أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

لِمفومَة لاهودجكين

(اللِّمفَومات اللاهودجكينيَّة)

حسب

Carol S. Portlock

, MD, Weill Cornell University Medical College

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو القعدة 1433| آخر تعديل للمحتوى ربيع الثاني 1435
موارد الموضوعات

اللِّمفَوماتُ اللاهودجكينيَّة Non-Hodgkin lymphomas هي مجموعة متنوِّعة من أنواع السرطانات التي تحدث على حساب الخلايا B أو T (الخلايا اللِّمفَاوية البائيَّة والتائيَّة).

  • وفي كثير من الأحيان، تتضخَّم العُقَدُ اللِّمفِية في الرقبة، أو تحت الذراعين، أو في أعلى الفخذ بسرعة ومن دون ألم.

  • ولكن، قد يشكو المرضى من الألم أو ضيق التنفُّس أو من أعراض أخرى عندما تضغط العُقَدُ اللِّمفية المتضخِّمة على الأَعضَاء.

  • وتكون هناك حاجةٌ إلى خزعة من إحدى العُقد اللِّمفيَّة لوضع لتشخيص.

  • قد ينطوي العلاجُ على المُعالجة الشعاعيَّة، أو المُعالجة الكِيميائيَّة، أو الأجسام المضادَّة أحادية النسيلة، أو توليفة من كلِّ ذلك.

  • ويشفى معظمُ المرضى أو يبقونَ على قيد الحياة لسنواتٍ عديدة.

تمثِّل هذه المجموعةُ من السرطانات في الواقع أكثرَ من 50 مرضًا من الأمراض المختلفة التي تصيب الخلايا اللِّمفَاوية البائيَّة أو الخلايا التائية، والتي هي من أنواع الكريَّات البيض (انظر خلايا الدَّم البيضاء (الكريَّات البيض) هي جزءٌ مهم من دفاع الجسم ضد الكائنات المُعدِيَة والمواد الأجنبية. وللدفاع عن الجسم بشكلٍ مناسب، يجب أن يتلقَّى عددٌ كاف من الكريَّات البيض رسالةً مفادها... قراءة المزيد ). ويكون لكلٍّ من هذه الأورام اللمفاوية مظهرٌ مميَّز تحت المجهر، ونمط خلوي مختلف، ونمط مختلف من الأَعرَاض والتفاقم. ومعظمُ اللِّمفَومات اللاهودجكينيَّة (85٪) هي على حِساب الخلايا البائيَّة؛ بينما يكون أقل من 15٪ على حِساب الخلايا التائيَّة. وتعدُّ لِمفومَة لاهُودجكين أكثرَ شُيُوعًا من لِمفومَة هُودجكِين. في الولايات المتحدة، يَجرِي تشخيص نَحو 70,000 حالة جديدة كلَّ سنة، ويُعدُّ عددُ الحالات الجديدة في تزايد، لاسيَّما بين كبار السن والأشخاص الذين لا يعمل نظامهم المناعي بصورةٍ طبيعية. ويكون الأشخاصُ الذين خضعوا لزرع الأعضاء وبعض الأشخاص المُصابين بالالتهاب الكبدي الوبائي سي أو فيروس العَوَز المَناعي البَشَري المُكتَسَب معرَّضين لخطر الإصابة بلِمفومَة لاهُودجكين.

على الرغم من أنَّ سببَ لِمفومَة لاهُودجكِين غيرُ معروف، تدعم الأدلَّةُ بقوَّة دورَ الفيروسات في بعض الأنواع الأقلّ شيوعًا. وهناك نوعٌ نادر من لِمفومَة لاهُودجكين المُتفاقمة بسُرعَة، والذي يحدث في جنوبي اليابان ومنطقة البحر الكاريبي، قد ينجم عن العدوى بالفَيروس المُنَمِّي للِّمفاوِيَّاتِ التَّائِيَّةِ البَشَرِيَّة1 ، وهو فيروسٌ قَهقَري مماثل لفيروس العَوَز المَناعي البَشَري المكتسب (الإيدز). يرتبط فيروسُ إيبشتاين بار مع عددٍ من حالات لِمفومَة بوركيت (انظر لِمفومَة بوركيت لِمفومَة بوركيت لِمفومَة بوركيت هي لِمفومَة لاهُودجكينية سريعة النمو جدًّا، تنشأ من الخلايا B (الخلايا اللِّمفاوية أو اللِّمفاويَّات البائيَّة). ويمكن أن تَحدُثَ لِمفومَة بوركيت في أيِّ سن، ولكنها أكثر شُيُوعًا... قراءة المزيد )، وهي نوعٌ آخر من لِمفومَة لاهُودجكين.

