默沙东 诊疗手册

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光敏性反应

作者:

Julia Benedetti

, MD, Harvard Medical School

最后一次全面审校 12月 2019| 内容末次修改日期 12月 2019
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小知识
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光敏感有时被认为是一种由日光所引发的免疫系统反应。

  • 日光可激发免疫反应。

  • 患者的日光暴露部位会产生瘙痒性皮损,局部皮肤发红并有炎症反应。

  • 诊断通常基于医生的评估。

  • 这些反应一般不经任何治疗可自愈。

光敏性反应包括日光性荨麻疹,化学性光敏感及多形性日光疹,通常以日光暴露部位出现瘙痒性皮疹为特征。这种光敏感的体质可能有遗传倾向。某些疾病(如系统性红斑狼疮及一些卟啉病)还会引起更严重的皮肤日光反应。

日光性荨麻疹

仅在日光下暴露几分钟就形成的风团(较大的瘙痒性红色肿块或肿物)称为日光性荨麻疹。风团通常持续数分钟至数小时。一个人可能在很长一段时间内都容易发生日光性荨麻疹,但在某些时候是不绝对这样的。出现大面积皮疹的患者有时会有头痛,头晕,虚弱及恶心症状。

化学性光敏感

已知超过 100 种物质,吞食或涂在皮肤上,会引起皮肤上的光-诱导反应。而有限数量的物质导致大部分反应({blank} Some Substances That Sensitize the Skin to Sunlight)。有两种类型的化学性光敏感:

光毒性中,人们暴露于太阳光的部位短时间内有疼痛及发红、发炎,有时变为褐色或蓝灰色斑点。这些症状类似于那些晒伤的症状,但反应不同于晒伤,因为它仅发生在人已吞食某些药物后(如四环素或利尿剂)或化学化合物或已将它们应用于皮肤(如香水和煤焦油)时。有些植物(包括酸橙、芹菜、香菜)含有一种被称为呋喃香豆素的化合物,能使某些人的皮肤对紫外线光的影响更为敏感。此反应称为植物日光性皮炎。所有的光毒性反应只出现在皮肤已经暴露在阳光下的区域。他们通常在日晒后的几小时内发展。

光变态反应中,过敏性反应会导致皮肤发红、脱屑、瘙痒、有时形成水疱和类似荨麻疹的斑点。这种类型的反应可由剃须后洗剂、防晒剂和磺胺类药物导致。导致光变态反应的物质通常在人们已经暴露于该物质及太阳光下时才会发生反应(因为太阳光能使物质触发光变态反应)。光过敏反应还会累及没有暴露在阳光下的皮肤部位。他们通常在日晒后的 24 至 72 小时间发展。

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Some Substances That Sensitize the Skin to Sunlight

  • 抗焦虑药

    • 阿普唑仑

    • Chlordiazepoxide

  • 抗生素

    • 喹诺酮类

    • 磺胺类

    • 四环素类

    • 甲氧苄啶

  • 抗抑郁药

    • 三环类抗抑郁药

  • 口服抗真菌药

    • Griseofulvin

  • 抗高血糖药

    • 磺脲类

  • 抗疟药

    • Chloroquine

    • Quinine

  • 抗精神病药物

    • 吩噻嗪类药物

  • 化疗药物

    • Dacarbazine

    • 氟尿嘧啶

    • Methotrexate

    • 长春花碱

  • 利尿剂

    • 呋塞米

    • 噻嗪

  • 口服治疗痤疮药

    • Isotretinoin

  • 心脏病药

    • Amiodarone

    • 奎尼丁

      止痛药(镇痛药)

      非甾体抗炎药(NSAID;尤其是吡罗昔康和酮洛芬)

  • 皮肤制剂

    • 抗菌剂(如洗必泰和六氯酚)

    • 煤焦油

    • 芳香剂

    • 含呋喃香豆素的植物,如酸橙,芹菜,香菜

    • 防晒剂

多形性日光疹

这种皮疹是一种病因不明的对日光(尤其是 UVA 光)的特殊反应。妇女及日晒不强烈的北方地区的人好发,是一种最为常见的与日光相关的皮肤病。

发作时阳光照射部位皮肤会出现很多红色丘疹及形态不规则的红色斑疹。这些皮损具有痒感,一般在晒太阳后30分钟到数小时内产生。但是,日晒数小时或数天后可能又产生新皮损。

丘疹和红斑一般在数天到一周内消失。通常有这种情况的人若坚持递增日晒剂量,则可减低对阳光的敏感性。

诊断

  • 医师的评估

  • 有时进行光试验(皮肤斑贴和反应再现试验)

没有专门针对光敏性反应的特殊检查。当皮损若只发生于日光暴露部位时,医师应怀疑光敏感反应。仔细回忆发病原因,如所患疾病,服用的药物或用在皮肤上的物质(药物或化妆品),可以有助于医师找出光敏性反应的原因。医生可能会进行检查来排除已知会使某些人易发生这类反应的疾病(如系统性红斑狼疮)。

当皮疹出现在暴露于阳光下的皮肤区域时且诊断不明确时,医师可以进行某些皮肤斑贴试验和包括暴露于紫外光(光实验)的反应再现试验,当人们没有正在使用任何能引起光敏反应药物时。这些测试可以帮助弄清哪种类型的光敏反应可能是该皮疹发生的病因。

预防和治疗

  • 避免过度日晒,穿防护服,涂抹防晒霜(预防)

  • 对于光敏,停用药物或化学品,有时用皮质类固醇

  • 对于日光性荨麻疹或多形性日光疹,使用其它特定疗法

所有人都应避免过度日晒,但因任何原因对光敏感的人应特别小心,穿防护服,尽可能避免日晒并定期涂抹防晒霜(见日晒伤预防)。

如果可以,应在医师的指导下停用所有可引起光敏感的药物或化学物品。治疗化学性光敏感反应,在皮肤上应用皮质类固醇及避免使用能引起该类反应的物质。

日光性荨麻疹难以治疗,但医生可能会尝试使用组胺 (H1) 阻滞剂(抗组胺药)、皮质类固醇或防晒霜。如果这些治疗不起作用,可以尝试紫外线疗法。奥马珠单抗可能对有些人有帮助,这种药物可能有助于减少体内产生过敏反应。

多形性日光疹或系统性红斑狼疮(狼疮)引起的光敏患者可能会从外用皮质类固醇或口服羟氯喹或皮质类固醇治疗中获益。偶尔,对于有多形性日光疹的患者,通过逐渐增加紫外线暴露也可达到脱敏效果 ({blank} Phototherapy: Using Ultraviolet Light to Treat Skin Disorders)。

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