压伤

存在几种分期系统。最广泛使用的分类系统来自国家压力性损伤咨询小组(NPUAP)，它根据软组织损伤程度将压力损伤分为4个阶段(1至4)。但是，数值分期并不意味着压力损伤的线性发展。也就是说，压力损伤并不总是表现为第一阶段，然后发展到更高阶段。有时，首发症状就是深层坏死的3期或4期损伤。在一个迅速发展的压力性损伤，表皮坏死之前即可出现深层皮下组织的坏死。因此，小损伤可能实际上代表了大面积de皮下坏死。同样，该量表并不意味着愈合过程从4期到1期。 更新后的NPUAP分期系统还包括对不可分期，深层组织，医疗设备相关以及粘膜压力损伤的定义（1 分期定义参考文献 压力性损伤是骨性突起和外部坚硬物体表面之间软组织受压部位的坏死、通常是溃疡(也叫压疮)。它们是由未减轻的机械性压力和摩擦力、剪切力以及潮湿环境共同引起的。 危险因素包括年龄大于65岁、血液循环和组织灌注受损、制动、营养不良、感觉减退和尿失禁。轻者皮肤红斑，重者软组织广泛坏死、皮肤全层损害。诊断依靠临... Common.TooltipReadMore )。

第1期压力性损伤表现为骨性突起上完整的皮肤并伴有不可变白的红斑。在肤色较深的皮肤上面颜色改变不明显。和周围组织相比皮损温度和质地可有不同。还没有出现真正的溃疡(皮肤进入真皮的缺陷)。若诱发因素未能得到及时制止或逆转，将形成溃疡。

第2期压力性损伤的特征是局部皮肤增厚、表皮缺损（糜烂或水泡），可伴有或不伴有真正的溃疡（伴有真皮的缺损），皮下组织一般不外露。损伤较浅，底部粉红至红色基部无腐肉或坏死组织。第2期也包括继发于压力的水疱，可以是完整的或部分破裂的。（注：由皮肤撕扯、胶带刺激、会阴皮炎、浸渍等非压力性因素所引起的糜烂、溃疡或水疱不属于2期皮损。）

第三期 压力性损伤表现为全层皮肤缺失，皮下组织受损，向下延伸至（但不包括）皮下筋膜。溃疡呈火山口状，没有潜在的肌肉或骨骼暴露。

4期 压力性损伤表现为全层皮肤缺失，伴有广泛的破坏，组织坏死和皮下肌肉，肌腱，骨骼或其他裸露的支撑结构的损伤。

为了分期评估压力损伤的深度时，重要的是要考虑解剖位置，尤其是在3期损伤的情况下。 例如，鼻，耳，枕部和踝部的隆起没有皮下组织，因此，这些部位的压疮会非常浅。 但是，它们仍被划分为3期溃疡，因为它们与具有明显皮下组织（如骶骨区域）的部位的3期深溃疡同样重要。

不可分期 压疮的特征在于全层皮肤和组织损失，由于其被碎片，腐肉或焦痂遮盖，组织损伤的程度无法确定。 如果去除腐肉或焦痂，将出现3期或4期压力性损伤。然而并不主张为了分期，而将稳定无波动、不可移动的干性焦痂去除。

深部组织压力性损伤其特征是皮肤完整或不完整，由于压力和/或剪切力损伤深层组织。查体发现包括持续的，不发白的，完整皮肤的紫色到栗色变色，充血的小泡或大泡。该区域与周围组织相比可能会感觉更坚实，boggier，温暖或更liang。在这种情况下， 深层组织压力损伤 不得用于描述潜在的血管，外伤，神经病变或皮肤病学状况。

医疗设备相关的压力损伤 使用为治疗目的而设计和应用的设备（如石膏，夹板）产生的结果。长期使用放置不当、安装不当的医疗器械可能会对皮肤或粘膜造成压力损伤。伤害通常符合设备的模式或形状。应使用分期系统对损伤进行分级。医疗器械相关压力伤害已扩展至包括个人防护设备 (PPE) 造成的伤害，包括面罩、持续气道正压通气 (CPAP) 面罩和其他用于预防或管理 新冠肺炎 COVID-19 COVID-19 是一种由新型冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的急性、有时是严重的呼吸道疾病。预防是通过疫苗接种、感染控制预防措施（例如，戴口罩、洗手、保持社交距离、隔离感染者）实现的。通过抗原或PCR（聚合酶链反应）检测上呼吸道或下呼吸道分泌物进行诊断。治疗采用支持性护理、抗病毒药物或皮质类固... Common.TooltipReadMore 的设备。 与设备相关的压力损伤的例子包括与湿气相关的皮肤损伤 (MASD) 和皮肤撕裂。

粘膜压力损伤 出现在使用过医疗器械的粘膜上（例如假牙，气管插管安置不当）。由于组织的解剖结构，这些损伤无法进行分期。

通过变更体位、使用保护装置以及支撑表面来降低组织表面压力。

变更体位（并选择正确的体位）尤显重要。应安排一个时间表来经常改变患者的体位。卧床患者至少每2小时变换一次体位，与床垫成30°侧卧（侧卧位）以避免直接压迫转子。床头的高度应尽量小一些，以避免剪切力的影响。 为了在改变体位时减少对组织的摩擦力，可以使用专门的抬高设备（如Stryker设备）huo使用棉制床垫。能坐立的患者应尽可能每60分钟变换一次体位，并鼓励患者每15分钟自行变换体位一次。

当患者平卧或侧卧时，保护垫 如枕头，泡沫楔子和脚跟保护器可以放置在膝盖，脚踝和脚跟之间。骨折患者需做石膏管型制动时，应在受压处留有小窗口。软坐垫适合可坐立的患者。

支撑面限制卧床患者可变换支撑表面以减压。这些方法往往与其他措施相结合共同治疗压力性损伤。

支撑chuang'dian是基于运行是否需要电力来分类的。固定床垫无需电能，而动力性床垫需要。虽然对于严重的压力性损伤推荐使用动力性床垫，但没有确凿的证据支持其优于固定床垫。

固定床垫包括空气、泡沫、凝胶和水等多种床垫。“蛋箱”床垫效果一般。通常，固定床垫增大受压表面积，降低压力和剪切力。固定床垫传统上被用于预防及I期的压力性损伤。

动力性chuang'dian包括交流空气床垫，低气压损失的床垫，并且空气流化的床垫。除了降低压力外，一些床垫还增加了支撑面积，减少热量和促进冷却，并减少剪切。充气交替型床垫有数个空气小室，在充电后膨胀或收缩，以改变受压部位。低跑气型床垫体积大、空气渗透性好，基本保持充气状态，空气的流通有利于组织干燥。这些特殊床垫适合3、4期压疮患者，或在固定床垫上易发生充血的1期压力性损伤患者。气体流动型和高跑气型床垫内含硅树脂包被的小珠，充气后液化。可减少潮湿并降温冷却。这些床垫适合未治疗的3、4期压力性损伤患者或有大量躯体溃疡的患者 Professional.see table 支撑表面的选择 支撑表面的选择 ）。

减少摩擦 使用凡士林等屏障保护剂已被证明可以在使用后立即将个人防护设备引起的摩擦减少 25%。但是，需要频繁（每小时）重新涂抹以保持保护效果。

适当的伤口护理包括清洁、清创和包扎。

清洗换衣时均需清洗溃疡。普通盐水通常是最佳选择。清洗时，先用注射器、塑料挤瓶或电动压力装置抽吸，再灌洗受压表面以除去细菌，尽量不要造成人为外伤。灌xi还可以帮助清除坏死组织（清创）。可选用35mL注射器和18号静脉导guan持续灌洗至除去全部松软残屑。消毒剂（碘酊和过氧化氢）和消毒水会损伤健康肉芽组织，应避免使用。

清创术在去除坏死组织时是必要de。坏死组织充当细菌生长的基质并阻止正常创面的愈合。方法包括

敷料 敷料 皮肤局部治疗制剂按照治疗作用分组包括 治疗 清洁剂 润滑剂 （使皮肤水化、软化） 干燥剂 和 高吸水性粉末 抗炎制剂 Common.TooltipReadMore 对于保护伤口，促进愈合是有帮助的（见 Professional.see table 压力性损伤敷料的选择 压力性损伤敷料的选择 )。

敷料适合有摩擦或有大小便失禁的1期压力性损伤患者和其他类型压力性损伤患者（ Professional.see table 压力性损伤敷料的选择 压力性损伤敷料的选择 ）。

因摩擦力增加所导致的I期压力性损伤，透明膜就已经足够。对于渗出较少的压力性溃疡，用片状或凝胶状的透明薄膜或水凝胶，一种以片状或凝胶形式制成的交联聚合物敷料，可用来保护伤口不受感染，并创造一个湿润的环境。此种敷料需每3～7天更换一次。

水胶体以水和粉末形式结合明胶，果胶和羧甲基纤维素，可用于伴有轻至中度渗出的压力性损伤，并且每3天必须更换一次。

块状、条状或带状的藻酸盐（含褐藻多糖酸衍生物的海藻）可用于吸收渗出物以及控制手术清创后的出血。藻酸盐可以放置长达7天，但饱和后必须尽早更换。

泡沫敷料可以用于各级渗出的伤口，并提供帮助伤口愈合的湿润的保护性环境。泡沫敷料必需每3～4天更换一次。防水敷料可保护伴有大小便失禁的皮肤。

压力性损伤可以导致明显的疼痛使用疼痛量表监测疼痛程度。首先需治疗损伤本身，轻到中度的疼痛可用非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚。阿片类易引起催眠促进制动，应尽量避免使用。但是在更换敷料以及清创时可以使用局部麻醉剂，如阿片类或非阿片类药物。对于有认知障碍的患者，生命体征的改变提示疼痛。

应经常观察压力性溃疡部位有无出现红斑增大、恶臭气味、皮温升高、引流物增加和高热、白细胞升高等，来评估有无细菌感染。愈合不佳的伤口应注意有无感染的发生。这些不正常的结果提示应进行创面培养。但是，因为所有的压力性溃疡都有细菌定植，培养结果应谨慎解读;菌落总数，而不是细菌存在更有指导价值。

局部伤口感染可使用外用药物如磺胺嘧啶银，莫匹罗星，多粘菌素B和甲硝唑治疗。磺胺嘧啶银和类似不透明外用制剂应谨慎使用，因为它们会影响观察底层伤口，并且可能难以清除。经过2〜4周的正规治疗仍不能愈合的干净的压力性损伤，推荐试验性使用2周的局部外用抗生素。伴有蜂窝织炎、菌血症或骨髓炎的患者应全身使用窄谱抗生素，应根据组织培养、血培养或临床症状选用抗生素，而不应根据创面表面的培养结果。限制广谱抗生素的使用对于帮助预防不良反应和帮助防止诱发细菌耐药性和破坏皮肤和肠道菌群非常重要。

压力性损伤患者中营养不良常见，且是导致疗效差的危险因素之一。营养不良的指标包括：白蛋白＜3.5mg/dL(< 35 g/L) ，体重<80%标准体重。维促进伤口愈合，蛋白摄入应在1.25-1.5>

多种促进愈合的辅助疗法正在研究之中。

大型缺损，尤其是有骨骼肌肉暴露的缺损，需行手术闭合创口。皮肤移植适合大而浅的缺损。但因为不能提供血供，需采取措施防止受压，以免组织缺血坏死。而皮肌片因为有丰富的血供，适合用于较大的骨性突出部位（如骶骨、坐骨和股骨转子）。手术可能迅速改善压力性损伤患者的生活质量。如果前期经过正规的治疗营养不良和各种合并症，手术可取得最佳的治疗效果。