ابيِضَاضات الدَّم (انظر ابيضاض الدَّم (اللُّوكيميا) ابيضاض الدَّم (اللُّوكيميا) قراءة المزيد ) هي أنواع من السرطانات تصيب خلايا الدَّم البيضاء أيضًا. في ابيضاض الدم، تكون معظمُ الكريَّات البيض السرطانية في مجرى الدم. أمَّا في اللمفومَة، فتكون معظمُ الكريَّات البيض السرطانية داخل العُقَد اللِّمفِية والأعضاء، مثل الطحال والكبد. ولكن، يتداخل في بعض الأحيان ابيِضَاض الدَّم و لِمفومَة لاهُودجكين، لأن المرضى الذين يعانون من للمفومة قد يكون لديهم خلايا دم بيضاء سرطانية في مجرى الدم، كما قد يكون لدى الأشخاص المصابين بابيضاض الدَّم خلايا ابيِضَاضية في العُقَد اللِّمفِية والأعضاء.

الأعراض

غالبًا ما تكون الأَعرَاضُ الأولى سريعةً بشكل تَضخُّم غير مؤلم في العُقَد اللِّمفِية في الرقبة، أو تحت الذراعين، أو في أعلى الفخذ (المنطقة المغبنيَّة) عادة. قد يضغط تضخُّم العُقَد اللِّمفِية داخل الصدر على المَسالِك الهَوائيَّة أو التنفُّسية، ممَّا يسبِّب السُّعال وصعوبة التنفُّس؛ أو على الأوعية الدموية في الصدر، ممَّا يتسبَّب في تورُّم الوجه والرقبة والذراعين (مُتلازمة الوريد الأجوف العلوي superior vena cava syndrome). كما قد تضغط العُقَدُ اللِّمفِية العَميقة داخل البطن على أعضاء مختلفة، ممَّا يتسبَّب في نقص الشهية أو الإمساك أو ألم البطن أو التورُّم التَّدريجي في السَّاقين.

ويمكن أن تظهر بعضُ الأورام اللمفاوية في مجرى الدَّم ونقِي العِظام، لذلك تظهر على المرضى أعراضٌ تتعلق بالنقص الشَّديد في خلايا الدَّم الحمراء، أو خلايا الدَّم البيضاء، أو الصُّفَيحات الدَّمويَّة. يمكن أن يسبِّب النقصُ الشَّديد في خلايا الدَّم الحمراء فقرَ الدم، ممَّا يؤدِّي إلى التعب وضيق التنفُّس وشحوب الجلد. أمَّا النقصُ الشَّديد في الكريَّات البيض فيمكن أن يؤدي إلى العدوى. وقد يؤدي النقصُ الشَّديد في الصُّفَيحات الدَّمويَّة إلى زيادة حدوث الكدمات أو النَّزف. ومن الشائع أن تغزو اللِّمفومات اللاهودجكينيَّة نقِي العِظام أيضًا، فضلًا عن الجهاز الهضمي والجلد، والجهاز العصبي أحيَانًا، ممَّا يتسبَّب في أعراض مختلفة. يكون لدى بعض المرضى حمَّى مستمرة دون سببٍ واضح، وهذا ما يُسمَّى الحمَّى مجهولة السبب. ويدلُّ هذا النوعُ من الحمَّى على مرحلة متقدِّمة من المرض عادة.

هل تعلم...

  • لِمفومَةُ لاهودجكين في الواقع هي مجموعةٌ تضمُّ أكثر من 50 مرضًا مختلفًا.

