默沙东 诊疗手册

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过敏反应概述

作者:

Peter J. Delves

, PhD, University College London, London, UK

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
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过敏反应(超敏反应)是免疫系统对正常无害的物质的不适当反应。

  • 通常,过敏导致眼水和眼痒、流涕、皮肤瘙痒、皮疹和打喷嚏。

  • 某些过敏反应可以威胁生命。

  • 诊断主要根据症状,皮肤试验有助于明确过敏原。

  • 有严重过敏反应的人应该随身携带肾上腺素自动注射器和抗组胺药。

  • 最重要的是避免接触过敏源,如果不可避免,当在暴露发生前很久进行过敏注射时,有时会使人脱敏。

  • 严重过敏反应需要至医院急诊处理。

通常,免疫系统——包括抗体、白细胞、肥大细胞、补体蛋白和其他物质,保护身体免受外来物质(称为抗原)的侵害。然而,有些人在暴露于对多数人无害的环境化学物质(过敏原)、食物或药物时免疫系统反应过度。结果是过敏反应。有些人仅对一种物质过敏,有些人对多种物质过敏。其他人对许多物质过敏。美国大约三分之一的人有过敏现象。

过敏原接触皮肤或眼睛、吸入、食入或注射后可能会导致过敏反应。过敏反应可以多种方式出现:

在许多过敏反应中,当免疫系统首次接触过敏原时,会产生一种称为免疫球蛋白 E (IgE) 的抗体。IgE结合于血液中的嗜碱性粒细胞及组织中的肥大细胞。首次接触可能会使人对过敏原敏感(称为致敏),但不会引起症状。当致敏的病人再次接触过敏源时,表面有IgE的嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放一些物质(诸如组胺、前列腺环素和白三烯等)导致周围组织肿胀或发炎。这些物质启动了一个反应瀑布持续刺激和损伤组织。这些反应程度轻重不一。

乳胶过敏

乳胶是一种来自橡胶树的液体。它被用来制造橡胶制品,包括橡胶手套、避孕套,以及医疗设备如导管、呼吸管、灌肠器接头和牙科用橡皮布。

乳胶会触发过敏反应,包括荨麻疹、皮疹,甚至是严重的、可能对生命造成威胁的过敏反应。但是,许多人戴上乳胶手套后,皮肤变得干燥、受刺激,通常是因为受到刺激的结果,并非对乳胶产生过敏反应。

在20世纪80年代,鼓励卫生保健工作者在与患者接触时使用乳胶手套,以防止感染的传播。自此,乳胶过敏在卫生保健工作者中越来越常见。

此外,在以下情况,可能会对乳胶过敏

  • 做过几次手术

  • 必须使用导尿管来帮助排尿

  • 在生产或分销乳胶产品的工厂工作

原因不明,对乳胶敏感的人经常对香蕉过敏,有时也对其他食物如猕猴桃、木瓜、鳄梨、栗子、土豆、番茄和杏过敏。

当出现症状时,医生可能基于症状和患者的描述怀疑是乳胶过敏,特别是如果过敏者是卫生保健工作者。有时进行血液或皮肤测试以确认诊断。

对乳胶敏感的人应该避免接触乳胶。例如,卫生保健工作者可以使用无乳胶手套和其他制品。大部分卫生保健机构都有提供。

病因

遗传和环境因素共同作用导致过敏的发展。

基因被认为与此有关,因为特定突变在过敏人群中很常见,而且过敏倾向于在家族中传播。

环境因素也会增加过敏的风险。这些因素包括:

  • 反复暴露于外来物质(过敏原)

  • 饮食

  • 污染物(例如烟草烟雾和废气)

另一方面,童年时期接触各种细菌和病毒可以增强免疫系统,帮助免疫系统学会如何以无害的方式对过敏原做出反应,从而有助于防止过敏的发生。限制儿童接触细菌和病毒的环境(通常认为是一件好事)可能会使过敏更容易发生。儿童较少、室内环境较清洁的家庭以及早期使用抗生素的家庭接触微生物的机会有限。

微生物生活在消化道、呼吸道和皮肤上,但存在的微生物因人而异。有些微生物会产生影响,而有的微生物则会导致过敏。

最常引发过敏反应的过敏原包括

  • 室内尘螨粪便

  • 动物皮屑

  • 花粉(树木、草和杂草)

