(انظر أيضًا نظرة عامة على... قراءة المزيد و البوتاسيوم لمحة عامة عن دور البوتاسيوم في الجسم البوتاسيوم هو أحد كهارل الجسم، والتي هي معادن تحمل شحنة كهربائية عند انحلالها في سوائل الجسم مثل الدَّم.(انظر أيضًا لمحة عامة عن الكهارل). يتوضَّع معظمُ بوتاسيوم الجسم داخل الخلايا.يكون وجود... قراءة المزيد ) و نقل الدم لمحة عامة عن نقل الدَّم نقلُ الدَّم هو نقلٌ للدم أو أحد مكوِّناته من شخص سليم (متبرِّع) إلى شخص شخص (متلقٍّ).ويهدف ذلك إلى زيادة قدرة الدم على حمل الأكسجين، واستعادة مقداره في الجسم (حجم الدم)، وتَصحيح مشاكِل التخثُّر... قراءة المزيد .

ومن النَّادر أن يحتاج المرضى إلى الجراحة؛فعلى سبيل المثال، قد تكون هناك حَاجة إلى استئصال المعى الغليظ (استئصال القَولُون colectomy) في الحالات الشَّديدة كإجراء مُنقِذ للحياة.