疟疾

恶性疟由恶性疟原虫引起，是最危险的一类疟疾，未经治疗可导致死亡。在恶性疟疾，受染的红细胞常粘于小血管壁上而阻塞小血管，导致许多器官受损，特别是脑（脑型疟疾），肺，肾和胃肠道。

在恶性疟疾中，可因液体积聚在肺部而致严重的呼吸障碍（急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 急性呼吸窘迫综合征是一种 呼吸（肺）衰竭，由导致肺内液体积聚及血氧过低的许多不同疾病所致。 患者出现呼吸短促，通常为快、浅的呼吸，皮肤呈花斑状或发青（发绀），其他器官如心脏和大脑功能可能出现异常。 使用指尖传感器（脉搏血氧测定法）或从动脉抽取血液样本来测定血液中的氧气水平，还需要行胸部 X 光片检查。 因患者可能需要 机械通气，须在重症监护病房治疗。 给予氧气并治疗呼吸衰竭的病因。 阅读更多 ）。内脏器官受损可引起血压下降，有时导致 休克 休克 休克是一种危及生命的状况，这时流向器官的血液少，导致输氧量减少，从而引起器官损伤，有时甚至造成死亡。血压通常很低。 （也可参见 低血压。） 有若干原因可引起休克：血容量低、心脏泵血功能不全或血管过度增宽（扩张）。 当休克的病因是血容量低或心脏泵血功能不全时，患者可能无精打采、困倦或意识模糊、皮肤湿冷、肤色通常发青或苍白。 当休克是由于血管过度扩张引起时，症状有所不同，皮肤温暖、潮红，脉搏强而有力，而不是脉无力。 阅读更多 。恶性疟的其他症状包括腹泻、黄疸和 肾衰 肾衰竭概述 肾衰竭是指肾脏功能减退不能充分滤过血液中的代谢废物。 肾衰竭的病因很多。有的会导致肾脏功能的迅速恶化（ 急性肾损伤，也称为急性肾衰竭）。其他的则会导致肾功能逐渐减退（ 慢性肾病，也称作慢性肾衰竭）。除了肾脏不能充分滤过血液中的代谢废物（如肌酐和尿素氮）以外，肾脏控制体内水分的量和分布（... 阅读更多 。血液中糖（葡萄糖）水平可下降（称为 低血糖 低血糖 低血糖是血液中的糖（葡萄糖）水平异常降低。 低血糖大多是使用控制糖尿病的药物引起的。引起低血糖的不常见原因包括使用其他药物、危重疾病或器官衰竭、对碳水化合物有反应（易感人群）、胰腺中有产生胰岛素的肿瘤以及某些类型的减肥（减重）手术。 血糖下降会引起症状，如饥饿感、出汗、颤抖、疲乏、无力、思维混乱，而严重的低血糖则引起诸如神志不清、抽搐、昏迷等症状。 如果患者出现这些症状并且检测发现血糖水平偏低，则可作出诊断。... 阅读更多 ）。当血中有大量寄生虫时，患者可出现危及生命的低血糖。

脑型疟疾是恶性疟疾特别危险的并发症，可导致高热、头痛、嗜睡、谵妄、神智错乱、癫痫发作和昏迷。此病最常发生于婴儿或幼儿，孕妇和高危地区的旅游者。

黑尿热是恶性疟的一种不常见并发症。它是由大量红细胞破裂引起的，该破裂将包括血红蛋白在内的血细胞内含物释放到血流中。释放的血红蛋白从尿中排出，使尿液变黑。肾可严重受损而需透析治疗。用奎宁治疗的病人，黑尿热似乎更易发生。

