Đặt ống thông tĩnh mạch ngoại biên có dẫn hướng siêu âm sử dụng sóng siêu âm thời gian thực (động) để hướng dẫn chọc hút tĩnh mạch và kỹ thuật catheter qua kim để đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên (đặt ống ông), thường vào một tĩnh mạch sâu, không thể sờ thấy của cánh tay.
Dẫn hướng siêu âm có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt ống thông tĩnh mạch ngoại biên, đặc biệt là các tĩnh mạch sâu, không sờ thấy. Chủ đề này sẽ tập trung vào việc sử dụng siêu âm để dẫn hướng đặt đường truyền tĩnh mạch. Quy trình trên thực tế của việc bắt đầu một đường truyền tĩnh mạch cũng giống như khi không sử dụng siêu âm và được mô tả chi tiết trong phần Cách đặt ống thông tĩnh mạch ngoại biên.
Chỉ định
Khó khăn trong việc xác định các tĩnh mạch ngoại biên phù hợp để đặt ống thông ở những bệnh nhân không cần đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm
Chống chỉ định
Chống chỉ định tuyệt đối:
không
Chống chỉ định tương đối:
Người vận hành siêu âm chưa được đào tạo hoặc thiếu kinh nghiệm
Có một số chống chỉ định tương đối khi sử dụng một số vị trí nhất định để đặt đường truyền tĩnh mạch, nhưng khi đã xác định được vị trí thích hợp thì không còn chống chỉ định nào đối với việc sử dụng siêu âm.
Các biến chứng
Các biến chứng không phổ biến và bao gồm:
Nhiễm trùng cục bộ
Viêm tĩnh mạch huyết khối ở tĩnh mạch
Đây là những biến chứng tương tự như khi đặt đường truyền tĩnh mạch (không có siêu âm), nhưng không liên quan đến việc sử dụng siêu âm.
Các biến chứng khác bao gồm:
Thoát mạch dịch đã truyền vào các mô xung quanh
Thủng động mạch
Tụ máu hoặc chảy máu
Làm thương tổn tĩnh mạch
Tổn thương dây thần kinh
Thuyên tắc do ống thông
Thiết bị
Ngoài thiết bị tiêu chuẩn cần thiết để bắt đầu đường truyền tĩnh mạch, người vận hành sẽ cần những thứ sau:
Máy siêu âm tần số cao (ví dụ, 7,5 MHz hoặc cao hơn), đầu dò mảng tuyến tính (đầu dò)
Vỏ đầu dò trong suốt (ví dụ, băng vô trùng, vỏ bọc đầu dò sử dụng một lần)
Chất bôi trơn gốc nước, vô trùng, dạng gói sử dụng một lần (được khuyến nghị dùng hơn so với chai gel siêu âm dùng nhiều lần)
Cân nhắc bổ sung
Nhìn chung, có 2 chế độ xem được sử dụng trong đặt ống thông tĩnh mạch ngoại biên có dẫn hướng siêu âm. Chế độ xem trục ngắn (cắt ngang, mặt cắt ngang) thường được ưu tiên vì nó dễ lấy và là chế độ xem tốt nhất để xác định các tĩnh mạch và động mạch cũng như hướng của chúng với nhau. Tuy nhiên, chế độ xem ngang chỉ hiển thị kim ở mặt cắt ngang (chấm [trắng] siêu phản xạ) và chỉ có thể phân biệt đầu kim bằng sự xuất hiện và biến mất của chấm trắng khi mặt phẳng hình ảnh đi ngang qua đầu kim.
Hình ảnh siêu âm trục dài (dọc, trong mặt phẳng) về mặt kỹ thuật khó có được hơn (phải giữ đầu dò, tĩnh mạch và kim trên một mặt phẳng), nhưng toàn bộ kim (bao gồm cả đầu kim) được chụp liên tục, đảm bảo vị trí chính xác trong lòng mạch. Độ hẹp ngày càng tăng của các tĩnh mạch ngoại biên làm tăng mức khó khăn trong việc lấy chế độ xem dọc.
Giải phẫu liên quan
Các tĩnh mạch ngoại biên có thể ở nông hoặc ở sâu. Thông thường, cần phải có dẫn hướng bằng siêu âm khi không nhìn thấy hoặc không sờ thấy được các tĩnh mạch nông. Các mục tiêu thông thường cho việc đặt ống thông tĩnh mạch có dẫn hướng siêu âm bao gồm
Tĩnh mạch cẳng tay sâu
Tĩnh mạch cánh tay (thường có 2 tĩnh mạch cánh tay nằm ở hai bên của động mạch cánh tay ở phần trong của cánh tay)
Tư thế
Đặt phần cơ thể sẽ được đặt ống thông trên một bề mặt dễ chịu và điều chỉnh vị trí để có thể bộc lộ vị trí một cách tối ưu (ví dụ, để đặt ống thông tĩnh mạch cánh tay hoặc tĩnh mạch nền, giạng và xoay cánh tay ra bên ngoài để bộc lộ phần trong của cánh tay).
