أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

ورم القواتم

حسب

Ashley B. Grossman

, MD, University of Oxford; Fellow, Green-Templeton College

التنقيح/المراجعة الكاملة ذو الحجة 1440
موارد الموضوعات

ورم القواتم pheochromocytoma هو ورمٌ ينشأ من خَلاَيا أَليفَةُ للكروم في الغدَّتين الكُظريتين عادةً، ممَّا يؤدي إلى حدوث فرطٍ في إنتاج الكاتيكولامينات، وهي الهرمونات القوية التي تُحرِّض ارتفاع ضغط الدَّم وأعراضًا أخرى.

  • يُعدُّ ارتفاع ضغط الدَّم العرض الأكثر أهميَّةً، ولكن قد يحدث أيضًا تسرعٌ في النَّبض وتعرُّق شديد وشعور بخفَّة الرأس عند الوقوف، وسرعة التنفُّس وصداع شديد والكثير من الأعراض الأخرى.

  • يقوم الأطباء بقياس مستويات الكاتيكولامينات في الدَّم أو المنتجات النَّاجمة عن تفكُّك الكاتيكولامينات في الجسم، ويستخدمون فحوصات تصويرية في محاولة للعثور على الورم.

  • يُعدُّ استئصال ورم القواتم العلاجَ الأفضلَ عادةً.

تنمو معظم أورام القواتم داخل قشرة الغدد الكظرية.وينمو حَوالى 10٪ في خَلاَيا أَليفَةُ للكروم خارج الغدتين الكظريَّتين.ويكون أقل من 10٪ من أورام القواتم التي تنمو داخل الغدَّتين الكُظريتين سرطانيَّة، ولكنَّ هذه النسبة ترتفع بالنسبة للأورام خارج الغدد الكظرية.يمكن أن تحدث أورام القواتم عند الرجال أو النساء في أيِّ مرحلةٍ عمريَّة، ولكنها أكثر شُيوعًا عند من تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا.

يكون لدى بعض مرضى أورام القواتم حالة وراثيَّة نادرة تسمى تَكَوُّن الوَرَمِ الصَّمَّاوِيّ المُتَعَدِّد متلازماتُ الأورام الغديَّة الصمَّاوية المُتعدِّدَة (MEN) تُعدُّ متلازماتُ الأورام الغديَّة الصمَّاوية المُتعدِّدَة من الاضطرابات الوراثيَّة النَّادرة التي يُصابِ فيها عددٌ من الغدد الصمَّاوية بأورامٍ غير سَرطانية (حميدة) أو سَرطانيةً (خبيثة)، أو تنمو... قراءة المزيد متلازماتُ الأورام الغديَّة الصمَّاوية المُتعدِّدَة (MEN) ، وهِيَ تجعلهم عُرضة لحدوث أورامٍ في الغُدَّة الدَّرقية والدُّرَيقَة (الغُدَّة المُجَاوِرَة للدَّرَقِيَّة) والغدتين الكظريَّتين.كما قد تظهر أورام القواتم عند مرضى داء فون ليبل لينداو von Hippel–Lindau disease داء فون هيبل لينداو داء فون هيبل لينداو Von Hippel–Lindau disease هو اضطراب وراثي نادر يُسبب أوراماً غير سرطانية أو سرطانية في العديد من الأعضاء. ينجم داء فون هيبل لينداو عن طفراتٍ في جينٍ، وقد يُعاني الأطفال من... قراءة المزيد أيضًا، ومرضى الوُرامٌ اللِيفِيٌّ العَصَبِيّ الوَرَام العصبي الليفي الوَرَام العصبي الليفي neurofibromatosis هو مجموعة من الاضطرابات الجينية يتشكَّل فيه العديد من الزوائد الملساء اللحميَّة للنسيج العصبيّ (الأورام الليفية العصبية) تحت الجلد وفي أجزاء أخرى من... قراءة المزيد الوَرَام العصبي الليفي (داء فون ريكلنغهاوزِن von Recklinghausen disease)، أو عدد من الأمراض الوراثية الأخرى.من المرجَّح أن يكون لدى حَوالى 50 ٪ من مرضى أورام القواتم مرض وراثيّ أو عائليّ مثل المذكورة أعلاه.

نظرة عن قرب إلى الغدتين الكظريتين

نظرة عن قرب إلى الغدتين الكظريتين

الأعراض

قد يكون حجم ورم القواتم صغيرًا جدًّا؛إلَّا أنَّه تستطيع لأورام القواتم الصغيرة إنتاج كميات كبيرة من الكاتيكولامينات catecholamines القويَّة.الكاتيكولامينات هي هرمونات مثل الأدرينالين (إبينفيرين) والنورإبينفيرين والدوبامين، تميل إلى أن تزيد ضغط الدَّم ومُعدَّل ضربات القلب بشكلٍ كبيرٍ، وتُسبب أعراضًا أخرى تترافق عادةً مع حالات تُشكل تهديدًا للحياة.