  • 霉菌

室内尘螨生活在地毯、床上用品、软家具和毛绒玩具中积累的灰尘中。

症状

多数过敏反应轻微,包括眼睛流泪和眼痒、流涕、皮肤瘙痒和打喷嚏。皮疹(包括荨麻疹)常见,并常有瘙痒。

风疹块,也称为荨麻疹,是小的、红色的、轻微隆起的肿胀区域(风团),通常具有苍白的中心。肿胀可能发生在皮肤下较大的区域(称为血管性水肿)。肿胀是由于液体从血管内渗漏造成。根据机体受累及的区域,血管性水肿可能非常严重。

过敏可能会激发哮喘发作。

某些过敏反应,称作超敏反应,可以威胁生命。可以出现气道狭窄(收缩),导致喘鸣,以及喉和气道黏膜肿胀,影响呼吸。可以出现血管扩张导致危险的低血压。

诊断

  • 医生的评估

  • 有时做血液检查

  • 通常进行皮肤测试和过敏原特异性血清 IgE 测试

医生首先要判断反应是否为过敏性的。他们可能会询问

  • 患者是否有过敏的近亲,因为在这种情况下,过敏反应更有可能发生

  • 过敏反应发生的频率以及持续时间

  • 初次过敏反应时的年龄

  • 是否有任何东西(例如运动或接触花粉、动物或灰尘)触发了反应

  • 是否尝试过任何治疗方法,如果有,患者的反应如何

血液测试有时用来检测一种叫做嗜酸性粒细胞的白细胞。嗜酸性粒细胞虽然存在于每个人身上,但当过敏反应发生时,通常会产生更多的嗜酸性粒细胞。

因为过敏反应有特异过敏源激发,主要诊断目的是明确过敏原。通常,病人和医生根据过敏何时开始发生来判断过敏原(例如,某个季节或者进食某种特定食物后)。

皮肤测试和过敏原特异性血清 IgE 测试也可以帮助医生检测特定的过敏原。然而,这些测试可能并不能检测出所有过敏反应,它们有时表明患者对过敏原过敏,而不是过敏(称为假阳性结果)。

皮肤试验

皮肤测试是识别特定过敏原时最有用的方法。

通常,首先进行皮肤针刺试验。稀释溶液由花粉(树木、草或杂草)、霉菌、尘螨、动物皮屑、昆虫毒液、食物和一些抗生素的提取物制成。每种溶液各取一滴置于病人皮肤,然后进行针刺。

医生也可以使用其他溶液来帮助他们解释患者对过敏原的反应。一滴组胺溶液会引发过敏反应,用来确定免疫系统是否正常工作。使用一滴不应引发过敏反应的稀释溶液进行比较。

如果患者对一种或多种过敏原过敏,便会出现风团和闪光反应,如下所示:

  • 15~20分钟内在针刺部位出现灰白、轻度隆起的肿胀——风团。

  • 由此产生的风团比由稀释溶液引起的风团直径大 1/8 至 2/10 英寸(大约0.3至0.5厘米)左右。

  • 风团周围有边界清晰的红色区域——红斑。

皮肤针刺试验可以明确大多数过敏原。

如果没有确定过敏原,则进行皮内试验。在这项试验中,每种溶液都可以注入人体皮肤。这种皮肤试验更容易发现对过敏原的反应。

在皮试前,患者被要求停止服用抗组胺药物和特定的抗抑郁药,三环抗抑郁药(如阿米替林)和单胺氧化酶抑制剂(如司立吉林)。这类药物可抑制对试验的反应。一些医生也不对服用 β 受体阻滞剂的患者进行皮试,因为如果患者有过敏反应,结果可能会很严重。此外,β-受体阻滞剂可能干扰用来治疗严重过敏反应的药物。

过敏原特异性血清 IgE 测试

过敏原特异性血清 IgE 测试是一种血液测试,当不能使用皮肤测试时使用,例如,当皮疹广泛存在时。该测试确定患者血液中的 IgE 是否与用于测试的特定过敏原结合。如果结合发生,则患者对过敏原具有过敏反应。

激发性测试

在激发性测试中,患者会直接接触过敏原。该测试通常在患者必须记录过敏反应时进行,例如,对于伤残索赔。它有时也被用来诊断食物过敏。如果医生怀疑是运动引起的过敏,可能会要求患者运动。

预防

环境措施

如果可能,避免或去除过敏原是最好的方法。避免过敏原可能措施有:

