Bei einer Herztamponade handelt es sich um eine Ansammlung von Blut in den Herzbeutel mit ausreichendem Volumen und Druck, um die kardiale Füllung zu beeinträchtigen. Die Patienten haben in der Regel einen Blutdruckabfall, dumpfe Herztöne und ausgedehnte Halsvenen. Die Diagnose wird klinisch und häufig mit Echokardiographie am Krankenbett gestellt. Die Behandlung besteht in einer umgehenden Perikardpunktion oder Perikardiotomie.
(Siehe auch Bauchverletzungen im Überblick.)
Flüssigkeit im Herzbeutel kann die Herzfüllung beeinträchtigen und zu einem niedrigen Herzzeitvolumen und manchmal Schock und Tod führt. Wenn Flüssigkeit sich langsam ansammelt (z. B. aufgrund chronischer Entzündung) kann sich das Perikard um 1 bis zu 1,5 l des Fluids dehnen bevor die Herzleistung beeinträchtigt wird. Aber bei einer schnellen Flüssigkeitsansammlung, wie sie bei einer traumatischen Blutung auftritt, kann eine so geringe Menge wie 150 ml eine Tamponade verursachen.
Bei Trauma ist die Ursache häufiger ein durchdringender als ein stumpfer Mechanismus. Die Wunde verläuft oft medial zu den Brustwarzen (bei anterioren Wunden) oder den Schulterblättern (bei posterioren Wunden). Tamponade aufgrund von dumpfem Trauma beinhaltet Herzkammerruptur, die typischerweise tödlich ist, bevor der Patient zur Behandlung gebracht werden kann.
Symptome und Beschwerden der kardialen Tamponade
Klassischerweise haben Patienten eine Beck-Trias, die aus folgendem besteht:
Hypotonie
Gedämpfte Herztöne
Venöse Druckerhöhung (z. B. Ausdehnung der Halsvene)
Allerdings hat eine Hypotonie bei Traumapatienten mehrere mögliche Ursachen, gedämpfte Herztöne können während einer lauten Trauma-Wiederbelebung schwierig zu beurteilen sein und eine Halsvenendistention kann aufgrund von Hypovolämie fehlen. Pulsus paradoxus, eine Abnahme des systolischen Blutdrucks während der Inspiration von > 10 mmHg, ist auch suggestiv, aber auch wieder nicht einfach, in einer lauten Umgebung zu bewerten.
Diagnose von kardialer Tamponade
Klinische Untersuchung
Offene Echokardiographie am Krankenbett
Die Diagnosestellung kann schwierig sein. Die Beck-Trias wird als diagnostisch betrachtet, kann aber möglicherweise nicht vorhanden oder leicht zu erkennen sein. Außerdem sollte Spannungspneumothorax auch bei Patienten mit Hypotonie und Ausdehnung der Halsvene in Betracht gezogen werden, auch wenn diese Störung in der Regel deutlich verringerte Atemgeräusche und Hyperresonanz auf dem betroffenen Hemithorax verursacht. E-FAST (Extended Focused Assessment With Sonography in Trauma) kann diagnostisch sein und kann während der ersten Untersuchung und Reanimation durchgeführt werden, kann aber falsch-negativ sein. Die Diagnose wird manchmal durch unerklärliches Versagen auf die Lautstärke der Reanimation zu reagieren, vermutet.
Behandlung der kardialen Tamponade
Perikardpunktion
Perikardiotomie oder Schaffung eines Perikardfensters
Eine subxiphoide Perikardiozentese wird bei instabilen Patienten durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine Herztamponade besteht. Wenn möglich, wird eine EKG-Überwachung während die Nadel für ST-Hebung eingeführt wird (was anzeigt, Kontakt mit dem Epikard und die Notwendigkeit, die Nadel zurückzuziehen), durchgeführt. Perikardpunktion ist eine vorübergehende Maßnahme. Entfernung von weniger als 10 ml Blut kann den Blutdruck möglicherweise normalisieren. Allerdings bedeutet das Versagen Blut abzusaugen nicht, dass die Diagnose ausgeschlossen wird; frisches Blut im Herzbeutel gerinnt oft.
Thorakotomie mit Perikardiotomie oder Einrichtung einer subxiphoidalen Perikardfensterung sind definitivere Behandlungen, die bei Patienten, bei denen die Diagnose bestätigt oder stark vermutet wird, angezeigt sind. Wenn ausreichend geschultes Personal zur Verfügung steht und der Patient instabil ist und nicht auf andere Wiederbelebungsmaßnahmen anspricht, kann eine Thorakotomie mit Perikardiotomie am Krankenbett in der Notfallsituation durchgeführt werden. Andernfalls erfolgt die Prozedur im Operationssaal so bald wie möglich.
Wichtige Punkte
Herzbeuteltamponade wird am häufigsten durch eine Stichverletzung medial zu den Brustwarzen (bei anterioren Wunden) oder den Schulterblättern (bei posterioren Wunden) verursacht.
Die Trias aus gedämpften Herztönen, Hypotonie und Ausdehnung der Halsvene ist diagnostisch, aber nicht immer vorhanden; wenn nicht vorhanden, sollte eine Echokardiographie am Krankenbett durchgeführt werden, wenn die Diagnose vermutet wird.
Eine subxiphoidale Perikardiozentese ist eine temporäre Maßnahme und kann möglicherweise falsch negativ sein; Perikardfensterung oder Perikardiotomie sind endgültig.