虽然一些生殖道感染(细菌性阴道病和生殖器疱疹)能够影响分娩或分娩方式,但是大多数常见的产妇感染(如UTI、皮肤和呼吸道感染)在妊娠期通常并不是严重的问题。 因此,主要问题是抗菌药物的经常应用和药物安全性。
但某些母体感染可能损害胎儿,如下述:
HIV感染 儿童人类免疫缺陷病毒感染 儿童人类免疫缺陷病毒感染是由于受到逆转录病毒HIV-1(少数情况是由于逆转录病毒HIV-2)的感染。感染导致进行性免疫损害,从而经常伴有机会性感染和恶性肿瘤的发生。本病的终末期是获得性免疫缺陷病(艾滋病)。诊断:>18个月儿童根据病毒抗体检测;18个月儿童根据病毒核酸扩增试验(如PCR)分析。治疗联... Common.TooltipReadMore 可经胎盘或在围产期由母亲传播给婴儿。 如果孕母不接受治疗,婴儿出生时的感染风险约为25%--35%。
李斯特菌病 李斯特菌病 利斯特菌病是由利斯特菌Listeria所致的菌血症、脑膜炎、脑炎、皮炎、眼腺综合征、宫内和新生儿感染或罕见的心内膜炎。症状根据感染器官的不同而不同。宫内感染可导致胎儿死亡。通过分离出细菌而确诊。治疗包括青霉素、氨苄青霉素(常合并使用氨基糖苷类)或甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。 (也可以看看 新生儿李斯特菌病.) Listeria利斯特菌是微小、不耐酸、无荚膜、无芽胞、beta-溶血、需氧、兼性厌氧革兰阳性杆菌,具有特... Common.TooltipReadMore 在妊娠期更常见。 李斯特菌病增加以下疾病风险
李斯特菌 新生儿李斯特菌病 新生儿利斯特菌病是通过胎盘或在分娩时或分娩后获得的细菌感染。症状表现为脓毒血症。 诊断是通过母婴的培养或聚合酶链反应测试。 初期治疗选用氨卞青霉素和氨基糖苷类抗生素。 ( Professional.See also page 李斯特菌病 成人 和新生儿感染的概述。) 宫内感染的单核细胞增多性利斯特菌,可引起胎儿发生弥漫性肉芽肿(如在肝脏、肾上腺、淋巴组织、肺和大脑),如果同时出现皮疹,被称为婴儿脓毒血症性肉芽肿病。吸入或吞... Common.TooltipReadMore 可经胎盘或在围产期由母亲传播给婴儿。
细菌性阴道炎 细菌性阴道病(BV) 细菌性阴道病是一种生态失调,因阴道菌群改变,乳酸杆菌减少,厌氧菌过度生长而导致。症状包括黄绿色或灰色、稀薄、有恶臭的阴道分泌物。诊断通过检测阴道分泌物证实。治疗通常是口服或外用甲硝唑或局部克林霉素。 (参见 阴道炎概述) 细菌性阴道病是最常见的感染性 阴道炎。发病机理尚不清楚,但涉及多种细菌病原体的过度生长和通常以乳酸菌为主的阴道菌群的减少( 1). 过度增生的厌氧菌病,包括类杆菌种、消化链球菌属、阴道... Common.TooltipReadMore 和可能的 沙眼衣原体感染 衣原体和支原体粘膜感染 性传播的尿道炎、宫颈炎、直肠炎和咽炎(不是由淋病引起的)主要由衣原体引起,支原体引起的频率较低。衣原体还可引起输卵管炎、附睾炎、肝周围炎、新生儿结膜炎和新生儿肺炎。未治疗的支原体输卵管炎可能转为慢性、没有明显症状,但是后果严重。诊断依靠培养、抗原检测或核酸测定。治疗通常使用多西环素或阿奇霉素。 (另见 性传播感染疾病概述。) 几种病原体均可造成性传播的非淋球菌性女性宫颈炎和男女两性的尿道炎、直肠炎和咽炎。这些生物包括... Common.TooltipReadMore 易引起:
早产
在常规产检评估期间或症状进展时,应进行这些感染的检查。
