أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

اعتلال عضلة القلب الضخامي

حسب

Tisha Suboc

, MD, Rush University

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة صفر 1441| آخر تعديل للمحتوى صفر 1441
موارد الموضوعات

يشمل اعتلال عضلة القلب الضخامي hypertrophic cardiomyopathy على مجموعة من الاضطرابات القلبية التي تصبح فيها جدران البطينين ثخينة (متضخمة) وقاسية.

  • تنجم معظم حالات اعتلال عضلة القلب الضخامي عن عيوب جينية موروثة.

  • يعاني المرضى من إغماء، وألم صدري، وضيق في التنفس، وخفقان (الإحساس بنبضات القلب الشاذة).

  • يشتبه الطبيب باعتلال عضلة القلب الضخامي بناءً على نتائج الفحص السريري، ولكنه يستخدم تخطيط الصدى (التصوير بالأمواج فوق الصوتية) أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد التشخيص.

  • تُوصف للمريض أدوية تقلل من قوة التقلصات القلبية.

يشير مصطلح اعتلال عضلة القلب cardiomyopathy إلى وجود اعتلال متفاقم في بنية ووظيفة الجدران العضلية في الحجرات القلبية.هناك ثلاثة أنواع رئيسية من اعتلال عضلة القلب.بالإضافة إلى اعتلال عضلة القلب الضخامي، هناك اعتلال عضلة القلب التوسعي اعتلال عضلة القلب التوسعي يُشير مصطلح اعتلال عضلة القلب التوسعي dilated cardiomyopathy إلى مجموعة من اضطرابات عضلة القلب التي يحدث فيها تضخم (توسع) البطينين (الحجرتين السفليتين في القلب) مما يُسبب عدم كفاءتهما في ضخ... قراءة المزيد اعتلال عضلة القلب التوسعي واعتلال عضلة القلب المُقيَّد اعتلال عضلة القلب المُقيّد يتضمن اعتلال عضلة القلب المٌُقيّد restrictive cardiomyopathy مجموعة من الاضطرابات القلبية التي تُصبح فيها جدران البطينين قاسية، دون أن تتضخم بالضرورة، وتقاوم امتلاءها بالدم بشكل طبيعي بين الضربات... قراءة المزيد (انظر أيضًا لمحة عامة عن اعتلال عضلة القلب لمحة عامة عن اعتلال عضلة القلب يشير مصطلح اعتلال عضلة القلب cardiomyopathy إلى وجود اعتلال متفاقم في بنية ووظيفة الجدران العضلية في الحجرات القلبية. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من اعتلال عضلة القلب: اعتلال عضلة القلب التوسعي... قراءة المزيد لمحة عامة عن اعتلال عضلة القلب )).

يُستخدم مصطلح اعتلال عضلة القلب cardiomyopathy عندما يؤثر اضطراب ما في عضلة القلب بشكل مباشر.يمكن للاضطرابات الأخرى مثل ارتفاع ضغط الدم، وشذوذات الصمامات القلبية (مثل تضيق الأبهر aortic stenosis)، أن تؤدي في النهاية إلى زيادة ثخانة عضلة القلب والفشل القلبي.ولكن الأطباء لا يصنفون عادةً مشاكل عضلة القلب الناجمة عن هذه الاضطرابات كحالات اعتلال في عضلة القلب.

الأسباب

في جميع الحالات تقريبًا، ينجم اعتلال عضلة القلب عن

  • طفرة جينية عفوية أو عيب جيني موروث

وفي حالات نادرة جدًا، قد يُصاب الشخص بحالة مكتسبة من اعتلال عضلة القلب الضخامي إذا كان مُصابًا باضطرابات أخرى مثل ضخامة الأطراف العملقَة Gigantism وضخامة النهايات Acromegaly يُسبب فرطُ إنتاج هرمون النمو نموًا مفرطًا.عند الأطفال، تُسمَّى الحالة بالعملقة gigantism؛وعند البالغين، تُسمَّى ضخامة النهايات acromegaly. غالبًا ما تكون زيادة هرمون النمو ناجمةً عن ورمٍ غير... قراءة المزيد العملقَة Gigantism وضخامة النهايات Acromegaly acromegaly (فرط نمو ناجم عن زيادة إنتاج هرمون النمو، وعادةً ما يحدث بسبب ورم حميد في الغدة النخامية)، أو ورم القواتم ورم القواتم ورم القواتم pheochromocytoma هو ورمٌ ينشأ من خَلاَيا أَليفَةُ للكروم في الغدَّتين الكُظريتين عادةً، ممَّا يؤدي إلى حدوث فرطٍ في إنتاج الكاتيكولامينات، وهي الهرمونات القوية التي تُحرِّض ارتفاع... قراءة المزيد pheochromocytoma (ورم يُفرز كميات مفرطة من هرمون الأدرينالين)، أو الوُرام الليفي العصبي الوَرَام العصبي الليفي الوَرَام العصبي الليفي neurofibromatosis هو مجموعة من الاضطرابات الجينية يتشكَّل فيه العديد من الزوائد الملساء اللحميَّة للنسيج العصبيّ (الأورام الليفية العصبية) تحت الجلد وفي أجزاء أخرى من... قراءة المزيد الوَرَام العصبي الليفي neurofibromatosis (حالة جينية يحدث فيها نمو العديد من النسج العصبية الطرية واللحمية تحت البشرة وفي مواضع أخرى من الجسم).

