默沙东 诊疗手册

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李斯特菌病

(李斯特菌)

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 6月 2019| 内容末次修改日期 6月 2019
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李斯特菌病是由革兰氏阳性菌单核细胞增多性李斯特氏菌引起的感染,通常发生在吃了被污染食物时。

  • 人们可能摄入了在吃之前不需要烹饪的被污染奶制品、生蔬菜、肉类或冷藏食品中的细菌。

  • 患者可有发热、寒战、肌肉痛伴恶心、呕吐和腹泻症状。

  • 血液或脑脊液标本中检测到致病菌可确诊。

  • 预防包括不吃可能被污染的食物,尤其是当人们有发生侵入性李斯特菌病的风险时。

  • 抗生素可治疗感染。

(另见细菌概述。)

单核细胞增多性李斯特氏菌寄生于全世界各地的人和许多动物的肠道内。

大多数李斯特菌病病例起因于

  • 吃了被污染的食品

李斯特菌病通常在食入被污染食物时获得。在此情况下,李斯特菌可进入血流,并传播到其他器官。罕见情况下,李斯特菌感染直接接触感染动物的兽医、农民和其他人的皮肤(尤其是在屠宰和处理尸骸期间)。

李斯特菌可以在冷藏温度下的食物中繁殖,也可在冷冻温度下生存。对乳制品进行巴氏消毒可杀灭李斯特菌。充分烹煮或再加热食物可杀灭细菌。然而,细菌可寄生于填满食物的缝隙或商务食品设施无法清理的区域和污染食物中。如果所购买的食物不需要进一步烹煮,存留于食物中的细菌会与食物一起食下。它们可在包装完整的冷藏即食食品(在食用前不需要烹饪)中生长而食物的口味或气味不发生改变。之前曾引起李斯特菌病爆发的食物包括软奶酪(如拉丁美洲白奶酪、羊奶酪、布里奶酪和卡门伯特奶酪)、熟食沙拉(如生菜沙拉)、未经高温消毒的奶、冷盘、土耳其香肠、其他热狗、虾、烟熏三文鱼和未煮熟的鸡肉。

侵入性李斯特菌病

细菌有时从肠道进入血流,并侵入某些器官(称作侵入性李斯特菌病)。细菌可传播到以下部位:

  • 脑和脊髓的包膜(导致脑膜炎

  • 心脏瓣膜(导致心内膜炎

  • 关节

  • 在孕妇中,子宫和胎儿

少数情况下,脑和脊髓会出现脓液聚集(脓肿)。

危险因素

在美国,每年仅约 1,600 人发生侵入性李斯特菌病,但约有 1/5 死于该病。在下列人士中更常见:

孕妇发生李斯特菌病的几率大约是普通人群的 10 到 20 倍,但孕妇很少病重或死亡。但是,罕见情况下,患李斯特菌病的孕妇会将感染传给胎儿或新生儿,可能导致他们死亡(见新生儿李斯特菌病)。

你知道吗……

  • 孕妇特别易于感染李斯特菌病,该病可侵及胎儿或新生儿。

症状

李斯特菌病患者通常有寒战、发热和肌痛(类似流感),伴恶心、呕吐和腹泻。症状通常在 1-7 天内消退。

如发生侵入性李斯特病,感染部位不同,症状也多种多样。

如发生脑膜炎,患者可出现头痛和颈强直,变得意识模糊和平衡能力丧失。患者可出现意识模糊和平衡障碍。

如果孕妇的子宫或胎盘发生感染,可导致流产或死胎。2/3 的存活婴儿发生李斯特菌病,该病可导致血流感染(败血症)或脑膜炎。高达一半的新生儿在怀孕晚期或接近怀孕晚期时死亡。

诊断

  • 血液或脑脊髓液培养

为诊断李斯特菌病,医生会采集血液样本或通过脊椎穿刺(腰穿)抽取围绕在脑和脊髓周围的液体(脑脊髓液)样本。然后送往实验室进行细菌培养。在样本中检测到致病菌即可确诊。

预防

食物常被李斯特菌污染。这些细菌可在冰箱温度下繁殖。因此,轻度污染的食物在放入冰箱后可变成严重污染的食物。

需要某些预防措施,尤其是那些如被感染有发生严重后果风险的人。这些人包括免疫系统虚弱的人、孕妇和 65 岁及以上的人。例如,存在风险的人不应吃以下食物:

  • 用未经高温消毒牛奶制成的软奶酪(如羊奶酪、布里奶酪、清奶酪和卡门伯特奶酪)

  • 冷藏的即食食品(如热狗、熟肉、pȃtés 和肉酱),除非它们内部温度已加热到 165° F (73.9° C ) 或在临上菜前是热腾腾的

  • 冷藏烟熏海产品(如标记盐渍、盐腌、腌制、熏制或干制食品),除非已烹制

  • 生(未经高温消毒的)牛奶和用其制成的奶酪

以下措施可能有助于降低感染风险:

  • 在 2 小时内将剩余食物放在浅的带盖容器内冷藏,并在 3 到 4 天内使用它们

  • 将冷藏室温度设为 40° F (4.4° C) 或更低

  • 将冷冻室温度设为 0° F (-17.8° C) 或更低

治疗

  • 抗生素

抗生素可治愈李斯特菌病。

对于大多数李斯特菌感染,包括心内膜炎和脑膜炎,都可采用静脉注射氨苄青霉素和庆大霉素治疗。如果患者对青霉素过敏,可将氨苄青霉素换成复方新诺明。

眼睛感染可给予口服红霉素或静脉注射复方新诺明治疗。

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