في الأطفال، من المرجَّح أن تكونَ الأَعرَاضُ الأولى - فقر الدم والطفح الجلدي والأَعرَاض العصبية، مثل الضعف والإحساس غير الطبيعي - ناجمةً عن ارتشاح خلايا اللمفومة في نقِي العِظام والدم والجلد والأمعاء والدماغ والحبل الشوكي. تكون العُقَد اللِّمفِية التي تتضخَّم عميقة عادة، ممَّا يؤدِّي إلى ما يلي:

  • تراكم السَّوائل حولَ الرئتين، ممَّا يسبِّب صعوبةً في التنفُّس

  • الضغط على الأمعاء، والذي يسبِّب نَقص الشَّهية أو التقيُّؤ

  • انسداد الأوعيَة اللِّمفيَّة، والذي يتسبَّب في احتباس السَّوائل، لاسيَّما في الذراعين والساقين

الجدول
icon

التَّشخيص والتَّصنيف

يأخذ الأطباءُ خزعةً من عُقدَةٍ لمفيَّة متضخِّمة لتشخيص اللمفومات اللاهودجكينيَّة، وتمييزها عن لِمفومَة هُودجكِين وغيرها من الاضطرابات التي تسبِّب تضخُّم العُقَد اللِّمفِية.

على الرغم من أنَّ هناك أكثر من 50 اضطرابًا مختلفًا يمكن أن يُسمَّى اللمفومات اللاهودجكينيَّة، لكنَّ الأطباءَ في بعض الأحيان يصنَّفونها إلى فئتين واسعتين.

الأورام اللمفاوية البَطيئة أو الخاملة التي تتميَّز بما يلي:

  • فترة البقاء على قيد الحياة طويلة (سنوات عديدة)

  • الاستجابة السريعة لعددٍ من المعالجات

  • عدم حدوث الشفاء عندَ استخدام المُعالجَات القياسية أو المعيارية

الأورام اللمفاوية العدوانية التي تتميَّز بما يلي:

  • التفاقم السَّريع إذا لم تُعالَج

  • معدَّلات شفاء مرتفعة بالمُعالجة الكِيميائيَّة القياسية

على الرغم من أنَّ لِمفومَات لاهُودجكِين هي أمراض تحدث في منتصف العمر وكبار السن عادة، لكن قد يُصاب بها الأطفال والشباب؛ وتكون الأورامُ اللمفاوية التي تحدث في الأطفال والشباب من الأنواع الفرعية العدوانية عادة.

تحديد المَرحلة

في كثيرٍ من المرضى الذين يعانون من لِمفومَة لاهُودجكِين، يكون المرضُ قد انتشر عندَ التَّشخيص. ولكن، في 10 إلى 30٪ فقط من المرضى، يقتصر المرضُ على منطقة واحدة. يخضع الأشخاصُ الذين يعانون من هذه الأورام اللمفاوية لإجراءات عندَ تحديد المرحلة مماثلة للأشخاص الذين يعانون من لمفومة هودجكين (انظر تحديد المَرحلة تحديد المَرحلة لِمفومَة هُودجكِين هي نوعٌ من سرطان العُقَد اللِّمفِية، تتميَّز بوجود نوع معيَّن من الخلايا السرطانية تُسمَّى خلية ريد-ستيرنبرغ. والسببُ فيها غير معروف. تكون العُقَد اللِّمفِية متضخِّمة، ولكنَّها... قراءة المزيد ). وبالإضافة إلى ذلك، تُؤخَذ خزعة من نقِي العِظام دائمًا تقريبًا.

المُعالجة والمَآل

بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من الأورام اللمفاوية البطيئة، لا حاجةَ للعلاج عند بداية تشخيص اللمفومة؛ ولكن بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من هذه الأورام اللمفاوية بشكل عام، فإنَّ العلاجَ، عندَ الحاجة إليه، يطيل الحياة ويخفِّف من الأعراض لسنوات عديدة. ويكون الشفاءُ ممكنًا لدى الأشخاص الذين يعانون من الأورام اللمفاوية العدوانية. تعتمد احتماليةُ الشفاء أو البقاء على المدى الطويل على نوع لمفومة لاهودجكين والمرحلة التي يبدأ فيها العلاج. ومن الُمفارقات إلى حد ما أنَّ اللمفومات البطيئة تستجيب عادة بسهولة للعلاج عن طريق الدخول في هَدأَة (يكون فيها المرض تحت السيطرة)، وغالبًا ما يتبع ذلك بقاء على قيدة الحياة على المدى الطويل، ولكنَّ هذا المرض لا يَشفى عادة. وعلى النقيض من ذلك، يكون للِمفومَة لاهُودجكين العدوانيَّة، والتي تتطلب مُعالَجَة مكثفة جدًّا لتحقيق الهدأة عادة، فرصةٌ جيِّدة للشفاء.