  • 停用某种药物

  • 将宠物放在屋外或限制在特定的房间里

  • 使用高效微粒空气 (HEPA) 真空吸尘器和过滤器

  • 不吃某些食物

  • 对于严重季节性过敏患者,可能迁居到没有相应过敏原的地区

  • 去除容易积灰的器具,如有套子的家具和地毯

  • 用细密织物覆盖床垫和枕头,使尘螨和过敏原颗粒不能穿透

  • 使用合成纤维枕头

  • 经常用热水清洗床单、枕套和毯子

  • 经常清扫房屋,包括除尘、吸尘和湿拖

  • 在地下室和其他潮湿房间应用除湿装置

  • 用热气熏蒸房间

  • 消灭蟑螂

过敏者应该避免或尽量减少接触某些其他刺激物,这些刺激物会使过敏症状恶化或导致呼吸困难。这些刺激物包括:

  • 吸烟

  • 强烈的气味

  • 刺激性烟雾

  • 空气污染

  • 低温

  • 高湿

过敏原免疫治疗(脱敏)

过敏原免疫疗法,通常是过敏注射(注射剂),当某些过敏原,尤其是空气传播的过敏原,无法避免,且用于治疗过敏反应的药物无效时,可用于使患者对过敏原脱敏。

通过过敏原免疫治疗,过敏反应可以预防或者减轻其频度或程度。然而,过敏原免疫治疗并不总是有效。不同病人、不同过敏原效果不一。

免疫疗法最常用于对以下物质过敏

  • 花粉

  • 室内尘螨

  • 霉菌

  • 蛰虫毒液

当患者对不可避免的过敏原(例如昆虫毒液)过敏时,免疫疗法有助于防止过敏反应。有时这种治疗用于治疗动物皮屑过敏,但多不奏效。正在研究对食物过敏的免疫治疗。

当可以避免过敏原,例如青霉素和其他药物时时,不使用免疫治疗。然而,当病人需要应用过敏的药物时,可以在医生的严密监视下使用免疫治疗脱敏。

免疫治疗通常是使用微量的过敏原皮下注射。然后剂量逐渐增加直至达到足以控制症状的剂量(维持量)。必须逐渐加量,因为过快暴露于高剂量的过敏原可以导致过敏反应。通常一周一次或两次给予注射直至达到维持剂量。然后通常每 2-4 周注射一次。这种方法如果维持注射长期持续应用最有效,即使对于季节性过敏也是如此。

另一种免疫治疗方案是将高剂量的过敏原置于舌下数分钟,然后吞下。像注射一样,剂量逐渐增加。舌下治疗是比较新的技术,治疗频度尚未确定。目前一般为每天一次至每周3次。将草花粉或室内尘螨提取物放在舌头下,可用于预防过敏性鼻炎。

过敏原免疫治疗可能需要3~4年完成。

因为免疫治疗注射有时会引起严重的过敏反应,每次治疗后病人需要在诊室留观至少30分钟。如果免疫治疗反应轻微(诸如打喷嚏、咳嗽、充血、刺痛感、瘙痒、胸闷、哮喘和荨麻疹),抗组胺药——诸如苯海拉明或氯雷他定——可能有效。对于更严重的反应,可以注射肾上腺素。

治疗

  • 避免过敏原

  • 抗组胺药

  • 肥大细胞稳定剂

  • 皮质激素

  • 过敏原免疫疗法

  • 紧急治疗严重过敏反应

避免过敏原是防治过敏的最佳方法。

如果症状轻微,可以应用抗组胺药。如果按组胺药无效,肥大细胞稳定剂和皮质激素可能有效。除了用于治疗结膜炎的滴眼液外,非甾体抗炎药没有用处 (NSAID)。

严重症状,诸如累及气道者(包括超敏反应),需要紧急处理。

抗组胺药

抗组胺药是缓解过敏症状最常用的药物。抗组胺药阻断组胺的作用(引发症状)。它们不能阻止身体产生组胺。

服用抗组胺药可部分缓解流涕、眼泪增加、瘙痒以及减轻荨麻疹或轻度血管性水肿导致的肿胀。但是抗组胺药在气道狭窄时不能改善呼吸。一些抗组胺药(例如氮卓斯汀)也是肥大细胞稳定剂

抗组胺药有以下几种形式

  • 口服片剂、胶囊或液体溶液

  • 鼻喷雾剂

  • 眼药水

  • 乳液或霜状

应用何种剂型取决于过敏反应的类型。有些抗组胺药不需要处方(非处方药,或 OTC),有些则需要处方。过去需要处方的一些药物现在已成为非处方药。

含有抗组胺剂和减充血剂(例如伪麻黄碱)的产品也是非处方药。它们可以由成人和年龄12和以上的儿童服用。当需要抗组胺药和解鼻充血药时,这些产品特别有用。但是,一些人,例如正在服用单胺氧化酶抑制剂(一个类型的抗忧郁药)的那些人,不能服用这些产品。另外,高血压病人不能使用解充血药,除非在医生推荐且监测下应用。

抗组胺药苯海拉明可以作为洗剂、霜剂、凝胶或喷雾剂用于皮肤止痒,但不应使用。其有效性未被证实,可引发过敏反应(如皮疹)。它可以在还正在口服抗组胺药的儿童中造成严重嗜睡。

你知道吗……

  • 不应当使用含有苯海拉明(一种抗组胺药)的非处方皮肤用产品,因为它们的有效性尚未证实,且可能有过敏反应和其他副作用。

抗组胺药的副作用包括抗胆碱能作用,例如困倦、口干、视力模糊、便秘、排尿困难、困惑和头晕(特别是在站起来后),以及困倦。通常来说,处方药这些反应较少。

有些抗组胺药更容易引起困倦(镇静)。有镇静作用的抗组胺药很多是非处方药。如果病人准备驾车、操作重型设备或者做其他需要警觉的事情,不应该服用有镇静作用的抗组胺药。导致困倦的抗组胺药不应给 2 岁以下的儿童服用,因为它们可能有严重或危及生命的副作用。这些抗组胺药也会对老年人和患有青光眼、良性前列腺增生、便秘或痴呆的人造成特殊问题,因为这些药物具有抗胆碱能作用。一般来说,医生对于心血管疾病患者也较慎重。

并非所有人对抗组胺药反应一样。例如,亚洲人相对于西方欧裔来说应用苯海拉明后镇静作用较轻。而且,抗组胺药有些人可导致相反(反常)效应,出现紧张、不安、激动。

表格
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部分抗组胺药

药物

抗胆碱效应的程度*

嗜睡程度†

非处方药

溴苯那敏

部分

西替利嗪

少数至不存在

在大部分人中轻微至不存在及在一些人中呈中度

Chlorpheniramine

部分

Clemastine

Desloratadine

少数至不存在

轻微至不存在

Diphenhydramine

严重

Fexofenadine

少数至不存在

轻微至不存在

Loratadine

少数至不存在

轻微至不存在

处方药

阿伐斯汀‡

少数至不存在

轻微至不存在

Azelastine

少数至不存在

部分

赛庚啶

部分

Dexchlorpheniramine

部分

羟嗪

严重

Levocetirizine

少数至不存在

轻微至不存在

咪唑斯汀

少数至不存在

轻微至不存在

异丙嗪

严重

*抗胆碱效应包括口干、视物模糊、便秘、排尿困难、意识模糊和头晕(特别是站立后)。老年人特别容易出现这些副作用。

†嗜睡程度因剂量、制剂中的其他活性成分(例如含有减充血剂和抗组胺剂的制剂)和人而异。

‡阿伐斯汀只能与伪麻黄碱(一种减充血剂)合用。联合用药为口服。

肥大细胞稳定剂

肥大细胞稳定剂阻止肥大细胞释放组胺和其他引起肿胀和炎症的物质。

当抗组胺药和其他药物无有效或具有令人烦恼的副作用时,服用肥大细胞稳定剂。这些药物可以有助于控制过敏症状。

这些药物包括氮卓斯汀、色甘酸、洛度沙胺、酮替芬、奈多罗米、奥洛他定和吡嘧司特。氮卓斯汀、酮替芬、奥洛他定和吡嘧司特也是抗组胺药。

作为处方药使用时,色甘酸钠可:

  • 与吸入器或喷雾器(将气雾剂形式的药物输送到肺部)一起使用

  • 作为眼药水使用

  • 口服

色甘酸钠在无需处方的情况下可以作为鼻喷雾剂来治疗过敏性鼻炎。色甘酸钠通常作用于用药局部,诸如咽后部、肺部、眼或鼻。口服时,色甘酸可以缓解肥大细胞增多症的消化道症状,但不会被血液吸收,因此对其他过敏症状没有作用。

