الرُّعَاش

الرُعاش الفيزيُولوجي هو الرُعاش الطبيعي الذي يحدُث عند الجميع إلى درجةٍ ما،فعلى سبيل المثال، ترتعش اليدان عند معظم الأشخاص عند مدّهما،ويعكس مثل هذا الرعاش الخفيف والسريع الضبط الدقيق للعضلات من قبل الأعصاب لحظة تلو أخرى.بالنسبة إلى مُعظم الأشخاص، يكاد الرعاش لا يُلاحظ،ولكن قد يصبح الرعاش الطبيعي أكثر وضوحًا ضمن ظروف معينة وقد يجعل الشخص يشعر بالقلق،فعلى سبيل المثال، قد تجري ملاحظة الرعاش بشكلٍ أكثر عندما:

ينجُم الرُعاش الأساسيّ Essential tremor (أو مجهول السبب) عن مشكلة في الجهاز العصبي، ولكن المرضى الذين يعانون من هذا الرُعاش نادرًا ما يكون لديهم أية أعراض أخرى لخلل وظيفي في الجهاز العصبي (أعراض عصبية مقدّمة لأعراض اضطرابات الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب ).سبب هذا الرُعاش غير واضح، ولكنه غالبًا ما يسري بين العائلات،

وعادةً ما يبدأ الرعاش الأساسي أو مَجهولُ السَّبَب في أثناء بداية مرحلة البلوغ ولكن يمكن أن يبدأ في أي عمر.يُصبح الرُعاش وببطءٍ ملحوظاً بشكلٍ أكثر مع تقدم المرضى في العمر،ولذلك يُطلق عليه في بعض الأحيان وبشكلٍ غير صحيح رُعاش الشيخوخة.عادة ًما يُصيبُ الرُعاش الذراعين واليدين ويُصيبُ الرأس في بعض الأحيان،وعندما يُصيبُ الرأس، قد يبدو وكأن الأشخاص يقومون بإيماءةٍ بنعم أو يهزون رأسهم كعلامة للرفض. يتفاقم هذا الرعاش عادةً عند مدّ الطرف (بعكس الجاذبية) أو عن طريق تحريك أحد الأطراف.

يبقى الرُعاش مجهول السبب خفيفاً عادةً،ولكن يمكنه أن يكون مزعجًا ومحرجًا،ويمكن أن يؤثر في خط اليد ويجعل استخدام الأدوات صعبًا؛وبالنسبة إلى بعض المرضى، يتفاقم الرعاش مع مرور الزمن ممَّا يُؤدِّي إلى الإعاقة في نهاية المطاف.قد تشبه أعراض الرعاش مجهول السبب أعراض داء باركنسون داء باركنسون داء باركنسون هو اضطراب تنكسي يستفحل ببطء في مناطق محددة من الدِّماغ.وهو يتميز بالرُعاش عندما تكون العضلات في حالة راحة (رُعاش الراحة)، وزيادة توتر العضلات (التصلب أو الصَمَل)، وبطء الحركات الإرادية... قراءة المزيد ، وأحيانًا يُشخص الرُعاش مجهول السبب على أنه داء باركنسون عن طريق الخطأ،وفي حالاتٍ نادرة تحدث إصابة بداء باركنسون والرعاش مجهول السبب معاً.

يحدث رعاش الرَّاحة عندما تكون العضلات من دون عمل، أي في حالة راحة،حيثُ تهتز ذراع أو ساق حتى عندما يكون الشخص مسترخياً تماماً.يُصبح الرُعاش أقل وضوحًا أو يختفي عندما يُحرك الشخص العضلات المُصابة،وغالبًا ما يكون رُعاش الراحة بطيئاً وخشناً.

يحدث هذا الرعاش عندما يحدث خلل في الخلايا العصبية في جزء من الدماغ يسمى العقد القاعدية،وتُساعد العقد القاعدية على البدء في حركات العضلات الإرادية وتنسيقها.وعادةً ينجم مثل هذا الخلل عن:

ولكن، يمكن أن ينجُم رُعاش الراحة أيضًا عن استخدام أدوية يمكن أن تؤثر في هذا الجزء من الدماغ، مثل الأدوية المضادة للذهان وبعض الأدوية المستخدمة لتخفيف الغثيان.

قد يكون رُعاش الراحة محرجاً اجتماعيًا، ولكن نظرًا إلى أنَّه يختفي عندما يحاول المرضى القيام بشيء ما (مثل شرب كوب من الماء)، فإنَّه لا يُؤثِّرُ في النشاطات اليومية عادةً.