Mô tả các bước tiến hành thủ thuật.
Quy trình chuẩn bị vị trí, đặt và cố định ống thông của đường truyền tĩnh mạch cũng giống như khi không sử dụng dẫn hướng bằng siêu âm và không được mô tả ở đây.
Chuẩn bị thiết bị siêu âm và xác định tĩnh mạch phù hợp
Kiểm tra xem máy siêu âm đã được cấu hình và hoạt động chính xác chưa: Đặt máy ở chế độ 2 chiều hoặc chế độ B và sẵn sàng thu thập tài liệu hình ảnh phù hợp theo các quy trình của cơ sở. Đảm bảo rằng hình ảnh trên màn hình tương quan với hướng không gian của đầu dò khi bạn cầm và di chuyển nó. Để đạt được mối tương quan này gần như luôn có nghĩa là hướng điểm đánh dấu của đầu dò về phía bên trái của người vận hành, không phải là về phía bên trái của bệnh nhân. Dấu ở bên cạnh trên đầu dò tương ứng với dấu chấm/ký hiệu đánh dấu trên màn hình siêu âm. Điều chỉnh cài đặt màn hình và vị trí đầu dò nếu cần để đạt được hướng trái phải chính xác.
Buộc garô gần vị trí sẽ chọc kim và tiến hành kiểm tra sơ bộ bằng siêu âm không vô trùng để xác định tĩnh mạch phù hợp. Đoạn tĩnh mạch được ưu tiên thẳng, rộng, tương đối gần bề mặt và khác biệt với bất kỳ động mạch nào gần đó.
Sử dụng chế độ xem ngang (mặt cắt ngang, trục ngắn) và điều chỉnh mức tăng trên bảng điều khiển sao cho các mạch máu không dội âm (xuất hiện màu đen trên màn hình siêu âm) và các mô xung quanh có màu xám. Đặt độ sâu tối đa trên bề mặt của xương để có thể xem toàn bộ trường. Từ từ trượt đầu dò từ gần đến xa dọc theo các tĩnh mạch, và điều chỉnh/xoay đầu dò sao cho tĩnh mạch nằm dưới tâm của đầu dò. Điều chỉnh độ sâu tối đa đến gần gấp đôi khoảng cách từ bề mặt đến tĩnh mạch được chọn.
Sau khi xác định vị trí đặt ống thông phù hợp, tháo garô.
Nhìn chung, tĩnh mạch lớn hơn, có thành mỏng và hình trứng (thay vì thành dày và tròn) và dễ bị ép (tức là bằng cách ấn bằng đầu dò) hơn động mạch. Ấn nhẹ để tránh làm biến dạng hoặc ẩn lòng tĩnh mạch.
Huyết khối tĩnh mạch là một chống chỉ định đối với việc đặt canun vào tĩnh mạch bị huyết khối; huyết khối có thể xuất hiện dưới dạng hình ảnh không đều màu xám có phản âm (thay vì màu đen) trong lòng tĩnh mạch. Tĩnh mạch bị huyết khối có tình trạng không thể ép xuống được.
Đặt ống thông tĩnh mạch ngoại biên bằng dẫn hướng siêu âm
Chuẩn bị thiết bị đặt ống thông tĩnh mạch của bạn và vị trí đặt như đã mô tả ở trên.
Đặt lại dây garo gần điểm chọc kim dự kiến.
Sử dụng hai lớp gel. Phủ một lớp lên mặt tiếp xúc của đầu dò và phủ mặt tiếp xúc đó bằng một lớp băng trong suốt vô trùng – băng chặt để loại bỏ bọt khí bên dưới. Sau đó bôi chất bôi trơn vô trùng vào bên ngoài đầu dò đã được che phủ.
Bắt đầu với chế độ xem ngang (trục ngắn): Đặt mặt tiếp xúc của đầu dò lên da, ngang qua tĩnh mạch. Chọn một đoạn tĩnh mạch làm vị trí chọc vào mục tiêu và căn giữa hình ảnh này trên màn hình siêu âm, đặt trung tâm tĩnh mạch dưới đầu dò. Di chuyển đầu dò đến vị trí ban đầu ngay đầu xa của vị trí chọc vào tĩnh mạch mục tiêu.
Chọc kim luồn, mũi vát hướng lên trên, vào da. Nghiêng đầu dò một chút, từ đó hướng mặt phẳng hình ảnh về phía ống thông mạch để xác định đầu của ống thông mạch đó. Khi đầu kim được xác định, di chuyển đầu dò về gần vài mm (gần hơn với vị trí chọc kim mục tiêu dự kiến trên tĩnh mạch). Giữ yên đầu dò và đẩy kim luồn trong khi quan sát màn hình cho đến khi chấm sáng trắng đại diện cho đầu kim luồn lại xuất hiện.
