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默沙东 诊疗手册

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低颅压性头痛

作者:

Stephen D. Silberstein

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
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脊椎穿刺(腰穿)放脑脊液或由于囊肿或覆盖脊髓表面的多层组织之一(脑膜)撕裂造成脑脊液渗漏都可导致低颅压性头痛。在脑组织周围流动的脑脊液丢失可降低脑组织周围的压力。

(另请参见头痛概述

最常见的是,低颅压性头痛发生在以下情况之后:

多达三分之一的脊椎穿刺患者会出现低颅压性头痛,通常是几个小时到一两天后。

在脊椎穿刺中,医生在下背部的两块椎骨之间插入一根针,并从脊椎管中抽取脑脊液样本。脑脊液流动于覆盖脑脊髓表面的多层组织(脑膜)之间的空隙之中,并填满脑组织周围间隙。脊椎穿刺后,脑脊液有时继续从针孔中漏出。如果液体的渗漏速度快于生成速度,则脑组织周围的液体量会减少,脑部可能会下坠,牵拉周围的血管和支持组织。这种牵拉导致头痛。

How a Spinal Tap Is Done

脑脊液流动于覆盖在脑和脊髓的组织的中间层和内层(脑膜)之间的通道(称为蛛网膜下腔)内。

用一根细小、中空的穿刺针,在脊髓末端以下的腰椎的相邻两椎骨之间的椎间隙(通常是第3、4腰椎椎间隙或第4、5腰椎椎间隙)穿刺,抽取脑脊液样本。

腰穿时,患者取侧卧位,屈曲双膝至胸。这个体位可充分增宽椎间隙,以避免穿刺针插入时碰及椎骨。

用试管收集脑脊液标本后,送实验室检查。

How a Spinal Tap Is Done

低颅压性头痛也可能出现在有其它导致脑脊液漏的疾病:

  • 在脊髓发出神经的部位会突发脑脊膜内或附近的囊肿。当咳嗽和打喷嚏时囊肿有时会破裂,因为咳嗽和打喷嚏会导致脑脊液内的压力突然增加。脑脊液有时可自发泄漏,无明显原因。

  • 脑脊膜在受伤时会被撕裂,尤其是当头部或面部受伤时。

低颅压性头痛很剧烈。发生在患者坐位或站位时,可通过平躺进行缓解。患者通常还会出现颈部僵硬、疼痛和恶心,可能会呕吐。

诊断

  • 医生的评估

  • 有时需要影像学检查

医生根据症状和情况诊断低颅压性头痛。

如患者刚做过脊椎穿刺,诊断常较明确,几乎不需要进行特殊检查。

如没有脊椎穿刺史,可能会做脑部成像测试,例如磁共振成像 (MRI)。在成像测试之前,将造影剂注射到静脉(通常在手臂或手)中。可使用造影剂提供更多细节。

治疗

  • 止痛药

  • 补液和咖啡因

  • 有时需要硬膜外血补片

如果患者在脊椎穿刺后出现头痛,则可通过止痛药(镇痛药)治疗。尽可能平躺,有助于尽量减少疼痛。补液和咖啡因可增加的脑脊液的产生。口服补液,或如果患者严重脱水,需静脉内补液。

如果接受上述治疗后仍然头痛,则可将少量自体血液注入腰部的脑膜和脊髓之间的空隙中。这种被称为硬膜外血补片的程序减缓了脑脊液的渗漏,不管渗漏在哪里或者是什么引起的。

极少需要行渗漏修补术。

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