يحدث هذا الرُعاش في أثناء القيام بحركة هادفة، كما هي الحال عند مد اليد للوصول إلى جسم ما،قد يُخفق المرضى في الوصول إلى هذا الجسم بسبب الرُعاش.يتفاقم الرُعاش القصدي عندما يقترب المرضى من الجسم المُستهدف،ويكون الرعاش بطيئاً وواسع الانتشار نسبياً (غليظ coarse).

ينجم الرعاش القصدي عن ضرر في المخيخ، وهو جزء من الدماغ مسؤول عن التوازن والتنسيق،ولذلك قد يجري استخدام استخدام مصطلح رُعاش المخيخ كمرادف للرعاش القصديّ.

تنطوي الأَسبَاب الشائعة للرعاش القصديّ على:

كما يمكن أن تُؤدي اضطرابات وعقاقير أخرى إلى خلل في وظائف المخيخ، مما ينجم عنه الرُعاش القصدي.وتنطوي هذه الاضطرابات على:

يكون هذا النوع من الرُعاش أكثر وضوحًا عند الإبقاء على أحد الأطراف في موضع يتطلب مقاومة بعكس الجاذبية، كما هي الحال عندما يمدُّ الشخص ذراعيه.

تنطوي أنواع رعاش الوضعة الأكثر شيوعًا على:

الرُعاش المعقد هو رُعاش له سِمَات أكثر من نوع واحد من الرعاش،

وتنطوي الأَسبَاب الشائعة للرُعاش المعقد على:

تُعد الأَعرَاض التالية سبباً للقلق:

ينبغي على الاشخاص الذين لديهم علامات تحذيرية مراجعة الطبيب على الفور،

وينبغي على الأشخاص الذين ليست لديهم علامات تحذيريَّة مراجعة الطَّبيب في أقرب وقتٍ ممكن.

إذا كان الأشخاص في عمر أقل من 50 عامًا وليس لديهم تاريخ عائلي للرُعاش مجهول السبب، فينبغي عليهم زيارة الطبيب فورًا.يُعد تَقيِيم الطَّبيب مهمًا للتأكد من أن السبب ليس اضطرابًا آخر أو دواء.

سيقوم الطبيب في البداية بسؤال المريض حول الأعراض والتاريخ الطبي، ثم يبدأ بفحصه سريرياً،ويُشيرغالباً ما يجده الأطباء في أثناء التاريخ الطبي والفَحص السَّريري إلى سبب الرعاش وإلى الاختبارات التي قد تكون هناك إليها (انظر جدول بعض أسباب وسِمَات الرعاش بعض أسباب وسِمَات الرُعاش ).

يسأل الأطباء عن الرُعاش:

إذا بدأ الرُعاش فجأة، يسألُ الأطباءُ عن الأحداث التي قد تكون محرِّضةً له (مثل إصابة حديثة أو استخدام دواء جديد).

يقومُ الأطباءُ بمراجعة التاريخ الطبي السابق للمريض، وذلك للبحث عن الحالات المرتبطة بالرُعاش بعض أسباب وسِمَات الرُعاش ،ويسألون حول الرعاش عند الأقارب من الدرجة الأولى،ويُراجعون الأدوية التي جرى أخذها ويسألون عن استخدام الكافيين والكحول والمُخدرات الترويحية (خصوصًا إذا توقف المريض مؤخراً عن تعاطي مثل هذه المخدرات).

يقوم الأطباء بفحصٍ سريري مع التركيز على الفحص العصبي الفحصُ العصبي عندما يُشتبه بوجود اضطراب عصبي، يقوم الأطباءُ عادةً بتقييم جميع أجهزة الجسم في أثناء الفحص السريري، لكنّهم يركزون على الجهاز العصبي.يشتمل فحصُ الجهاز العصبي - الفحص العصبي - على تقييم ما يلي... قراءة المزيد (بما في ذلك الطريقة التي يمشي بها المريض).ويدونون ملاحظاتهم حول أيَّة أجزاء من الجسم تأثرت بالارتعاش.يقوم الأطباء بمراقبة مدى سرعة الحركات الاهتزازية في حالات مختلفة:

يمكن مراقبة جودة صوت المريض عند إصدار نغمة طويلة.

