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碳水化合物耐受不良

作者:

Atenodoro R. Ruiz, Jr.

, MD,

  • The Medical City, Pasig City, Metro-Manila, Philippines

最后一次全面审校/修订者 2月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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碳水化合物耐受不良是由于缺少一种或多种肠道酶而不能消化某种碳水化合物的疾病。主要症状包括腹泻、腹胀和胃肠胀气。诊断依靠患者临床表现和H2呼气试验。治疗为避免含有双糖的饮食。

碳水化合物耐受不良属于吸收不良综合征

病理生理

正常情况下,双糖被位于小肠细胞刷状缘的双糖酶分解为单糖,这些双糖酶包括乳糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶和蔗糖酶(转化酶)等。未被消化的双糖使肠道渗透压增加,水和电解质吸出至肠腔,导致水样泻。碳水化合物在结肠内发酵产生大量气体(氢气、二氧化碳、甲烷),导致患者胃肠胀气、腹胀和腹痛。

病因

酶缺乏可能是

  • 先天性酶缺乏(如乳糖酶、蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏,较罕见)。

  • 获得性酶缺乏(原发性)

  • 继发性

获得性乳糖酶缺乏症(原发性成人低乳糖酶症)是碳水化合物耐受不良中最常见的类型。由于新生儿乳糖酶含量多,能够很好的消化牛奶。大多数人种中(80%的黑人和西班牙裔,>90%的亚洲人),断奶后乳糖酶水平逐渐下降,因此年长儿和成人无法消化大量的乳糖。而80%~85%欧洲西北部的白人可终身产生乳糖酶,故能很好地消化牛奶和奶制品。目前全球> 75%的人被认为乳糖酶缺乏,其原因并不清楚。

继发性乳糖酶缺乏症见于小肠黏膜受损后(如,乳糜泻热带口炎性腹泻、急性肠道感染[见 胃肠炎])。婴幼儿肠道感染或腹部手术后可并发短暂继发性双糖酶缺乏。原发病好转后,酶活性增加。

症状及体征

所有双糖酶缺乏症患者,糖类不耐受的症状和体征均相似。乳糖不耐受患儿表现为大量牛奶摄入后的腹泻及体重不增。成人进食含乳糖的食物后可出现水样泻、腹胀、过度排气、恶心、肠鸣音异常和腹部绞痛。患者常早期就意识到两者的关系,从而避免食用乳制品。当食用超过250~375 mL(8~12盎司)牛奶或等价乳制品后可出现典型症状。严重腹泻时,其他营养物质未被吸收就随腹泻一起排出。该病临床表现与 肠易激综合征相似,且易被混淆。

经验与提示

  • 大多数乳糖酶缺乏的人可耐受最多250~375 mL牛奶;当少量乳制品即引起临床症状者需考虑其他诊断可能。

诊断

  • 临床诊断

  • 氢呼气试验

乳糖不耐受诊断需详细询问乳制品食用的相关病史。若患者有进食牛奶和奶制品后腹泻和/或排气的病史,伴随皮疹,哮喘或其他过敏症状(尤其在婴幼儿和儿童中),常提示牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白过敏在成人中少见,可引起呕吐和食管反流表现,但这些并不是碳水化合物不耐受的表现。如果患者有慢性或间歇性腹泻,粪便呈酸性(pH < 6),也提示该病可能,需行H2呼气试验或乳糖耐受试验确诊。

氢呼气试验:测试者口服50 g乳糖,未被消化的乳糖会被细菌分解产生氢气,检测服用后2、3、4小时产生的氢气。大多数患者呼出氢气高于基线 > 20ppm。此检查的敏感性和特异性均 > 95%。

乳糖耐量试验特异性 > 95%,但敏感性较低。乳糖耐量试验:测试者口服乳糖1.0~1.5 g/kg,服用前和服用后60、120分钟检测血糖水平。乳糖不耐受患者在服用后20~30分钟内可出现腹泻、腹胀等不适表现,且血糖升高较基线不 > 20 mg/dL( < 1.1mmol/L)。

治疗

  • 饮食限制

避免摄入不能被吸收的糖类,可很好控制碳水化合物吸收不良(如乳糖酶缺乏的患者,选择无乳糖饮食)。因为乳糖吸收不良患者乳糖耐受能力差异较大,许多患者每日最多摄入375 mL牛奶(即18 g乳糖)而不出现临床症状。患者通常可耐受酸奶,因为酸奶中的 乳酸菌可产生大量的乳糖酶。患者也可耐受奶酪,因为根据乳糖摄入量计算,乳酪中的乳糖含量低于牛奶。

对希望饮用牛奶但有症状的患者,可以在牛奶中添加市售的乳糖酶来消化牛奶中的乳糖,现在市场上也能买到预先处理的牛奶。酶添加是一种辅助治疗手段,并不能取代饮食限制治疗。乳糖不耐受患者必须补充钙剂(1200~1500 mg/d)。

关键点

  • 双糖缺乏(多数是乳糖酶)通常为后天获得的,先天性少见。

  • 未消化的双糖(如乳糖)导致渗透压升高,引起腹泻。

  • 双糖经肠道细菌代谢产生气体,引起腹胀和排气。

  • 确诊依靠氢气呼气试验。

  • 饮食限制疗法通常都十分有效。

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