子痫前期和子痫

可导致 胎儿生长受限 小于胎龄儿（SGA） 出生体重< 同胎龄体重的第10百分位以下的婴儿定义为小于胎龄儿。并发症包括围产期窒息、胎粪吸入，红细胞增多症和低血糖 孕龄 大致定义为母亲最后一次正常月经期的第一天与分娩日之间的周数。更准确地说，孕龄是受孕日期前14天与分娩日期之间的差值。孕龄不是胎儿的实际胚胎年龄，而是产科医生和新生儿学家讨论胎儿成熟的普遍标准。 Fenton生长图表提供了更准确的生长与孕龄的评估; 男孩和... Common.TooltipReadMore 甚至 死胎 死产 死胎是指妊娠≥ 20 周（某些定义中 > 28 周）的胎儿死亡。管理是分娩和产后护理。对母亲和胎儿进行检查以明确原因。 根据定义，死产包括胎儿的死亡。在美国，死胎被定义为妊娠≥20周的胎儿在出生前或出生期间死亡。世界卫生组织将死胎定义为28周后的胎儿死亡。全世界每年有近 200 万例死产 (1)。既往死产会增加后续妊娠中胎儿死亡的风险（参见 高危妊娠)。 1.World Health... Common.TooltipReadMore 。弥漫或多灶性血管痉挛可造成母体缺血，最终造成多器官损伤，尤其是大脑、肾脏和肝脏。造成血管痉挛的因素包括前列环素减少（一种内皮来源的血管扩张因子），内皮素增加（一种内皮来源的血管收缩因子），以及可溶性Flt-1增加（一种循环中的血管内皮生长因子受体）。先兆子痫妇女在当前妊娠期有 胎盘早剥 胎盘早剥 (胎盘剥离) 胎盘早剥（胎盘剥离）是指胎盘从子宫中过早分离，通常在妊娠20周后。为产科急症。表现可能包括子宫疼痛、压痛和阴道出血，可能伴有失血性休克和弥漫性血管内凝血。胎盘早剥出血的来源是母体。诊断依赖临床表现，有时超声可协助诊断。治疗方法是对产妇或胎儿不稳定或近期妊娠及时分娩。 胎盘早剥和其他产科异常会增加妇女、胎儿或新生儿的发病率或死亡率。 胎盘早剥发生率在所有妊娠中为0.4%～1.5%；发病率在妊娠24至26周达到峰值。... Common.TooltipReadMore 的风险，可能是因为这两种疾病都与子宫胎盘功能不全有关。

凝血系统被激活（可能是继发于内皮细胞功能失调），可导致血小板被激活。

约10～20%重度子痫前期或子痫的孕妇可发生HELLP综合征（溶血，肝酶升高，血小板减少）；这两种人群中HELLP的发生率是所有孕妇中发生率的100倍（1～2/1000）。大多数HELLP的孕妇表现为 高血压 高血压 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 和 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿指尿中出现蛋白质，通常为白蛋白。高浓度蛋白尿可导致泡沫尿。 很多肾脏疾病会出现蛋白尿和其他尿检异常（如 血尿）。单纯性蛋白尿指仅有蛋白尿而没有其他症状或尿检异常。 尽管肾小球基底膜是阻止大分子（如大多数血浆蛋白、主要为白蛋白）漏出的有效屏障，仍有小部分蛋白质可通过毛细血管基底膜进入肾小球滤液中。其中一些蛋白可被近端小管降解、重吸收，但有一些被分泌进入尿液。 正常尿蛋白排泄量上限为150mg/d，可通过收集24小时尿测定或由随机尿蛋... Common.TooltipReadMore ，但部分患者可血压正常，尿蛋白阴性。

如果诊断出先兆子痫，检查包括全血细胞计数 (CBC)、血小板计数、尿酸、肝脏检查、血尿素氮 (BUN)、肌酐，如果肌酐异常，则检查肌酸清除率。胎儿评估采用 无应激试验 或生物物理评分（包括羊水量的评估），并且估计胎儿体重。