يستطيع الأطباءُ التعرف إلى نوع الرعاش عادةً استنادًا إلى خصائصه ونتائج التاريخ الطبي والفحص البدني على سبيل المثال،

يستخدم الأطباء تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) إذا:

قد تُجرَى اختِبارات للدَّم للتحقُّق من أسباب مُحتَملة عندما يكون السبب غير واضح.قد تنطوي الاختبارات على:

من النادر استخدام تَخطيطُ كَهرَبِيَّةِ العَضَل تخطيطُ كهربية العضل ودراسات التوصيل العصبي قد يكون من الضروري القيامُ بإجراءات تشخيصية لتأكيد التشخيص الذي أشار إليه التاريخ الطبي و الفحص العصبي. يُعدّ تخطيط كهربية الدماغ (EEG) إجراءً بسيطًا وغير مؤلم، يجري فيه تسجيل النشاط الكهربائي... قراءة المزيد (تنبيه العضلات وتسجيل نشاطها الكهربائي)،ولكن إذا كان الأطباء يعتقدون أن السبب هو ضَرَر الأعصاب، فيمكن إجراء هذا الاختبار.

قد يُؤدِّي التخلص من المحرِّض أو التقليل منه إلى تخفيف الرعاش،فعلى سبيل المثال، قد يكون من المفيد تجنب الكافيين والحصول على قسط كاف من النوم والتقليل من الشدَّة.

إذا أصبحت العديد من النشاطات اليومية (مثل استخدام الأواني والشرب من كأس زجاج في وقت الطعام) صعبة أو إذا كان عمل المريض يتطلب يدينِ ثابتين، ففي هذه الحالة قد يكون العلاج الدوائيّ مفيداً،

قد يستفيدُ المرضى الذين يعانون من الرُعاش الفيزيولوجي والقلق عند أخذ جرعة منخفضة من البنزوديازيبين benzodiazepine (مُهدئ)، مثل لورازيبام lorazepam،ولكن ينبغي أن تؤخذ هذه الأدوية من حين لآخر فقط.

إذا تفاقم الرُعاش الفيزيولوجي عن طريق أخذ أدويةٍ موصوفة تكون ضروريةً، أو عن طريق الشعور بالقلق الشديد، قد يكون بروبرانولول propranolol (أحد حاصرات بيتا beta-blocker مُحْصِرات المفعول الأدرينيّ يُعد ارتفاع ضغط الدَّم حالة شائعة جدًا.غالبًا ما لا يسبب أعراضًا؛ ولكن مع ذلك، يمكن لارتفاع الضغط الدم أن يزيد من خطر السكتة الدماغية، و النوبات القلبية، و الفشل القلبي.ولذلك، يكون من الضروري... قراءة المزيد )، مُفيدًا.

بالنسبة لبعض المرضى، قد يقلل شرب الكحول باعتدال من الرُعاش، لكن لا يُوصي الأطباءُ بهذه الطريقة كعلاج،حيث يُؤدِّي شرب الكحول بإفراط ومن ثمَّ التوقف عنه بشكلٍ مفاجئ إلى تفاقم الرعاش.

قد يجري استخدام مضادَّات الاختلاج (بريميدون primidone أو غابابنتين gabapentin) أو البروبرانولول propranolol أيضًا إذا كانت هناك حاجة إليها لضبط الرُعاش.

يمكن استخدام البنزوديازيبينات لعلاج الرُعاش مجهول السبب إذا كانت الأدوية الأخرى غير فعالة.

من الصعب مُعالَجَة الرُعاش القصدي، ولكن إذا كان في الإمكان تصحيح الحالة المسببة له، فقد يزول الرعاش،

إذا لم تكن هناك إمكانية لتصحيح الحالة، فقد يضع المعالج أوزاناً على المعصم و الكاحل على الطرف المصاب للتقليل من الرُعاش،أو قد يَجرِي تعليم المرضى دعم أطرافهم في أثناء النشاط،وهذه التدابير مفيدة في بعض الأحيان.

للقيام بهذا الإجراء، توضع أقطاب كهربائية صغيرة في منطقة الدماغ التي تمارس دورًا في الرعاش، أي العقد القاعدية (مجموعات من الخلايا العصبية التي تُساعد على انسجام حركات العضلات).تُرسِلُ الأقطاب الكهربائية كميات صغيرة من الكهرباء إلى المنطقة المحددة في العقد القاعدية المسؤولة عن الرُعاش، وبذلك تُساعد على تخفيف الأعراض.

يستخدم الأطباء التنبيه العميق للدماغ عندما لا تستطيع الأدوية ضبط الرُعاش الشديد الذي يسبب العجز.في بعض الأحيان يتطلب الرُعاش مجهول السبب أو الرُعاش الذي يحدُث بسبب داء باركنسون أو اضطراب آخر مثل هذه المعالَجة،تُستخدم هذه المُعالجَات فقط عندما يُجرِّبُ الأطباءُ العلاج الدوائي ولم يكن فعالًا،وهذه المُعالجَات متوفرة فقط في المراكز المتخصصة.