اللمفومات اللاهودجكينيَّة من المرحلتين الأولى والثانية

غالبًا ما يُعالج الأشخاص الذين يعانون من الأورام اللِّمفاوِيَّة البَطيئة، والذين لديهم مرضٌ محدود جدًّا (في المرحلتين الأولى والثانية)، بالمُعالجة الشعاعيَّة المقتصرَة على موقع اللمفومة والمناطق المجاورة. وفي هذا الأسلوب، لا يحدث في معظم المرضى تكرار أو انتكاس للمرض في المنطقة المشعَّعة. يمكن أن تنكسَ اللِّمفومات اللاهودجكينيَّة في مكانٍ آخر من الجسم بعد 10 سنوات من العِلاج، لذلك يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة طويلة الأجل. يحتاج المرضى الذين يعانون من الأورام اللمفاوية العدوانية، في مرحلة مبكرة جدًّا من المرض، إلى المُعالجة الكِيميائيَّة المشتركَة، وإلى المُعالجة الشعاعيَّة أحيَانًا. ويَحدث الشفاء في 70 إلى 90٪ من المرضى بهذا الأسلوب.

اللِمفومَات اللاهُودجكينيَّة من المرحلتين الثالثة والرابعة

في جميع المرضى الذين يعانون من الأورام اللِّمفاوِيَّة البَطيئة تقريبًا، يكون المرض في المرحلة الثالثة أو الرابعة؛ وهم لا يحتاجون دائمًا إلى العلاج في البداية، ولكن تجرِي مُراقبتُهم بالنسبة للأدلَّة على تفاقم اللِّمفومة، ممَّا قد يشير إلى الحاجة للعلاج عندئذٍ، وبعدَ سنوات من التَّشخيص الأولي أحيَانًا. ليس هناك دليل على أنَّ العلاج المبكِّر يطيل البقاءَ على قيد الحياة في الأشخاص الذين يعانون من الأورام اللمفاوية البطيئة في المراحل الأكثر تقدُّمًا. إذا بدأ المرضُ في التفاقم، فهناك العديد من الخيارات العلاجيَّة.

ومن غير المعروف أيُّ الخيارات العلاجيَّة هو أفضل في البداية، ولذلك فإن اختيارَ العلاج يتأثر بدرجة المرض والأعراض لدى الشخص. قد تشتمل المعالجةُ على العِلاج بالأجسام المضادَّة وحيدة النسيلة (ريتوكسيماب rituximab) وحدَها أو المُعالجة الكِيميائيَّة مع أو من دون ريتوكسيماب. وتُعطى هذه الأجسامُ المُضادَّة عن طريق الوريد. في بعض الأحيان، يَجرِي تعديلُ الأجسام المُضادَّة أحادية النسيلة بحيث يمكن أن تحملَ جسيمات مشعَّة أو مواد كيميائية سامَّة مباشرة للخلايا السرطانية في أجزاء مختلفة من الجسم. ويؤدِّي العلاج إلى هَدأَة عادة. ويتراوح متوسِّط طول هذه الهَدأَة أو الهوادة من سنتين إلى أكثر من 5 سنوات. عندما تجرِي مشاركةُ ريتوكسيماب مع المُعالجة الكِيميائيَّة، تكون نتائجُ الهَدأَة أفضل. وقد تشتمل المعالجةُ في بعض الأحيَان أيضًا على عِلاج الصيانة أو المداومة (عِلاج يُعطى بعد العلاج الأولي للمساعدة على منع الانتكاس). وتجري اليومَ دراسةُ أدوار ريتوكسيماب، والمُعالجة الكِيميائيَّة المشتركة فضلاً عن نوع من المُعالجَة الشعاعيَّة (تُدعى المعالجة المناعيَّة الشعاعيَّة) في مجال الصيانة.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من المرحلة العدوانية الثالثة أو الرابعة للِمفومَة لاهُودجكين، تُعطَى توليفات من أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة على الفور، مع ريتوكسيماب غالبًا. يتوفَّر العديدُ من المُشاركات أو التوليفات الفعَّالة لعقاقير المُعالجة الكِيميائيَّة. وغالبًا ما تعطى توليفات أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة أسماء يجري إنشاؤها باستخدام الحرف الأوَّل من كل دواء في هذه التوليفات؛ فعلى سَبيل المثال، يعدُّ تشوب CHOP (سيكلوفوسفاميد، [هيدروكسي] دوكسوروبيسين، فينكريستين [أونكوفين]، بريدنيزون) واحدًا من أقدم وأكثر التوليفات المعروفَة استخدامًا، ولا يزال. ولقد تبيَّن أنَّ ريتوكسيماب يؤدِّي إلى تحسين نتائج توليفة تشوب CHOP، وهو يضاف الآن بشكلٍ روتيني إلى هذه التوليفة (تحت اسم R-CHOP). ويشفى أكثر من 70٪ من المرضى الذين يعانون من لمفومة لاهودجكين العدوانية، في مرحلة متقدِّمة، بالمُعالجة الكِيميائيَّة من نوع R-CHOP. ويجري حاليًا دراسة مجموعات أو توليفات جديدة من العَقاقير. تكون المُعالجةُ الكِيميائيَّة، التي غالبًا ما تسبِّب انخفاضًا في عدد من أنواع مختلفة من خلايا الدَّم، أفضلَ تحمُّلاً أحيَانًا إذا ما جرى إعطاءُ بروتينات خاصَّة (تُسمَّى عوامل النمو) أيضًا لتحفيز نموِّ وتخلُّق خلايا الدم.

