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孕期COVID-19感染

作者:

Lara A. Friel

, MD, PhD,

  • Associate Professor, Maternal-Fetal Medicine Division, Department of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences
  • University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

最后一次全面审校/修订者 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
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COVID-19 (2019冠状病毒病) 是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)引起的

关于COVID-19和临时护理指南的信息正在迅速更新。但根据现有数据,孕妇COVID-19的流行病学、病毒学、传播以及症状和体征与非孕妇相似。

妊娠是否改变COVID-19重症化表现的风险尚不清楚。早期结果显示,与未孕患者相比,风险没有增加 (1, 2).产科并发症(如未足月分娩、早产、子痫前期、剖宫产)的风险可能会增加,至少对中度和严重感染(通常包括肺炎)的患者是这样,但这种风险是否会增加尚不确定。此外,这种风险是否不同于其他呼吸道病毒感染所带来的风险尚不清楚。

产前垂直传播的风险似乎不存在或很低,可能接近1% (3, 4).

参考文献

  • 1.Liu D, Li L, Wu X, et al: Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: A preliminary analysis.Am J Roentgenol Mar 18, 1–6: 2020.doi.org/10.2214/AJR.20.23072.Epub ahead of print.

  • 2.Breslin N, Baptiste C, Gyamfi-Bannerman C, et al: COVID-19 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women: Two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York City hospitals.Am J Obstet Gynecol MFM 2020.https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100111.Epub ahead of print.

  • 3.Schwartz DA: An analysis of 38 pregnant women with COVID-19, their newborn infants, and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2: Maternal coronavirus infections and pregnancy outcomes.Arch Pathol Lab Med Mar 17 2020.doi: 10.5858/arpa.2020-0901-SA.Epub ahead of print.

  • 4.Wang W, Xu Y, Gao R, et al: Detection of SARS-CoV-2 in different types of clinical specimens.JAMA Mar 11, 2020.doi: 10.1001/jama.2020.3786.Epub ahead of print.

诊断

  • 与未孕患者相似

COVID-19在孕妇和非孕妇中的诊断相似。

如果有其他需要,应进行胸部x光和/或CT检查,因为胎儿的辐射剂量很低。

美国妇科学会母胎医学学会提出了一种对可能感染COVID-19的孕妇进行分诊和评估的算法(1).该算法的建议类似于评估非妊娠患者。

诊断参考文献

治疗

  • 支持性

一般医疗 COVID-19的治疗以支持治疗为主,孕妇和非孕妇相似。对乙酰氨基酚被推荐用于治疗发烧和轻度至中度疼痛。

氧饱和度应该保持在 > 95%或者PaO2为 >70 mmHg.

预防

应建议所有孕妇遵循美国疾病控制和预防中心(CDC)关于预防COVID-19的指导方针,并采取预防措施尽量减少接触新冠肺炎,包括尽可能多地呆在家里、经常洗手和保持社交距离。这些预防措施与非孕患者相似。

所有卫生保健工作者都应穿戴适当的个人防护装备(PPE)。

为了减少与孕妇的接触,医护人员应该联系他们的孕妇,巩固产前检查和超声预约,尽管对于如何安排这样的预约还没有达成共识。血压、血糖和胎儿跟踪监测有时可以通过电子传输,有些预约可以通过电话或视频会议完成。分娩后分离母亲和婴儿应根据产妇和婴儿的具体情况考虑。终止隔离可能需要等到彻底评估传染给婴儿的风险之后。评估通常应包括实验室检测。

在母乳中传播病毒的风险很低或不存在。如果产妇选择在与婴儿分开的情况下继续母乳喂养,她应将母乳递交给未感染COVID-19的护理人员,除非已排除她感染COVID-19的可能性。在泌乳时,应建议妇女养成良好的手卫生习惯(例如,在接触吸奶器和奶瓶部件以及泌乳前要洗手)。如果可能,应使用专用的吸奶器;它和所有接触乳房或母乳的泵部件在使用后应彻底清洗和消毒。抽气区域(如拨盘、电源开关、工作台面)应用消毒湿巾清洁。如果妇女选择直接哺乳,她应该戴口罩并在每次哺乳前洗手。

关键点

  • COVID-19在孕妇和非孕妇中的表现、诊断和治疗相似。

  • 产科并发症的风险可能增加,但风险是否增加尚不清楚。

  • 垂直传播和在母乳中传播是不可能的。

  • 考虑将可能感染的母亲与婴儿隔离,直到传播风险得到彻底评估。

  • 加强产前检查和检测,尽量减少产妇接触。

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