1993年至2006年，住院患者发生压力性溃疡的数目增加超过75％，是住院总人数增加量的5倍多。住院期间出现压力性溃疡的患者增加比例最多。今天，美国大概有130至300万患者患有压力性溃疡，给患者和医疗机构带来显著的财政负担。
病因
压力性溃疡的危险因素包括：
几个量表（见 Braden量表——压力性溃疡的危险预测看看 预测压力性溃疡风险的诺顿模式*）已被设计出来用于预测风险。虽然使用这些量表被认为是标准护理程序，但它们还没有被证明可以导致比熟练的临床评估产生更少的压力性溃疡。因此，建议同时使用风险评估量表与熟练的临床评估。
病理生理
症状和体征
各期溃疡均可伴疼痛或瘙痒，但易被忽视。
分期系统
存在几种分期系统。最常见的分类方法是由NPUAP发布的以软组织破坏深度来对溃疡分类。
第一期表现为骨性突起上的充血性红斑。在肤色较深的皮肤上面颜色改变不明显。和周围组织相比皮损温度和质地可有不同。因为溃疡可以不出现（无真皮缺损），此期容易误诊。若诱发因素未能得到及时制止或逆转，将形成溃疡。
第二期表现为表皮缺损（糜烂），可伴有或不伴有溃疡（伴有真皮的缺损），皮下组织一般不受累。溃疡较浅，底部粉红至红色第二期也包括继发于压力的水疱，可以是完整的或部分破裂的。（注意：由皮肤撕扯、胶带刺激、会阴皮炎、浸渍等非压力性因素所引起的糜烂、溃疡或水疱不属于二期皮损。）
第三期 的压力性溃疡表现为皮肤全层的缺失，但没有肌肉或骨骼的暴露。
第四期 的压力性kui'y表现为与伴有骨骼，肌腱，或肌肉的全层缺失。
无法分期的 的压力性溃疡是指那些覆盖有碎片或焦痂，无法评估深度的溃疡。并不主张为了分级，而将脚跟稳不可移动的溃疡表面的焦痂去除。
可疑深部组织损伤是一种依据评估结果的新分类，提示由于压力和/或剪切力损伤深层组织。可以看到紫栗色完整的皮肤和血pao。该区域与周围组织相比可能会感觉更坚实，boggier，温暖或更liang。
压力性溃疡很少表现为由第一期逐渐进展。有时，压力性溃疡的首发表现就是深层坏死的III期或IVqi溃疡。在一个迅速发展的压力性溃疡，表皮坏死之前即可出现深层皮下组织的坏死。因此，小溃疡可能实际上代表了大面积de皮下坏死。
并发症
诊断
压疮的诊断主要依靠临床评估。动脉和静脉功能不全或糖尿病性神经病性溃疡可以模仿压力性溃疡，特别是在下肢，并且引起压力性溃疡的原因可以加重疾病的表现。
压力性kui'y的深度和广度可能难以确定。对损伤的连续分期和拍照是监测溃疡愈合的重要yin'su。有多种愈合量表可应用。很多机构开始使用 Pressure Ulcer Scale for Healing PUSH量表，这是对NPUAP分期量表的补充。
不推荐常规伤口培养，因为所有的压力性溃疡都有大量的细菌定植。
治疗不充分、各种并发症将导致溃疡难以治愈。触痛、周围皮肤红斑、出现渗出物或发出难闻的气味均提示潜伏感染。出现高热和白细胞增多应警惕蜂窝织炎、菌血症或骨髓炎。如果怀疑骨髓炎，应进行CBC，血培养，ESR或C反应蛋白的检查。骨活检和培养可证实有骨髓炎，但这种检测并不总是可行的。影像学检查不能同时兼顾敏感性和特异性。MRI是敏感的，但不特异，可以帮助确定压力性溃疡kuo'zhan的程度。MRI可以帮助识别窦道。
预后
治疗
（见美国胃肠病学会胃食管反流性疾病诊断与治疗的最新指南 guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease。）
减压
通过变更体位、使用保护装置以及支撑表面来降低组织表面压力。
变更体位（并选择正确的体位）尤显重要。应安排一个时间表来经常改变患者的体位。卧床患者至少每2小时变换一次体位，与床垫成30°（如侧卧位）以避免直接压迫转子。床头的高度应尽量小一些，以避免剪切力的影响。为了在改变体位时减少对组织的摩擦力，可以使用专门的抬高设备（如Stryker设备）huo使用棉制床垫。能坐立的患者应尽可能每60分钟变换一次体位，并鼓励患者每15分钟自行变换体位一次。
当患者平卧或侧卧时，保护垫 如枕头，泡沫楔子和脚跟保护器可以放置在膝盖，脚踝和脚跟之间。骨折患者需做石膏管型制动时，应在受压处留有小窗口。软坐垫适合可坐立的患者。
支撑面卧床患者可变换支撑表面以减压。这些fang'fa往往与其他措施相结合共同治疗压力性溃疡。
支撑chuang'dian是基于运行是否需要电力来分类的。固定床垫无需电能，而动力性床垫需要。虽然对于严重的压力性溃疡推荐使用动力性床垫，但没有确凿的证据支持其优于固定床垫。
固定床垫包括空气、泡沫、凝胶和水等多种床垫。“蛋箱”床垫效果一般。通常，固定床垫增大受压表面积，降低压力和剪切力。固定床垫被用于预防及I期的压力性溃疡。
动力性chuang'dian包括交流空气床垫，低气压损失的床垫，并且空气流化的床垫。充气交替型床垫有数个空气小室，在充电后膨胀或收缩，以改变受压部位。低跑气型床垫体积大、空气渗透性好，基本保持充气状态，空气的流通有利于组织干燥。这些特殊床垫适合3、4期患者，或在固定床垫上易发生充血的1期ya'li'xing溃疡患者。气体流动型和高跑气型床垫内含硅树脂包被的小珠，充气后液化。可减少潮湿并降温冷却。这些床垫适合未治疗的3、4期患者或有大量躯体溃疡的患者（见 支撑表面的选择）。
疡护理
适当清洗、清创术及敷裹。
清洗换衣时均需清洗溃疡。普通盐水通常是最佳选择。清洗时，先用注射器、塑料挤瓶或电动压力装置抽吸，再灌洗受压表面以除去细菌，尽量不要造成人为外伤。灌xi还可以帮助清除坏死组织（清创）。可选用35mL注射器和18号静脉导guan持续灌洗至除去全部松软残屑。消毒剂（碘酊和过氧化氢）和消毒水会损伤健康肉芽组织，应避免使用。
清创术在去除坏死组织时是必要de。坏死组织充当细菌生长的基质并阻止正常创面的愈合。方法包括
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机械清创： 该方法包括水疗（漩涡浴缸）和最常见的 湿-干敷料。使用足够的压力清洗伤口也可以完成机械清创。机械清创可以去除伤口的表面的坏死碎片，并且应该只用于渗出物比较松软的伤口。湿到干敷料必须谨慎使用，因为换药往往是痛苦的，并可能损伤下面健康的肉芽组织。
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锐器（外科）清创： 该方法包括使用消毒的手术刀或剪刀去除痂皮和坏死组织。中等量的焦痂和组织清创术可在床旁进行，广泛性或深部清创（如有骨头、肌腱或关节暴露）应在手术室进行。对进展的蜂窝织炎和可能引起败血症的伤口应尽快进行锐器清创。
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自溶性清创： 合成的封闭（水胶体/水凝胶）或半封闭（透明膜）敷料已用于帮助创面处的蛋白酶消化坏死组织。自溶清创可用于较少渗液的小伤口。如果怀疑伤口感染则不应使用此方法。
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酶清创： 这种技术（使用胶原酶，木瓜蛋白酶，纤溶酶，脱氧核糖核酸酶，或链激酶/链道酶），可用于伴有轻度纤维化或坏死组织的溃疡。对于无法承受手术的患者，或其护理人员不懂如何操作机械清创术时，可选用酶清创术。如果使用解剖刀仔细地分离创口用以改善酶的渗透时此方法效果最好。
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生物外科： 医疗蛆治疗在选择性去除坏死组织时是有用的。这种方法对伤口有骨、肌腱和关节外露并且不能进行锐器清创的患者最有帮助。
敷料 对于保护伤口，促进愈合是有帮助的（见 压力性溃疡敷料的选择).
敷料适合有摩擦或有大小便失禁的1期溃疡患者和其他类型溃疡患者（见 压力性溃疡敷料的选择）。
因摩擦力增加所导致的I期压力性溃疡，透明膜就已经足够。片状或凝胶状的透明薄膜或水凝胶可用来保护因摩擦所导致的渗出较少的压力性溃疡，并创建一个湿润的促进愈合的环境。此种敷料需每3～7天更换一次。
水胶体以水和粉末形式结合明胶，果胶和羧甲基纤维素，可用于伴有轻至中度渗出的压力性溃疡，并且每3天必须更换一次。
块状、条状或带状的藻酸盐（含褐藻多糖酸衍生物的海藻）可用于吸收渗出物以及控制手术清创后的出血。藻酸盐可以放置长达7天，但饱和后必须尽早更换。
泡沫敷料可以用于各级渗出的伤口，并提供帮助伤口愈合的湿润环境。泡沫敷料必需每3～4天更换一次。防水敷料可保护伴有大小便失禁的皮肤。
压力性溃疡敷料的选择
疼痛管理
感染控制
应经常观察压力性溃疡部位有无出现红斑增大、恶臭气味、皮温升高、引流物增加和高热、白细胞升高等，来评估有无细菌感染。愈合不佳的伤口应注意有无感染的发生。这些不正常的结果提示应进行创面培养。但是，因为所有的压力性溃疡都有细菌定植，培养结果应谨慎解读;菌落总数，而不是细菌存在更有指导价值。
局部伤口感染可使用外用药物如磺胺嘧啶银，莫匹罗星，多粘菌素B和甲硝唑治疗。磺胺嘧啶银和类似不透明外用制剂应谨慎使用，因为它们会影响观察底层伤口，并且可能难以清除。经过2〜4周的正规治疗仍不能愈合的压力性溃疡，推荐试验性使用2周的外用抗生素。伴有蜂窝织炎、菌血症或骨髓炎的患者应系统使用抗生素，应根据组织培养、血培养或临床症状选用抗生素，而不应根据创面表面的培养结果。
营养需求评估
辅助治疗
外科治疗
预防
要求
患者风险应根据熟练临床医生的评估和风险评估量表的使用来估计（见 Braden量表——压力性溃疡的危险预测并参考 预测压力性溃疡风险的诺顿模式*).
多种方法既是治疗又是预防。主要预防措施是经常变更体位。骨性表面受压时间应少于2小时。为无法移动的患者重新定位并准备枕头。患者即使躺在低压床垫上也应经常翻身。至少每天一次在强光下检查受压处有无红斑或损伤。指导患者及其家属在易形成溃疡处进行常规的视诊和触诊。
保持卫生和干燥有利于预防浸渍和继发感染。可选择保护性枕头、垫或羊皮，以隔离身体表面。应经常更换被褥和衣服。对于失禁患者，可用合成敷料隔离溃疡以免污染。细心清洗（轻拍而不是搓揉）、干燥、抗念珠菌性乳膏、保湿乳膏和皮肤保护性擦剂都有利于防止皮肤进一步恶化。黏合带有一定刺激，且易撕扯本已脆弱的皮肤，尽量少用。易摩擦处皮肤可涂抹普通滑石粉。不宜用玉米淀粉（可促进真菌生长）。
最重要的是，应该避免制动。镇静剂应尽量减少使用，病人在移动时应尽可能快速和安全。
关键点
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压力性溃疡可以发生于制动和住院的患者中，特别是老人，有大小便失禁或营养不良的患者。
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标准化量表中压力性溃疡的基础风险以及熟练的临床医生的评估。
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根据溃疡的深度对压力性溃疡进行分期，但组织损伤可能比体检发现的更深和更严重。
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评估压力性溃疡患者的局部伤口感染（有时表现为愈合不佳），窦道，蜂窝组织炎，菌血症（如心内膜炎或脑膜炎），骨髓炎和营养不良。
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通过减少皮肤压力，频繁更换体位，并采用保护性支具，以及动态（电驱动）或静态（非电驱动）支撑板来治疗和预防压力性溃疡。
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频繁清洁压力性溃疡的表面，以减少细菌的数量并促进伤口愈合。
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应用透明薄膜或水凝胶（如渗液较少），水胶体（轻至中度渗出），藻酸盐（大量渗出），或敷料泡沫（用于各种渗出量）。
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使用止痛药镇痛，外用抗生素治疗局部伤口感染，如果是蜂窝组织炎或系统感染应全身使用抗生素。
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手术关闭大的缺损，尤其是那些有肌肉骨骼结构外露的。
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术前应使营养状态达到最佳并治疗合并症。
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通过细致的伤口护理，降低皮肤表面压力，避免各种不必要的制动来防止高危患者PUs的发生。
更多信息
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Guidelines for Preventing and Treating Bedsores from the American College of Physcians