هل تعلم...

  • وغالبًا ما تُسمَّى توليفات أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة من خلال الجمع بين الحرف الأوَّلي من اسم كل دَواء.

الانتكاس

يتوقَّف قرارُ العلاج بعد الانتكاس (الذي تظهر فيه خلايا اللمفومة من جديد) على درجة المرض والأَعرَاض. عندما تحدث انتكاسةٌ للِمفومَة لاهُودجكين، يكون نوعٌ من المُعالجَة الشعاعيَّة يُسمَّى المُعالجَة المناعيَّة الشعاعيَّة هو أحد الخيارات. ولكن، بعدَ الانتكاس الأولي، تميل الهدآتُ إلى أن تصبحَ أقصر.

يتلقَّى معظمُ المرضى الذين يُصابون بانتكاس اللمفومة العدوانية جرعات عالية من عَقاقير المُعالجة الكِيميائيَّة جنبًا إلى جنب مع زرع الخلايا الجذعية الذاتية، والذي ينطوي على الخلايا الجذعية للشخص نفسه (انظر زراعة الخلايا الجذعية زراعة الخلايا الجذعية الخلايا الجذعية هي خلايا غير متخصصة يمكن من خلالها إنتاج خلايا أخرى أكثر تخصصًا. ويمكن الحصول على الخلايا الجذعية من: دم الحبل السري للطفل بعد ولادته (يُتبرّع به من قبل أمه) زراعة نِقي العَظم... قراءة المزيد ). وفي هذا النوع من العِلاج، يمكن أن يشفى ما يصل إلى 50٪ من المرضى. وفي بعض الأحيان، يمكن استخدامُ الخلايا الجذعية من الأخ أو حتى من متبرِّع غير قريب (الزرع الخيفي)، ولكنَّ هذا النوعَ من الزرع يحمل خطرًا أكبر للمُضَاعَفات. وليس من المرجَّح أن يَحدثَ الشفاءُ عندَ الذين يعانون من اللمفومة البطيئة بزرع الخلايا الجذعية الذاتية، ولكن يبدو أنَّه أفضل خيار للعلاج.

للمزيد من المعلومات

آخرون يقرأون أيضًا

اختبر معرفتك

الاضطرابات اليوزينية
اليوزينات هي نوع من خلايا الدم البيضاء التي تشارك في استجابة الجسم لتفاعلات الحساسية والربو والعدوى بالطفيليات. قد تكون كل من الأعداد المنخفضة والعالية لليوزينات علامات على حالات طبية مختلفة. أي مما يلي يمكن أن يسبب الكثير من اليوزينات في الدم (كَثْرَةُ اليُوزينِيَّات)؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة