默沙东 诊疗手册

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动静脉瘘

作者:

James D. Douketis

, MD, McMaster University

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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动静脉瘘是在动静脉之间形成一个异常通道。

  • 罕见情况下,大的瘘管可能会使足够多的血液改道,使受影响的手臂或腿部出现血流减少的症状(盗血综合征)。

  • 尽管医师们用听诊器可能会听到血流通过动静脉瘘的独特杂音,但仍需要影像学检查。

  • 可通过激光治疗切除或消除动静脉瘘,或有时向动静脉瘘中注射特定制剂以阻塞血流。

(也可参见静脉系统概述。)

血流在正常情况下从动脉流入毛细血管,然后流入静脉。如发生了动静脉瘘,血液就会绕过毛细血管,从动脉直接流入静脉。动静脉瘘可能是

  • 先天性的,意思是说出生时就存在

  • 获得性的,意思是说在出生后形成

先天性动静脉瘘不常见。

获得性动静脉瘘可以是由于外伤损伤了相毗邻的动静脉造成。通常见于穿刺伤如刀伤或子弹伤。动静脉瘘可立即或在数小时之后形成。如血液溢出到周围组织,损伤处就会迅速肿胀起来。

故意做动静脉瘘用于医学治疗

肾透析等有些疗法需在每次治疗时穿刺静脉。随着反复的穿刺,静脉出现炎症并可形成血栓。最后,可形成瘢痕组织并破坏静脉。为了避免这种情况,医师会故意创建一个动静脉瘘,通常选用手臂处相毗邻的动静脉。这种手术可扩张静脉,使针头更容易插入,并使血液流速加快。血液流速加快会使血液不容易形成血栓。不同于其他大的动静脉瘘,这些小的故意创建的动静脉瘘不会引起心脏问题,而且如果不再使用的话,也可以将其关闭。

症状

当先天性动静脉瘘靠近皮肤表面时,会显得肿胀并呈微红的蓝色。如在一些显眼的位置如脸部,就会呈现紫色,影响美观。

如果一个大的获得性动静脉瘘未得到治疗,大量的血液在较高压力下从动脉流入静脉网。然而静脉壁并不能承受这样的高压,因此静脉壁延展,静脉变大并膨胀(有时类似于静脉曲张)。另外,与正常情况下血液持续在动脉中流动不同,血液会更顺畅的流入增宽的静脉。因此,血压下降,有时会引起疲劳、头重脚轻感,罕见情况下会发生一阵晕厥。

为补偿下降的血压,心脏会反射性加快心率,并加强收缩以增加心输出量。最终,增加的负荷会使心脏劳损,导致心力衰竭。瘘管越大,发生心力衰竭的速度越快,从而导致呼吸急促和腿部肿胀。

罕见情况下,大的瘘管可能会从受影响的手臂或腿部转移足够多的血液(盗血综合征),导致麻木、疼痛、痉挛、发青,严重时会引起皮肤溃疡。

诊断

  • 影像学检查,通常是超声检查

将听诊器放置在一个大的获得性动静脉瘘处,可闻及一种独特的往返的声音,就像机器移动时发出的声音。这种声音又称为机械性杂音。

多普勒超声检查用来确诊并判定病变程度。对于深部的动静脉瘘(例如主动脉和腔静脉之间的瘘道)的诊断,磁共振相对更有效。如果瘘管严重且需要治疗,医生可能会做血管造影,这时他们会将一种液体造影剂注入血管。造影剂(有时被称为“染料”,虽然不准确)有助于瘘管在 X 光片上清晰显影,从而使医生能够作出最佳治疗选择。

治疗

  • 对于先天性瘘管,血管内治疗

  • 对于获得性瘘管,外科手术治疗

先天性动静脉瘘通常仅在有症状时才需要治疗。如果有必要,医生通常会做血管内手术,以将动静脉之间的异常连接封闭。做该手术时,医生使用一根柔软小管(导管)将弹簧圈或塞子插入异常连接处。该手术必须由有经验的血管外科医生实施,因为瘘管有时比从表面看到的范围更大。当动静脉瘘靠近在眼睛、大脑或其他重要器官时,治疗就变得非常困难。

获得性动静脉瘘通常只有一处较大的连接,诊断后应尽快由外科医生进行手术纠正。外科医生会切断连接,然后缝合动静脉中的孔。

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