المضاعفات

لا تسترخي الجدران القاسية للبطينين بشكل مناسب، فلا يمتلئ البطينان بكميات كافية من الدم.هذه الصعوبة في الامتلاء بكميات كافية من الدم تصبح أكثر شدة عندما يخفق القلب بسرعة (كما يحدث في أثناء التمارين الرياضية) بسبب قلة الوقت المتاح لكي يمتلئ القلب بالدم.وبما أن القلب لا يمتلئ بكميات كافية من الدم، فإنه يضخ كميات أقل منه في كل نبضة.وفي بعض الأحيان قد تؤثر زيادة سماكة جدران القلب في انسياب الدم خارج القلب.يُطلق على هذا التفاوت اسم اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي hypertrophic obstructive cardiomyopathy.

وبسبب زيادة سماكة جدران البطين، فقد لا يتمكن الصمام المترالي (الصمام الذي يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر) من الانغلاق بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى تسرب الدم مرة أخرى إلى الأذين الأيسر (القلس المترالي قلس المترالي Mitral Regurgitation قلس أو قصور أو ارتجاع المترالي هو تسرب الدَّم إلى الوراء من خلال الصمام المترالي في كل مرة يتقلص فيها البطين الأيسر. يُعد الضعفُ الوراثي لأنسجة الصمام المترالي (تنكس الورم المخاطي myxomatous... قراءة المزيد قلس المترالي Mitral Regurgitation mitral regurgitation).يُسبب تضخم الجدران البطينية مع تسريب الصمام صدور أصوات قلبية غير طبيعية (نفخات قلبية heart murmurs).

الأعراض

تتباين الأعراض بشكل كبير، وفي حال حدوثها، فعادةً ما تحدث عندما يتراوح عمر المريض بين 20-40 عامًا.تحدث الأعراض في البداية في أثناء التمارين، وتتضمن

  • الإغماء (الغشي)

  • الألم الصدري

  • ضيق التنفس

  • الإحساس بنبضات قلبية غير طبيعية (خفقان palpitations)

عادةً ما يحدث الإغماء بشكل مفاجئ بدون أية علامات تحذيرية.قد يكون الإغماء أو حتى الموت المفاجئ أول علامة على وجود هذه الحالة لدى الشخص.

التشخيص

  • تخطيط صدى القلب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب

عادةً ما يشتبه الطبيب بتشخيص اعتلال عضلة القلب الضخامي بناءً على أعراض المريض، ونتائج الفحص السريري، وتخطيط القلب الكهربائي ECG، والصورة الشعاعية للصدر.وقد يساعد سماع أصوات ونفخات قلبية بواسطة السماعة الطبية على وضع التشخيص.

تُجرى القثطرة القلبية قَثطَرة القلب و تَصوير الأوعية التاجيَّة القَثطَرة القلبية وتصوير الأوعية هي طرق طفيفة التوغل لدراسة القلب والأوعية الدموية التي تغذي القلب (الشرايين التاجية) دون إجراء جراحة.وتُجرَى هذه الاختباراتُ عادة عندما لا تعطي الاختبارات غير... قراءة المزيد قَثطَرة القلب و تَصوير الأوعية التاجيَّة (وهي إجراء باضع يُمرر فيه قثطار من وعاء دموي في الذراع أو الرقبة أو الساق باتجاه القلب) بهدف قياس الضغط داخل الحجرات القلبية ودرجة انسداد الجريان الدموي من البطين الأيسر بسبب الجدران المُتسمكة.

وبما أن اعتلال عضلة القلب الضخامي ينجم عادةً عن طفرة جينية، فقد يُجرى أيضًا اختبار جيني للمريض.

المآل

يتوفى حوالى 1% من مرضى اعتلال عضلة القلب الضخامي في كل عام.يكون الأطفال المصابون باعتلال عضلة القلب الضخامي أكثر عرضة للوفاة من البالغين المصابين به.

وتتضمن العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الوفاة كلاً مما يلي:

  • التاريخ العائلي للوفاة المفاجئة

  • الإغماء غير المُفسر

  • حدوث إيقاعات قلبية متسرعة وشاذة

  • استجابة ضغط دم غير طبيعية في أثناء التمارين الرياضية

  • شدة التثخن في عضلة القلب

  • السمات المميزة على صورة الرنين المغناطيسي

عادةً ما يكون الموت مفاجئًا، ويُفترض بأنه ناجم عن اضطراب النظم القلبي.أما الموت بسبب الفشل القلبي المزمن فيكون أقل شيوعًا.

