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麦克尔憩室

(麦克尔憩室)

作者:

Joel A. Baum

, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai;


Rafael Antonio Ching Companioni

, MD, Digestive Diseases Center

最后一次全面审校/修订者 6月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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麦克尔憩室是真性憩室,是消化道最常见的先天性发育异常,见于约2%的人群。它是由卵黄管不完全闭塞引起的,由回肠反肠系膜边界的先天性囊状组成。它通常位于距回盲瓣100 cm的范围内,常含有异位胃组织和(或)胰腺组织,或两者均有。常无症状,但可有出血、肠梗阻和炎症(憩室炎)。诊断困难,常需放射性核素扫描,有时需要其他影像学检查。治疗方法通常为手术切除。

憩室是通过管状结构突出的囊状袋;如果它包含结构的全层,则被认为是真性憩室(参见憩室病的定义)。

病理生理

在胚胎早期,连接中肠和卵黄囊的卵黄管或脐肠系膜管通常在第6周时消失。如果连接回肠的部分没有萎缩,即形成麦克尔憩室。先天性憩室起源于小肠系膜侧,含正常肠道结构全层,因此是真性憩室。在不到四分之一的患者中,Meckel憩室还包含异位胃黏膜(因此包含分泌HCl的壁细胞)、胰腺组织或两者均有。

仅约2%的麦克尔憩室患者出现并发症。尽管麦克尔憩室的发病率男女相同,但男性出现并发症的概率为女性的2~3倍。 Meckel憩室的并发症包括

幼儿(< 5岁)出血更常见,憩室内异位胃黏膜分泌胃酸腐蚀邻近回肠形成溃疡,即可引起出血。

小肠梗阻可以发生于任何年龄患者,但大年龄儿童和成人中更常见。儿童肠梗阻常由憩室致发生肠套叠 引发。梗阻也可因粘连、扭转、异物滞留、肿瘤、或嵌顿疝(Littre疝)而导致。

急性麦克尔憩室炎可以发生于任何年龄的患者,但发病以大年龄儿童最为多见。

穿孔导致腹膜炎。

肿瘤罕见,包括 类癌,主要发生在成人。

症状和体征

任何年龄患者,小肠梗阻均表现为痉挛性腹痛、恶心和呕吐。急性麦克尔尔憩室炎特征为腹痛,通常局限于脐下或脐周;常伴有呕吐,与阑尾炎相似。

儿童常表现为反复发作无痛性、鲜红色直肠出血,出血不至于导致休克。成人也有消化道出血,但黑便更典型,而非鲜血便。

诊断

  • 根据症状

  • 怀疑出血:放射性核素扫描,无线胶囊内镜检查和双气囊小肠镜检查

  • 腹痛:CT检查

诊断通常较困难,应根据临床症状选择检查方法。

如果怀疑直肠出血 来自美克尔憩室,可用99m 99m锝进行放射性核素扫描(Meckel 扫描),寻找异位胃黏膜,85~97%出血患儿中可明确憩室诊断。Meckel扫描无法检测到不含异位胃粘膜的憩室。无线胶囊内镜和双气囊小肠镜可以直观地识别作为出血源的憩室。

腹痛 且局部有压痛的患者需口服造影剂,进行CT检查。若以呕吐和腹痛为主要症状,需摄腹部立卧位平片,以诊断梗阻。只有在疑似阑尾炎的手术探查中,会偶尔进行明确诊断;如果在疑似阑尾炎的探查过程中发现正常阑尾,则应寻找Meckel憩室。

治疗

  • 手术治疗

Meckel憩室引发的肠梗阻患者需要早期手术治疗。详细的 肠梗阻治疗在别处讨论。

如果憩室出血,且在邻近回肠部位发现硬结,需切除硬结肠段及憩室。憩室出血但无回肠硬结,只需切除憩室。

麦克尔憩室炎通常也需要手术切除。

腹腔探查术时偶然发现的小、无症状憩室,无需切除。对手术中偶然发现的麦克尔憩室的处理存在争议。一些外科医生倾向于切除儿童和年轻患者憩室,尽管无症状。如果在触诊时感觉增厚,则对无症状的老年患者也切除憩室;增厚的憩室可能含有异位粘膜,因此并发症风险更高。

关键点

  • 麦克尔憩室是一种常见的回肠肠系膜边界的先天性囊样结构,偶尔可导致出血、发炎或梗阻。

  • 不到25%的憩室含有异位胃黏膜组织,可分泌HCl,可导致邻近回肠黏膜溃疡和出血。

  • 麦克尔憩室炎患者的疼痛可能与阑尾炎相似。

  • 根据临床表现选择检查方法。

  • 对于儿童患者的Meckel憩室出血,Meckel扫描的检测敏感性很高。

  • 手术切除有症状性憩室。

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