表格
icon

一些用来治疗过敏的药物:可用形式

形式

抗组胺药

肥大细胞稳定剂

皮质激素

吸入器或喷雾器

色甘酸*

用于治疗哮喘的各种药物,例如

  • Beclomethasone

  • Budesonide

  • Fluticasone

  • 曲安奈德

喷鼻剂

Azelastine

奥洛他定

Azelastine

Cromolyn

奥洛他定

丙酸倍氯米松

Budesonide

Flunisolide

Fluticasone

Mometasone

曲安奈德

眼药水

Azelastine

依美斯汀

酮替芬

左卡巴斯汀

奥洛他定

吡嘧司特

Azelastine

色甘酸*

酮替芬

洛度沙胺

奈多罗米*

奥洛他定

吡嘧司特

地塞米松

氟甲龙

氯替泼诺

甲羟松

泼尼松龙

利美索龙

乳液、药膏或霜

用于治疗皮肤病的各种制剂(例如特应性皮炎),包括

  • Betamethasone

  • 氯倍他索

  • 醋酸氟轻松

  • Flurandrenolide

  • Hydrocortisone

  • 曲安奈德

口服片剂、胶囊或液体溶液

阿伐斯汀加伪麻黄碱(一种解充血药)*

阿扎他定*

溴苯那敏

西替利嗪

Chlorpheniramine

Clemastine

赛庚啶*

Desloratadine

右氯苯那敏*

Diphenhydramine

Fexofenadine

羟嗪*

左西替利嗪*

Loratadine

异丙嗪*

色甘酸*

Budesonide

地塞米松

Methylprednisolone

泼尼松龙

强的松

*仅凭处方使用。

皮质激素

当抗组胺药和肥大细胞稳定剂不能控制过敏症状时,皮质类固醇可能有所帮助。

皮质激素可以用鼻喷剂控制鼻部症状,也可以用吸入剂控制哮喘。

仅在症状严重或广泛且其他治疗无效时医生才会应用口服皮质激素(泼尼松)。如果口服剂量大,时间长(例如,超过 3 至 4 周),皮质类固醇会有许多副作用,有时,副作用会很严重。因此,口服皮质激素应尽量缩短用药时间。

含激素的霜剂和软膏有助于改善过敏性皮疹引起的瘙痒。氢化可的松是一种非处方外用药。

其他药物

白三烯改性剂,例如孟鲁司特,是用于治疗以下疾病的抗炎药物:

  • 轻度持续性哮喘

  • 季节性过敏性鼻炎

它们抑制白三烯,白三烯由一些白细胞和肥大细胞在暴露于过敏原时释放。白三烯能够促成炎症并且引起气道狭窄。

奥马珠单抗是一种单克隆抗体(拮抗特异物质的合成抗体)。奥马珠单抗与在过敏反应中大量产生的抗体免疫球蛋白 E (IgE) 结合,可防止 IgE 与肥大细胞和嗜碱性细胞结合并引发过敏反应。当其他治疗无效时,奥马珠单抗可用于治疗持续性或重度哮喘。如果风疹块频繁复现并且其他治疗无效,则它可能有益。其应用后,皮质激素可以减少用量。其给药方式为皮下注射。

紧急治疗

严重过敏反应,诸如超敏反应,需要紧急治疗。

有严重过敏反应的人应始终携带肾上腺素自动注射注射器,如果发生严重反应,应尽快使用。抗组胺药也可能有帮助,但是在服用抗组胺药之前应该注射肾上腺素。通常,肾上腺素会停止过敏反应,至少暂时如此。然而,严重过敏反应病人应到医院急诊就诊,可以接受严密监测,如果需要可以重复给药或者调整用药。

怀孕和哺乳期间过敏的治疗

只要有可能,过敏孕妇应该通过避免过敏原来控制自己的症状。如果症状严重,妊娠女性应尽量吸入抗组胺药而非口服抗组胺药,除非吸入效果不佳。仅抗组胺鼻喷雾剂不提供足够缓解时时,他们才应当口服抗组胺药(口服抗组胺药)。

处于母乳喂养期间的女性也应该尽量避免服用抗组胺药。但是如果必须使用抗组胺药,医生会倾向于使用不太可能引起困倦的抗组胺药,并且他们更喜欢使用抗组胺鼻喷雾剂而不是口服抗组胺药。如果必须口服抗组胺药来控制症状,应该在哺乳后马上服用。

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