具有严重特征的先兆子痫可通过以下一种或多种xin'fa症状与轻度子痫相区别：

若出现外周血细胞涂片异常表现（如裂红细胞，头盔状红细胞），肝酶升高和血小板计数降低，应诊断HELLP综合征。

确切的治疗子痫前期的方法是终止妊娠。然而，早产的风险与胎龄、胎儿生长受限、胎儿窘迫、先兆子痫的严重程度以及对其他治疗的反应是平衡的。

通常以下情况中，产妇一般情况稳定后（如抽搐停止，血压[BP]稳定）应立即终止妊娠：

其他治疗均为了尽量改善孕妇健康情况，这也使胎儿健康得到最大保障。＜34孕周时，若可安全推迟分娩的情况下，应给予皮质激素48小时，以促进胎肺成熟。一些病情稳定的患者如果在妊娠早期没有服用皮质类固醇，可以在34周后和36周前（晚期早产）服用皮质类固醇。

大多数患者需住院治疗。有严重症状的子痫或子痫前期患者需收住孕产妇特殊护理病房或重症监护室（ICU）。

大多数在妊娠37周前没有严重症状的先兆子痫患者都会住院接受评估，至少在最初是这样。

如果产妇和胎儿的状况令人放心，可进行门诊治疗；包括减少活动（适当休息）、监测血压、监测实验室指标、胎儿无应激试验及每周至少一次门诊随访。

只要没有发展出具有严重特征的先兆子痫的标准，就可以在37周时分娩（例如，通过诱导）。

经常评估所有先兆子痫的住院病人是否有癫痫发作、具有严重特征的先兆子痫和阴道出血的证据；还检查血压、反射和胎儿心脏状态（通过非压力测试或生物物理学概况）。监测血小板计数、血清肌酐和肝酶指标，稳定后至少每周测定一次。

门诊病人 通常由产科医生或母胎医学专家跟踪，每周至少进行一次与住院病人相同的检查评估。如果诊断出有严重特征的子痫前期，或胎龄<34周，则评估更频繁。

一旦确诊子痫，必须给予硫酸镁防止癫痫反复发作。如果患者有重度子痫前期的表现，应给予硫酸镁预防癫痫发作。产后 12-24 小时内给予硫酸镁。无严重症状的子痫前期患者是否需要在分娩前给予硫酸镁仍存在争议。

在20分钟内给予4g硫酸镁静点，随后以2g/小时的恒定静点输注。根据患者的症状或是否存在肾功能不全来调整剂量。 镁离子浓度过高（如>10mEq/L或反射反应性突然降低），心功能不全（如，呼吸困难或胸痛），或应用硫酸镁后肺换气不足时，应给予葡萄糖酸钙1g紧急静脉注射。

硫酸镁静脉给药可导致新生儿嗜睡、张力减退和短暂性呼吸抑制。然而，严重的新生儿并发症并不常见。

如果无法口服，住院患者给予静脉滴注林格氏乳酸盐液或0.9%氯化钠，起始速度为125mL/h（以维持血流动力学状态）。持续少尿者需严密监测液体出入量。一般情况下不需要利尿剂。极少情况下需要用肺动脉导管监测血容量，如需要，应与专业护理专家咨询，并在重症监护室（ICU）进行。血容量正常的无尿患者需肾脏血管扩张剂或血透治疗。

如果硫酸镁仍无法控制抽搐，可予地西泮或氯西泮静脉注射；同时以一定的滴速静脉滴注氯丙嗪或拉贝洛尔，剂量滴定至使收缩压降至140～155mmHg、舒张压降至90～105mmHg。

应采用最有效的分娩方式。如果宫颈条件良好，预计短时间内可经阴道分娩，可采用稀释的催产素静滴加速产程；如果进入分娩活跃期，行破膜处理。如果宫颈条件不佳，且无法短时间内经阴道分娩，应行剖宫产终止妊娠。先兆子痫和子痫如果未能在分娩前缓解，通常会在产后6～12小时后开始缓解。

患者应在产后每1～2周进行一次评估，定期测量血压。如果血压于产后6周仍处于较高水平，考虑慢性高血压可能，并应转至基层医生管理。