Duy trì chế độ xem theo chiều ngang (mặt cắt ngang) trong suốt quá trình đặt canun. Hơi nghiêng đầu dò ra trước và ra sau khi bạn đẩy kim luồn để liên tục xác định lại đầu kim (chấm trắng biến mất/xuất hiện trở lại) khi nó đến gần tĩnh mạch.
Ngoài ra, hãy chuyển sang chế độ xem theo chiều dọc (trục dài) để xem ống thông mạch theo chiều dọc khi nó tiếp cận và đi vào tĩnh mạch. Xoay đầu dò 90 độ và giữ toàn bộ các hình ảnh dọc (trong mặt phẳng) của cả ống thông mạch và tĩnh mạch.
Khi ống thông mạch gặp tĩnh mạch, đầu tiên kim sẽ chọc vào thành mạch nông rồi xuyên qua thành mạch đó để vào lòng mạch. Một tia máu đỏ sẫm sẽ xuất hiện đồng thời trong buồng tia của ống thông mạch và xác nhận vị trí của đầu kim trong lòng mạch.
Đẩy kim tiến thêm 1 đến 2 mm để đảm bảo đầu ống thông cũng đã đi vào tĩnh mạch. Bước này được thực hiện vì đầu kim hơi đi trước đầu ống thông.
Giữ kim cố định và trượt toàn bộ chiều dài của ống thông qua kim và vào tĩnh mạch. Ống thông cần phải trượt dễ dàng và không đau. Rút kim.
Nếu có lực cản hoặc đau, có lẽ là ống thông không nằm trong tĩnh mạch. Nếu quý vị không còn nhìn thấy ống thông mạch trong lòng tĩnh mạch đó, quý vị sẽ cần phải dừng lại và bắt đầu lại ở một vị trí mới.
Sau khi đặt catheter thành công, rút hết máu cần thiết để xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, tháo garô, đắp một ít gạc bên dưới đốc ống thông, ấn đầu ngón tay lên da gần đầu catheter (để ép tĩnh mạch và hạn chế mất máu từ đốc), và kết nối đường truyền dịch đường tĩnh mạch hoặc khóa nước muối sinh lý.
Bắt đầu truyền đường tĩnh mạch/đậy khóa nước muối sinh lý
Lắp đầu ống truyền đường tĩnh mạch hoặc khóa nước muối sinh lý vào đốc ống thông.
Bắt đầu truyền hoặc xả khóa nước muối sinh lý (tiêm khoảng 5 mL nước muối sinh lý theo từng nhịp mạch nhanh, nhỏ). Dịch phải chảy tự do.
Nếu dịch thoát mạch hoặc không chảy tự do, hãy rút ống thông ra, đắp băng ép nhẹ lên vùng đó và đặt một ống thông mới ở một vị trí khác.
Băng chỗ chọc kim
Lau sạch tất cả máu và dịch ở chỗ chọc kim, cẩn thận để không làm xáo trộn ống thông.
Che ống thông bằng một miếng băng kín trong suốt.
Tạo vòng ống thông tĩnh mạch (hoặc ống khóa nước muối sinh lý) và băng nó vào vùng da cách xa vị trí đặt ống thông đường tĩnh mạch, để giúp ngăn không cho vô tình vào ống làm ống thông bị bật ra.
Viết ngày và giờ đặt ống thông đường tĩnh mạch trên băng.
Buộc bảng cố định khi cần thiết.
Chăm sóc sau thủ thuật
Thay thế hoặc loại bỏ ống thông trong vòng 72 giờ sau khi đặt.
Cảnh báo và các lỗi thường gặp
Luôn duy trì hình ảnh siêu âm về đầu kim trong quá trình chọc kim vào.
Một cây kim có thể nằm trong lòng tĩnh mạch mà không thực sự làm thủng tĩnh mạch. Tiếp tục đưa ống thông vào trong tĩnh mạch dưới sự dẫn hướng siêu âm cho đến khi cảm thấy tiếng pốp hoặc một tia máu trong buồng ống thông.
Các mẹo và thủ thuật
Không cần nhiều gel hoặc chất bôi trơn và nó có thể che khuất điểm đánh dấu trung tâm đầu dò.
Chất bôi trơn gốc nước vô trùng, dạng gói dùng một lần (khuyến nghị sử dụng thay cho chai gel siêu âm dùng nhiều lần) 1
Tài liệu tham khảo
1. Guideline for Ultrasound Transducer Cleaning and Disinfection. American College of Emergency Physicians. Phê duyệt tháng 6 năm 2018; Sửa đổi tháng 4 năm 2021. Truy cập tháng 4 năm 2025.
