(参见 消化道出血 消化道出血概述 消化道出血可发生于从口腔至肛门的任何部位,可以是显性出血,也可以是隐性出血。出血的临床表现因出血部位及出血速率而不同。 (参见 静脉曲张与 消化道血管性疾病)。 呕血是指呕吐红色血液,提示上消化道出血,常来源于 消化性溃疡, 血管病变 或... Common.TooltipReadMore 概述)。
血管发育异常(血管发育不良,动静脉畸形)主要由盲肠及升结肠血管扩张或扭曲所致。主要见于年龄 > 60岁患者,是该年龄段 下消化道出血 病因 消化道出血可发生于从口腔至肛门的任何部位,可以是显性出血,也可以是隐性出血。出血的临床表现因出血部位及出血速率而不同。 (参见 静脉曲张与 消化道血管性疾病)。 呕血是指呕吐红色血液,提示上消化道出血,常来源于 消化性溃疡, 血管病变 或... Common.TooltipReadMore 最常见原因。通常认为是血管退行性变,与其他血管性异常无关。大多数患者有2~3处病变,典型病变为0.5~1.0 cm、鲜红色、平坦或轻度凸起,表面覆有薄层上皮。
血管发育异常常伴发其他全身性疾病(如,肾衰竭、主动脉瓣狭窄、肝硬化、CREST综合征[皮肤钙沉着、Raynaud现象、食管运动障碍、肢端硬化、毛细血管扩张),肠道放射治疗后也可能发生。
胃窦血管发育异常(西瓜胃或GAVE)由粗大扩张静脉沿胃成线样分布所致,呈现出西瓜条纹形态。主要见于老年女性,病因不清。
遗传性出血性毛细血管扩张症 遗传性出血性毛细血管扩张症 遗传性出血性毛细血管扩张症是一种常染色体显性遗传的血管畸形性疾病,男女均可发病。 也见于 血管出血性疾病的概述 超过80%的患者具有以下一种基因突变( 1): 内皮因子基因(ENG)编码转化生长因子beta1(TGF-beta1)及TGF-beta3的受体。 激活素 A 受体样 1 型(ACVRL1) 基因,编码激活素受体样激酶 (ALK1)。 Common.TooltipReadMore (Rendu-Osler-Weber综合征)为常染色体显性遗传病,可致全身各个部位的多支血管病变,包括整个消化道。患者40岁前极少见消化道出血。
Dieulafoy病为穿透消化道壁的异常粗大动脉所致,偶尔穿透黏膜引起大出血。主要见于胃近端。
动静脉畸形和血管瘤,均为血管先天性疾病,可发生于胃肠道,但较罕见。
血管胃肠道病变的症状和体征
血管性疾病通常无痛。
患者经常出现血红素阳性粪便或直肠少量鲜红色血液。出血呈间歇性,有时发作间隔较长。上消化道病变出血常表现为黑便。
除了因 Dieulafoy 病导致出血的患者外,大出血并不常见。
胃肠道血管病变的诊断
内镜
血管性病变最常通过内镜检查诊断。
如果常规内镜无法诊断,可行小肠镜、胶囊内镜、术中小肠镜、或内脏血管造影。
锝99m标记红细胞扫描敏感性不高,但有助病变定位,使内镜检查或血管造影更有目的性。
血管胃肠道病变的治疗
内镜下凝固
内镜下凝血(热极、激光、氩离子或双极电凝)能有效地处理大多数血管性疾病。如果血管扩张被认为是出血的原因,则使用内窥镜凝血治疗。金属钛夹可用于某些病变。ta'men常复发,虽然有若干证据提示口服雌激素-孕酮联合制剂能减少复发。
轻度反复出血可长期服用铁剂治疗。
内镜处理无效的严重出血,需行血管造影下栓塞或手术治疗。但是,仍有15%~25%患者手术治疗后再次出血。
关键点
各种遗传性和获得性血管异常可引起轻度至中度消化道道出血(通常为下消化道)。
首选内镜下凝固治疗。