如果孕妇患疟疾，其婴儿可能出生体重过低或被感染。而且，这些女性更容易出现流产或死胎。

常用的口服治疗包括

从青蒿素开发的药物（例如蒿甲醚和青蒿琥酯）目前在世界范围内用于治疗因恶性疟原虫或其他疟原虫种属引起的疟疾。青蒿提取物源于一种名叫青蒿素的中药，是从青蒿植物中提取的。有的青蒿提取物药物为口服剂型，有的则为注射剂或栓剂。它们在体内的停留时间都不够长，不能用于预防疟疾。不过，这些药物可用于治疗，因为它们比其他抗疟药作用更快，且普遍耐受性更好。为防止耐药的发生，它们常与另一种药物联合使用。其中一种药物组合方案为蒿甲醚联合苯芴醇（为复合片剂形式）。这一组合在世界各地都有使用，在美国是首选的治疗方法。当重度疟疾或不能口服药物的患者需要静脉输注治疗时，青蒿琥酯是首选治疗，直到可以开始口服治疗为止。

当不存在并发症时，由恶性疟原虫引起的疟疾可采用阿托伐醌联合氯胍治疗。

氯喹是海地、多米尼加共和国、中美洲西部和巴拿马运河北部以及部分中东地区治疗恶性疟原虫的一个选择。然而，对氯喹的耐药性现在在世界其他地区恶性疟原虫中广泛存在。

奎宁加抗生素强力霉素或有时克林霉素曾被广泛使用，但蒿甲醚-苯芴醇或阿托伐醌-氯胍的副作用更少。这些药物组合方案已从很大程度上取代了含奎宁的治疗方案。

给予高于建议的预防剂量的甲氟喹是一种替代方法，因其潜在的严重精神病和其它副作用仅在无法使用其它选项时才使用。此外，目前在东南亚的耐药性普遍存在，在其它一些地区也有报道。

由于恶性疟原虫感染患者有进展为严重疾病的风险，因此患者需要住院接受监测，直到症状改善和寄生虫密度降低。

氯喹（或羟氯喹）仍然是间日疟原虫和卵形疟原虫感染的有效治疗选择，除外在氯喹耐药性间日疟原虫高流行国家感染的间日疟原虫（参见美国疾病控制与预防中心 (CDC)：疟疾治疗）。在这些地区，人们使用蒿甲醚-苯芴醇或阿托伐醌-氯胍治疗。

治疗结束时，应每天服用伯氨喹，持续14天，或在成人（16岁及以上）中单剂量服用他非诺喹，以预防疟疾反复发作。两种药物都可以杀死肝脏中的持久性存在的寄生虫。开始使用它们之前，应进行血液化验排除 G6PD 缺乏症 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症是一种遗传性疾病，可在急性疾病发作或使用某些药物后出现红细胞破坏（溶血）。 G6PD 缺乏症由参与红细胞代谢的一种酶存在遗传缺陷所致。 G6PD 缺乏症导致红细胞在发生某些疾病或使用某些药物后被破坏。 红细胞破坏引起的症状包括皮肤和眼白发黄、尿色深，有时会出现背痛或腹痛。 一项血液检查可以评估 G6PD 酶的水平。 阅读更多 。在患有这种酶缺乏症的人中，伯氨喹和他非诺喹均会导致红细胞裂解，因此无法使用。

三日疟原虫和诺氏疟原虫对氯喹敏感。用于治疗氯喹耐药性恶性疟的药物和药物组合也对这些类型的疟原虫导致的疟疾有效。这类患者的肝脏中没有持续存在的寄生虫。

青蒿提取物药物（如蒿甲醚和甲蒿琥酯）有时会产生副作用，包括头痛、食欲下降、头晕和乏力。当使用蒿甲醚-苯芴醇组合方案时，苯芴醇可与其他药物发生相互作用，有时可导致心律异常。所以，患者应将自己的用药情况全部告知医生，以避免药物间相互作用的发生。在给予青蒿琥酯和（有时）其它青蒿素类药物后的几周内，可能会发生红细胞裂解和贫血。仅在没有其他替代药物且潜在受益大于对胎儿的潜在风险的情况下，才给怀孕的妇女使用青蒿素类药物。

阿托伐醌-氯胍通常耐受性良好，但偶尔会导致过敏性皮疹或肠道症状。只有在没有其它替代方法且潜在益处超过了对胎儿潜在风险的情况下，才会给怀孕或哺乳的女性使用这种药物。