ينبغي على الأشخاص الذين يعلمون بأنهم مصابون بهذا الاضطراب الحصول على استشارة جينية عند التخطيط للزواج، لان لديهم فرصة بنسبة 50% لتمرير هذا الاضطراب الوراثي لأبنائهم.ينبغي على أقرباء المُصاب بهذا الاضطراب الوراثي من الدرجة الأولى (الأشقاء أو الأبناء) أن يخضعوا إلى اختبار لتقييم القلب (إما مع اختبارات جينية و/أو تخطيط روتيني لصدى القلب).

المُعالَجة

  • الأدوية، مثل حاصر بيتا و/أو حاصر قناة الكالسيوم

  • إجراء علاجي لتحسين الجريان الدموي في بعض الأحيان

  • مزيل رجفان قالب للنظم قابل للغرس implantable cardioverter-defibrillator في بعض الأحيان

قد يعالج الطبيب الحالة المُسببة لاعتلال عضلة القلب الضخامي، إن كان ذلك ممكنًا

يهدف علاج اعتلال عضلة القلب الضخامي بشكل رئيسي لتقليل مقاومة القلب للامتلاء بالدم بين الضربات القلبية.

أدوية علاج اعتلال عضلة القلب الضخامي

تُعد حاصرات بيتا وحاصر قناة الكالسيوم فيرباميل (التي تؤخذ سويًا أو بشكل منفصل) العلاج الرئيسي.كلاهما يُقللان من قوة التقلصات القلبية.ونتيجة لذلك، يمكن للقلب أن يمتلئ بشكل أفضل بالدم، وإذا كانت العضلات المتضخمة تعيق الجريان الدموي، فيمكن للدم الانسياب خارج القلب بسهولة أكبر.كما إن حاصرات بيتا والفيرباميل تُبطئ من النظم القلبي، مما يُتيح وقتًا أطول للقلب لكي يمتلئ بالدم.وقد يُستخدم أحيانًا دواء ديسوبيراميد disopyramide، وهو دواء يُقلل من قوة التقلصات القلبية.

ويُستخدم أحيانًا دواء أميودارون amiodarone لعلاج النظم القلبي الشاذ.

استئصال العضلة

قد يلجأ الطبيب للجراحة بهدف استئصال أجزاء من عضلة القلب المتضخمة myectomy، وهو ما يُحسن من انسياب الدم من القلب، إلا أن الجراحة لا تُجرى إلا عند عدم جدوى العلاج الدوائي في تخفيف الأعراض.يمكن لهذا الاستئصال العضلي أن يُخفف من الأعراض، ولكنه لن يحد من خطر الوفاة.عند إجراء الاستئصال العضلي في المشافي التي تمتلك خبرة طويلة في مثل هذه العمليات، فإن النتائج على المدى الطويل تكون ممتازة.

الاجتثاث بالكحول

يزداد تدريجيًا استخدام الاجتثاث بالكحول alcohol ablation (تخريب دقيق لمنطقة صغيرة من عضلة القلب عن طريق حقنها بالكحول) لدى مرضى معينين لتحسين انسياب الدم من القلب، لأن هذا الإجراء يمكن القيام به في أثناء القثطرة القلبية قَثطَرة القلب و تَصوير الأوعية التاجيَّة القَثطَرة القلبية وتصوير الأوعية هي طرق طفيفة التوغل لدراسة القلب والأوعية الدموية التي تغذي القلب (الشرايين التاجية) دون إجراء جراحة.وتُجرَى هذه الاختباراتُ عادة عندما لا تعطي الاختبارات غير... قراءة المزيد قَثطَرة القلب و تَصوير الأوعية التاجيَّة .وعلى الرغم من أن الاجتثاث بالكحول هو إجراء باضع يجري فيه تمرير قثطار إلى القلب، إلا أن مخاطره أقل عند الأشخاص الذين يواجهون خطرًا أعلى للاختلاطات بسبب جراحة القلب.

مُزيل الرجفان القالب للنظم والقابل للغرس

يواجه المرضى الذين يعانون من زيادة شديدة في ثخانة عضلات القلب، وخاصة الجدار الفاصل بين الحجرات القلبية (الحاجز القلبي cardiac septum)، خطرًا عاليًا للإصابة باضطراب مميت في النظم القلبي يُفضي للموت المفاجئ.يوصي الأطباء باستخدام مزيل رجفان قالب للنظم قابل للغرس استعادة الإيقاع الطبيعي تُعرّف اضطرابات نظم القلب arrhythmias بأنها تتابع ضربات القلب بشكل غير منتظم، أو سريع جدًا، أو بطيء جدًا، أو أنها النبضات الناجمة عن مسلك كهربائي شاذ عبر القلب. تعد اضطرابات القلب السبب الأكثر... قراءة المزيد استعادة الإيقاع الطبيعي implantable cardioverter-defibrillator عند هؤلاء المرضى.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة