默沙东 诊疗手册

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冠状动脉疾病 (CAD) 概述

作者:

The Manual's Editorial Staff

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什么是冠状动脉疾病?

心脏是一块可泵血的肌肉。和其他所有肌肉一样,心脏需要有稳定的血供才能工作。心脏泵出的血液并不滋养心肌。相反,心肌是靠自有动脉滋养的。这些动脉叫做冠状动脉。冠状这个词指代心脏。

冠状动脉疾病(心脏疾病)是指流经冠状动脉的血液部分或全部受阻。

不稳定型心绞痛和心脏病发作可引起异常心律或导致心脏停搏。若不及时治疗,可导致死亡。此外,心脏病发作会造成永久性的心脏损伤。

心脏血供

像身体其他组织一样,心肌必须获得富氧血并通过血液将废物排出。主动脉在离开心脏后发出左右冠脉分支向心肌提供富氧血液。右冠发出缘支和位于心脏后方的后间隔动脉。左冠状动脉常称为左主干,分为旋支和前降支动脉。心静脉从心肌收集含有代谢废物的血液并将其排入位于心脏后表面上称为冠状窦的大静脉中,冠状窦再将血液回流至右心房。

心脏血供

冠状动脉疾病的病因有哪些?

冠状动脉疾病的最常见病因动脉粥样硬化,也就是人们常说的动脉硬化。在动脉粥样硬化中,胆固醇和其他脂肪物质在动脉内缓慢堆积。这种堆积物称为粥瘤或斑块。斑块可能会:

  • 使动脉狭窄,部分阻止血液流向心脏

  • 突然破裂,导致血块阻塞动脉并引起心脏病发作

不太常见的病因包括冠状动脉突然痉挛,通常由于使用可卡因等药物所致。在痉挛期间,动脉因受到挤压而突然关闭。如果关闭状态持续的时间较长,会引起心脏病发作。通常,痉挛停止后动脉会再次开通。

冠状动脉疾病有哪些风险因素?

可以控制或避免的风险因素:

  • 吸烟

  • 高水平的坏胆固醇

  • 高血压

  • 糖尿病

  • 超重

  • 不经常运动

  • 黄油等饱和脂肪吃得太多,水果和蔬菜吃得不够

重要但无法控制的风险因素:

  • 有家人在 55 岁前患上冠状动脉疾病

  • 男性

  • 年老

医生如何判断我是否患有冠状动脉疾病?

医生会问一些与疾病症状有关的问题,并进行体格检查和血液检查。

如果您有动脉阻塞的症状,医生可能会做以下检查:

  • 负荷试验——了解心脏在努力工作时(负荷状态下,如运动时)能否获得充足的血液

  • 心电图——测量心脏的电活动,若存在冠状动脉疾病,心电图是异常的

  • 心导管检查——可使医生了解冠状动脉是否阻塞以及在何处阻塞的一项有创检查

  • CT 扫描——寻找冠状动脉硬化部位的一项影像学检查

进行心导管检查时,医生将一根细长导管(小软管)插入手臂或腿部的动脉内,上行到达心脏,并进入每条冠状动脉。

医生如何治疗冠状动脉疾病?

医生会治疗引起冠状动脉疾病的病症(多为动脉硬化)。医生可能会:

  • 用药减轻心脏负荷,例如给予降压药

  • 用药降低胆固醇水平

  • 要求您改变任何可能伤害心脏的不健康行为,例如吸烟、不运动、饮食不良

  • 有时会做一种手术操作以开通阻塞的动脉

根据冠状动脉的阻塞程度,医生可能会做手术疏通动脉。医生可能做血管成形术或搭桥手术(也称为冠状动脉旁路移植术或冠状动脉搭桥术)。

血管成形术中:

  • 医生将一根小软管(导管)插入大腿(腹股沟)或手腕的动脉中

  • 沿着动脉向上推送导管到达心脏,然后使其进入一条冠状动脉内

  • 导管尖端的小球囊膨胀

  • 球囊推开阻塞物

  • 然后医生将金属丝网管(支架)从导管末端滑入阻塞区域

  • 金属丝网管可使阻塞区域保持开通状态

搭桥手术中:

  • 医生从您身体的另一部位取一段健康的动脉或静脉

  • 他们将这段动脉或静脉的一端缝合至您的主动脉(也就是从心脏输送血液到身体其他部位的主要动脉)

  • 医生将另一端缝合至阻塞动脉,并越过阻塞位点

  • 然后血液通过这条新路线流动,绕过阻塞部位

如何预防或逆转冠状动脉疾病?

改变可能伤害心脏的行为

  • 戒烟——这是预防或逆转冠状动脉疾病的最重要措施

  • 吃健康的食物,如新鲜水果蔬菜和其他高纤维食物

  • 少从肉类、乳制品和加工食品中获取脂肪(如冷冻披萨或微波炉晚餐)——请向医生咨询应该吃多少脂肪,吃哪种脂肪

  • 如果超重,请减肥

  • 参加负重锻炼或多走路,保持身体活动

  • 戒除毒品——这可能很难戒除,所以请咨询医生或咨询师,了解如何获得帮助

正确服药

  • 请记住服用医生处方中的各种药物,例如降胆固醇药物、降压药或降糖药

  • 如果年满 50 周岁,请向医生咨询是否需要每天服用低剂量阿司匹林,以帮助预防心脏病发作和中风

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