默沙东 诊疗手册

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动脉粥样栓塞性肾脏疾病

作者:

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University

最后一次全面审校 5月 2018| 内容末次修改日期 5月 2018
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动脉粥样栓塞性疾病是指大量动脉粥样硬化的栓子从位于肾动脉以上的动脉脱落栓塞到肾动脉的最小分支,引起肾衰竭。

  • 动脉粥样栓塞通常是外科手术的并发症或在已发生动脉粥样硬化的主动脉上进行操作而造成。

  • 可以出现肾衰竭、足趾变蓝或双足及下肢皮肤网状青斑。

  • 可能需要摘除并分析一片肾组织(活检)来确诊。

(也请参见肾血管疾病概述。)

动脉粥样硬化斑块附着于硬化的主动脉管壁,其微小碎片脱落并随血液流动,形成栓子(动脉粥样栓子)。一些栓子达到肾动脉最小的分支,部分阻塞肾脏血液供应。通常,这一过程同时影响双侧肾脏,且程度相当。

当主动脉管壁动脉粥样硬化严重时,脂质碎片可自发脱落。当进行外科手术或血管成形术或某种与主动脉有关的显像操作(如动脉造影)时,附着于主动脉管壁上的脂质也可以脱落,造成栓塞并发症。动脉粥样栓塞性肾疾病更常见于老年患者。

症状

动脉粥样栓塞性肾脏疾病通常引起肾脏无法过滤血液中的废物,且该病症可能是急性或缓慢进展的(肾衰竭)。如果动脉栓塞由涉及主动脉的外科手术或显像操作造成,肾衰竭往往突然发生,常出现尿量减少。

随着肾衰竭时间的延长及程度的加重,可出现各种症状,初期是疲劳、恶心、食欲下降、瘙痒和注意力不集中。症状可反映出肾衰竭引起的肌肉、大脑、神经、心脏、消化道和皮肤等异常。

动脉粥样栓塞也可以引起其他器官出现症状。如果栓塞发生在上肢或下肢,可出现蓝趾或皮肤网状青斑,甚至坏疽。栓塞发生在眼睛则可引起突然失明。

诊断

  • 血液或尿液检测

  • 有时进行肾活检

若在接受涉及主动脉的手术后有肾功能衰退,医生会怀疑患者患有动脉粥样栓塞性肾脏疾病。血检或尿检可显示肾功能正在衰退。肾活检是医生用于确诊动脉粥样栓塞性肾脏疾病的最佳方法,但一般不需要使用。肾组织标本显微镜检显示小动脉内的脂肪栓子是特征性的诊断依据。检查皮肤或肌肉标本也有助于明确诊断。有时需要进行主动脉超声检查来确定栓塞的根源。

治疗

  • 治疗栓子来源

  • 治疗高血压

  • 有时透析

过去,动脉粥样栓塞性肾脏疾病的患者多在数周或数月死亡。近年来治疗手段发展很快。大多患者至少存活1年。约一半患者可存活4年或更长。

有时可治疗栓塞的根源从而防止新栓塞的形成,但目前尚无去除现有肾动脉粥样栓塞的直接治疗办法。治疗即是给患者尽可能好的支持。例如,治疗高血压肾衰竭发生时需要透析,但有时,肾功能最终可以恢复。

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