在建议的剂量下使用时，氯喹对成人、儿童和孕妇相对安全。其口感苦，可引起瘙痒和肠道症状（例如腹痛、食欲不振、恶心和腹泻）。该药应远离放儿童存放，因过量可致命。羟氯喹是一种具有抗炎活性的化学类似药物，主要用于狼疮和类风湿性关节炎的治疗，也具有抗疟药活性。其副作用与氯喹相似。

强力霉素可导致肠道症状、女性阴道酵母菌感染以及对日光敏感，可在少数人中引发晒伤样反应。服药时应用满杯水送服，服药后数小时内避免躺下，以确保药物进入到胃。如果药物不能到达胃，它会刺激食道并引起严重的胸痛。强力霉素对孕妇及 8 岁以下儿童禁用，因其可致胎儿或儿童牙齿永久性着色。

甲氟喹可导致生动的梦境和失眠。它还可能导致癫痫症（羊癫疯）患者出现严重的心理副作用和癫痫发作，并影响心脏。因此，在已知患有癫痫症、精神病或心脏病的人中避免使用甲氟喹。对于服用此药的患者，医生会为其提供有关副作用的书面信息。

奎宁常致头痛、恶心、呕吐、视力障碍和耳鸣，这一系列的症状被称作金鸡纳反应。奎宁治疗恶性疟患者还可致低血糖。

抗疟药可能会伤害胎儿。所以，当孕妇在接受治疗时应咨询专家。

在存在疟疾的地区旅行期间应服用药物预防疟疾。预防药物在旅行开始之前就开始使用，在整个逗留期间持续使用，并在患者离开该区域后延长服用一段时间（每种药物有所不同）。预防性药物可降低疟疾的感染风险，但不能完全消除风险。有若干种药物可用于预防（和治疗）疟疾。

耐药性是一个严重的问题，尤其是对于危险的恶性疟原虫，以及在世界上一些地区存在的间日疟原虫。因而，应依不同的地区而选用预防药。有关到特定地区旅行的信息，可参见美国疾病控制与预防中心的资料（CDC：疟疾和旅行者以及疟疾信息和预防，按国家分列）。

最常用于预防疟疾的药物是

这两种治疗的有效性相似，但副作用各不相同。阿托伐醌加氯胍通常比强力霉素耐受性更好（参见 用于疟疾的药物的副作用 用于疟疾的药物的副作用 疟疾是由疟原虫引起的红细胞感染，能感染红细胞的疟原虫有五种。疟疾可引起发热、寒战、出汗、全身不适（不舒服），有时还会引起腹泻、腹痛、呼吸窘迫、神智错乱和癫痫发作。其它发现包括脾脏肿大、贫血（由于感染的红细胞破裂），有时还损害心脏、脑、肺或肾脏。 通常，疟疾通过携带疟原虫的雌性蚊虫叮咬传播。 患者出现寒战，然后发热，并可能会头痛、身体疼痛和恶心，以及会感到疲倦。 有一种类型的疟疾会引起严重的症状，如谵妄、神智错乱、癫痫发作、... 阅读更多 ）。

阿托伐醌-氯胍为复合片剂，旅行前1至2天开始每日服用。在疟疾流行地停留时应持续服用，离开后应继续服用7天。此药是耐受性最好的药物，但也可出现 副作用 用于疟疾的药物的副作用 疟疾是由疟原虫引起的红细胞感染，能感染红细胞的疟原虫有五种。疟疾可引起发热、寒战、出汗、全身不适（不舒服），有时还会引起腹泻、腹痛、呼吸窘迫、神智错乱和癫痫发作。其它发现包括脾脏肿大、贫血（由于感染的红细胞破裂），有时还损害心脏、脑、肺或肾脏。 通常，疟疾通过携带疟原虫的雌性蚊虫叮咬传播。 患者出现寒战，然后发热，并可能会头痛、身体疼痛和恶心，以及会感到疲倦。 有一种类型的疟疾会引起严重的症状，如谵妄、神智错乱、癫痫发作、... 阅读更多 。对于怀孕或哺乳的女性或体重约低于11磅的儿童，不应给予该药物。它不能预防由间日疟原虫或卵形疟原虫引起的疟疾反复发作。

前往流行地区旅行前1至2天开始每日一次服用强力霉素。在已知存在疟疾的地区停留期间应继续每日服用该药物，离开该地区后应继续服用4周。强力霉素的耐受性良好，但也有 副作用 用于疟疾的药物的副作用 疟疾是由疟原虫引起的红细胞感染，能感染红细胞的疟原虫有五种。疟疾可引起发热、寒战、出汗、全身不适（不舒服），有时还会引起腹泻、腹痛、呼吸窘迫、神智错乱和癫痫发作。其它发现包括脾脏肿大、贫血（由于感染的红细胞破裂），有时还损害心脏、脑、肺或肾脏。 通常，疟疾通过携带疟原虫的雌性蚊虫叮咬传播。 患者出现寒战，然后发热，并可能会头痛、身体疼痛和恶心，以及会感到疲倦。 有一种类型的疟疾会引起严重的症状，如谵妄、神智错乱、癫痫发作、... 阅读更多 。它不能用于孕妇、哺乳期妇女或8岁以下儿童。它不能预防由间日疟原虫或卵形疟原虫引起的疟疾反复发作。

其他预防疟疾的药物包括氯喹、羟氯喹、甲氟喹、伯氨喹和他非诺喹。

旅行前1或2周开始每周一次服用氯喹 。逗留期间继续每周服用该药物，离开该地区后继续服用4周。在世界上疟原虫种属尚未出现耐药性的少数地区，氯喹被用于预防疟疾。氯喹是唯一一种对孕妇安全的预防性药物。因此，医生建议孕妇不要前往疟原虫种属对氯喹产生耐药的地区旅行。

羟氯喹，也用于治疗某些 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病 自身免疫病是机体免疫系统功能异常导致机体攻击自身组织的疾病。 尚不清楚自身免疫性疾病的触发因素。 症状根据疾病不同以及受累器官而各异。 自身免疫病的存在常需要一些血液检查来确定。 自身免疫病应用抑制免疫系统活性的药物治疗。 阅读更多 ，对相同的疟原虫种属与氯喹一样有效。

旅行前两周开始服用甲氟喹每周一次。旅行者应在停留期间以及离开该区域后4周内继续服药。甲氟喹可有效预防很多地方的疟疾，但由于具有严重的精神科和其他副作用，因此很少使用。它对东南亚以及偶尔其它地区的恶性疟原虫预防效果差或无效果。

伯氨喹是另一种预防性药物，主要用于到间日疟高发地旅行的人。不过，在开始用此药之前，需要血液化验以排除葡萄糖 6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症（一种比较常见的酶缺乏症）（参见表）。存在这种缺乏症的人不可服用伯氨喹，因为此药可导致他们的红细胞崩解。旅行前1至2天开始每日一次服用伯氨喹。旅行者应在停留期间以及离开该区域后7天内继续每天服药。对于服用其他抗疟疾药物（例如强力霉素或阿托伐醌-氯胍）且已严重暴露于间日疟原虫或卵形疟原虫的旅行者，每天服用伯氨喹连续14天也可用于预防疟疾的反复发作。

他非诺喹是前往疟疾常见的任何地区旅行的人群（年满18岁及以上）预防疟疾的替代选择。不过，与使用伯氨喹时一样，在开始用药之前，需要化验血排除葡萄糖 6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症，这是一种相对比较常见的酶缺乏症。存在这种缺乏症的人不可服用他非诺喹，因为此药可导致他们的红细胞崩解。旅行前每天服用一次他非诺喹，持续3天。停留期间继续每7天服用一次，一旦返回后在旅行期间服用最后一剂药物后服用7天。对于服用其他抗疟疾药物（例如强力霉素或阿托伐醌-氯胍）且已严重暴露于间日疟原虫或卵形疟原虫的旅行者，单一剂量的他非诺喹可用于预防疟疾的反复发作。

疫苗接种: 世界卫生组织 (WHO) 建议对撒哈拉以南非洲地区和其他恶性疟原虫疟疾中高传播地区的儿童，使用 RTS,S/AS01 (RTS,S) 疟疾疫苗。（参见 WHO 建议为有风险的儿童接种开创性疟疾疫苗。）