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眼部带状疱疹

(带状疱疹病毒眼病;眼的带状疱疹;水痘-带状病毒眼病)

作者:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 12月 2016| 内容末次修改日期 1月 2017
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眼部带状疱疹的病因是感染的水痘-带状疱疹病毒再激活累及到眼部(带状疱疹)。症状和体征严重,包括前额部皮肤红斑和眼前节所有组织的疼痛性炎症反应。很少情况下眼后节也可受到累及。诊断主要依靠眼前节特征性外观和三叉神经第一分支受累引起的带状皮炎。治疗为口服抗病毒药物、扩瞳剂和局部皮质类固醇。

前额部的带状疱疹病毒在累及鼻睫神经时(表现为鼻尖部皮肤病变),有3/4的病例会累及眼球;而鼻尖部没有受累时,只有1/3的病例会累及眼球。总体上,约有一半的患者会累及眼球。

症状和体征

前驱期可能会有前额部的麻刺感。急性期除了疼痛性前额部红斑外,还可表现为严重的眼痛、显著的眼睑水肿;结膜、表层巩膜和角膜周围的结膜充血;角膜水肿和畏光。

并发症

角膜炎 和/或葡萄膜炎 病情严重,并且愈合后留有瘢痕。晚期常见并发症有青光眼、白内障、慢性或者复发性葡萄膜炎、角膜瘢痕、角膜新生血管和知觉减退,这些并发症会损害视力。后期可能出现带状疱疹后遗神经痛。患者可能会发展 表层巩膜炎 (没有增加视力丧失的风险)和/或视网膜炎(有严重视力丧失的风险)。

诊断

  • 前额部或者眼睑的带状红斑以及眼部表现

诊断依据前额部和(或)眼睑的典型急性带状疱疹性红斑,或者相关病史结合既往的皮肤带状病灶(如萎缩性脱色素瘢痕)。尚未出现眼部累及的前额部疱样病变强烈提示有进一步累及眼部的危险,因此应该尽早请眼科会诊。当病变不典型或者诊断不明确时,才需在初期进行皮肤的培养和免疫学检测或PCR分析,或者连续血清学检测。

治疗

  • 口服抗病毒药物(如阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦)

  • 有时需要局部皮质类固醇

早期治疗用阿昔洛韦口服800mg,每日5次,或者泛昔洛韦500mg口服,每日3次,或者伐昔洛韦1g口服,每日3次,连续用药七天以减少眼部并发症。治疗眼部带状疱疹引起的葡萄膜炎或角膜炎需要应用局部皮质类固醇(如1%醋酸泼尼松龙,最初葡萄膜炎每1小时一次滴眼,角膜炎每日4次滴眼,症状缓解后逐渐延长用药时间)。应予1%阿托品滴眼液或者0.25%东莨菪碱滴眼液,每日3次扩瞳治疗。应该监测眼压,眼压高于正常时应该治疗。

全身健康状况良好、>60岁的患者是否应该短期口服大剂量皮质类固醇素以预防疱疹后遗神经痛还存在争议。

预防

对于年龄≥50岁的健康成年人,无论是否感染过带状疱疹或者接受过减活疫苗接种,推荐接种新型重组带状疱疹病毒疫苗。这种重组疫苗显著降低了感染带状疱疹的机会; 50岁~59岁人群有效率为97%,60岁~69岁人群有效率为97%,≥70岁人群有效率为91%。

关键点

  • 大约半数的三叉神经第一分支水痘-带状疱疹病毒感染激活会累及眼睛。

  • 角膜炎和/或结膜炎可能严重和导致发病。

  • 典型的带状疱疹性红斑通常可以作出诊断。

  • 治疗用口服抗病毒药物,通常局部应用皮质类固醇药物及扩瞳。

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