  • تسرع مُعدَّل ضربات القلب وزيادة قوتها

  • التَّعرُّق المفرط

  • الشعور بخفَّة الرأس عند الوقوف

  • التنفُّس السريع

  • يكون الجلد باردًا ومُتندِّيًا بالعَرَق

  • الصُّدَاع الشديد

  • ألم في المعدة والصدر

  • الغثيان والتقيّؤ

  • اضطرابات الرؤية

  • نخز في الأصابع

  • الإمساك

  • إحساس غريب بقُرب الأجل

عند حَوالى 50% من المرضى، تظهر الأعراض وتزول، ويجري تحريضها أحيانًا عن طريق الضغط على الورم أو التدليك أو أخذ أدوية (خُصوصًا الأدوية المُخدِّرة وحاصرات بيتا)، والصدمات الانفعاليَّة، وفي حالاتٍ نادرة، عن طريق مُجرَّد عملية التبوُّل.ولكن قد تكون هذه الأعراض عند العديد من المرضى كمظاهر لحالة من القلق وليست كاضطراب غُدِّي.

التَّشخيص

  • الاختبارات الدَّمويَّة والبوليَّة

  • التصوير المقطعي المُحوسَب أو التصوير بالرنين المغناطيسي

قد لا يشتبه الأطباء في ورم القواتم، لأنَّه لا تظهر أعراض عند نصف المرضى تقريبًا من دُون ارتفاع ضغط الدَّم المُستمر؛إلَّا أنَّ الأطبَّاء قد يطلبون فحوصات مخبرية مُعيَّنة عندما يحدث ارتفاع ضغط الدَّم عند شخص يافعٍ أو يحدث ويزول أو يترافق مع أعراض أخرى لورم القواتم.فمثلًا، قد يجري قياس مستوى بعض الكاتيكولامينات أو المنتجات النَّاجمة عن تفكُّك هذه الكاتيكولامينات، وذلك في عيِّنات الدَّم أو البول.بسبب ارتفاع ضغط الدَّم وأعراض أخرى، قد يصِفُ الأطبَّاء حاصرات بيتا قبل معرفتهم بأنَّ السبب هو ورم القواتم.ويمكن أن يؤدي استعمال حاصرات بيتا إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدَّم عند مرضى ورم القواتم،وغالبًا ما تجعل هذه الاستجابة المتناقضة تشخيص ورم القواتم واضحًا.

إذا كان مستوى الكاتيكولامينات مرتفعًا، يساعد التصوير المقطعي المحوسَب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو فحص تصويري آخر على تحديد موضع ورم القواتم.كما يُفيد أيضًا إجراء اختبارٍ باستعمال حقن من مواد كيميائيَّة ظليلة للأشعَّة تميل إلى التَّجمُّع في ورم القواتم؛ثم يستخدم الأطباء تفرسًا لمعرفة مكان وجود هذه المواد الكيميائية الظليلة للأشعَّة.

قد تُجرى اختباراتٌ وراثيَّة، خُصوصًا عند اشتباه الأطبَّاء بوجود مرضٍ وراثيٍّ.

المُعالجَة

  • الجراحة لاستئصال الورم

  • أدوية لضبط ضغط الدَّم

تنطوي المُعالجة الأفضل على استئصال ورم القواتم عادةً؛إلَّا أنَّه يجري تأجيل الجراحة غالبًا حتى يتمكَّن الأطبَّاء من ضبط إنتاج الورم للكاتيكولامينات باستعمال الأدوية، وذلك لأنَّ وجود مستويات مرتفعة من الكاتيكولامين يُمكن أن يكون خطيرًا في أثناء الجراحة؛بشكلٍ عام، يُعطَى دواء فينوكسيبنزامين أو دواء مماثل لإيقاف عمل الهرمون.وحالما تتمّ هذه الخطوة، يُمكن إعطاء حاصرات بيتا بأمان وذلك لضبط الأعراض بشكلٍ أفضل.

إذا كان ورم القواتم سرطانيًا وانتشر،من النَّادر أن تُؤدِّي المعالجة الكيميائيَّة إلى الشفاء منه،ويبدو أنَّ أدوية المعالجة الكيميائيَّة الأحدث مثل تيموزولاميد وسونيتينيب تساعد على إبطاء نموِّ الورم.كما تكون المعالجة باستعمال بنظائر مُشعَّة مثل ميتا يودو بنزيل الغوانيدين metaiodobenzylguanidine، أو الأكتريوتيد المشع radioactive octreotide، والتي تستهدِفُ نسيج الورم، فعالة جدًا أيضًا.ويمكن وبشكلٍ دائمً تقريبًا تثبيط التأثيرات الخطيرة للكاتيكولامينات الزائدة التي يُنتجها الورم من خلال الاستمرار في أخذ فينوكسي بينزامين أو دواءٍ يُشبهه وحاصرات بيتا.

أعلى الصفحة