分娩期生殖器疱疹 生殖器疱疹 生殖器疱疹是由人类疱疹病毒1或2型引起的性传播感染。它会导致溃疡性生殖器病变。其可通过临床、病毒培养、聚合酶链反应、血清学检测来诊断。采用抗病毒药物治疗。 生殖器疱疹是发达国家中最常见的溃疡性 性传播疾病。它是由人类疱疹病毒1型(HSV-1)或2型(HSV-2)引起的,是感染人类的8种疱疹病毒中的两种。见 疱疹病毒 首次感染后,HSV会潜伏在神经节中并周期性复发当病毒出现时,它可以引起也可不引起症状(即,生殖器病变)。本病通过与病灶接触... Common.TooltipReadMore 能够传播给新生儿。 以下情况的风险足够高,所以剖腹产更佳:
当女性具有可见的疱疹性病变时
当分娩前具有已知感染史的女性进展前驱症状时
疱疹感染常在晚孕期首发(宫颈病毒在分娩过程中脱落)
如果没有可见的病变或前驱症状,那么甚至在复发性感染的女性中,风险也是低的,并且阴道分娩是可能的。 如果女性没有症状,那么连续产前培养不能帮助鉴别具有传播风险的女性。 如果女性妊娠期具有复发性疱疹感染,但是没有传播的其他风险因素,那么有时需要进行引产,以便分娩在复发之间发生。 当阴道分娩时,那么要进行宫颈和新生儿疱疹病毒培养。 妊娠期阿昔洛韦(口服和局部给药)是安全的。
抗菌药
尽量不给妊娠妇女开具抗菌药物,除非患者有强烈证据表明有细菌感染,这是非常重要的一件事情。 妊娠期使用任何一种抗菌药都要衡量获益是否大于风险,而这种关系也随着妊娠期的不同而有所变化(见 妊娠期不良反应药物 治疗心律失常的药物 心律失常的治疗根据症状和心律失常的危险性来指导治疗。对因治疗。如果必要,直接抗心律失常治疗包括抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入心脏转复除颤器、 起搏器(一种特殊类型的起搏器 心脏在同步化治疗), 导管消融 , 外科手术或者采用联合治疗。 大多数抗心律失常药物根据其主要的细胞电生理作用分成4个主要的类型(Vaughan Williams分类)(见表 抗心律失常药物(Vaughan... Common.TooltipReadMore :特殊不良反应)。 感染的严重性和治疗的其他选择也应该考虑。
氨基糖苷类可以在妊娠期用于治疗肾盂肾炎和绒毛膜羊膜炎,但是应该仔细监测治疗,避免产妇或胎儿受损。
头孢菌素 通常被认为是安全的。
氯霉素,甚至是大剂量给药,也不会伤害胎儿;但是,新生儿不能充分代谢氯霉素,并且造成的高血药水平能够导致循环衰竭(灰婴综合征)。 氯霉素在美国很少应用。
氟喹诺酮类妊娠期不使用氟喹诺酮类药物;其具有骨和软骨的高亲和性,因此具有不良的肌骨骼反应。
大环内酯类 通常被认为是安全的。
甲硝唑 过去被认为有争议的头三个月期间使用;然而,多项研究,无致畸或致突变效应可见。
呋喃妥因 是否会导致先天畸形,还不清楚。 据近期的研究表明,它可以引起新生儿溶血性贫血。
青霉素 通常被认为是安全的。
妊娠期应用磺胺类药物通常是安全的。 但是,长效磺胺类药物能够穿过胎盘,并且从结合位点取代胆红素。 这些药物在妊娠34周后由于会使新生儿处于核黄疽的风险而通常避免使用。
四环素类药物能够穿过胎盘并且在胎儿骨和牙齿部位富集和沉积,此处会与钙相结合并且损害发育(见表 怀孕期间有不良反应的药物 妊娠期有不良影响的一些药物 );妊娠中期至妊娠末期禁止使用。
关键点
大多数常见的产妇感染(如UTI、皮肤和呼吸道感染)在妊娠期通常并不是严重的问题。
对胎儿引起损害的妊娠期感染包括:(先天性巨细胞病毒,单纯疱疹病毒感染、风疹,弓形虫病,乙型肝炎,和梅毒。
只有在有确凿的细菌感染证据的情况下,并且只有在治疗的益处大于风险的情况下,才给孕妇服用抗菌药物,用药也因妊娠期的不同而异。