Làm cách nào để nội soi thanh quản bằng ống mềm

Nội soi thanh quản có thể được chỉ định để đánh giá bệnh nhân gặp phải những tình trạng sau:

• Ho mạn tính

• Đau họng mạn tính

• Khó nuốt

• Khàn giọng

• Dị vật trong họng

• Khàn tiếng hoặc thay đổi giọng

• Nuốt đau

• Cảm nhận có cục trong họng

• Các triệu chứng của tình trạng hít sặc (ví dụ: ho, nghẹn và thở khò khè tiến triển thành sốt; đau ngực và khó thở nếu có tổn thương phổi)

• Đôi khi ho máu

Đặc biệt là những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc ung thư ở đầu và cổ (ví dụ: những người hút thuốc nhiều hoặc thường xuyên sử dụng rượu) có thể được hưởng lợi từ phương pháp nội soi thanh quản, đặc biệt là nếu họ bị khản giọng, đau họng hoặc đau tai trong > 2 tuần. Bệnh nhân đã được phẫu thuật tuyến giáp và tuyến cận giáp hoặc cần phẫu thuật cũng nên nội soi thanh quản để đánh giá chức năng của dây thần kinh thanh quản quặt ngược và xác định tình trạng liệt dây thanh quản.

Nội soi thanh quản cũng có thể hữu ích để đánh giá đường thở trước khi đặt nội khí quản.

Có thể chỉ định nội soi thanh quản khẩn cấp ở những bệnh nhân bị thở rít, chảy máu cam và/hoặc chấn thương sọ mặt. Bệnh nhân đang bị phù mạch đầu và cổ, đặc biệt là những người bị phù lưỡi, nên được khám bằng phương pháp soi thanh quản trực tiếp thay vì soi thanh quản qua gương (để đánh giá thương tổn ở gốc lưỡi và thanh quản và để kiểm soát đường thở) (1).

Có thể thử nội soi thanh quản bằng ống mềm cho những bệnh nhân không dung nạp nội soi thanh quản trực tiếp.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Nghi ngờ viêm thanh thiệt

Chống chỉ định tương đối

• Thở rít

• Phù mạch

• Chảy máu cam đang xảy ra (do đèn nội soi được đưa vào qua mũi) hoặc bệnh chảy máu không kiểm soát được

Ở những bệnh nhân bị thở rít hoặc phù mạch, kích thích thanh quản có thể gây ra tình trạng co thắt trầm trọng hơn và làm tổn thương thêm đường thở (2). Nếu soi thanh quản là cần thiết (ví dụ: để đánh giá đường thở), thì nên thực hiện trong môi trường được kiểm soát của phòng phẫu thuật và có sự hiện diện của bác sĩ lâm sàng có kỹ năng xử lý đường thở khó (bao gồm các kỹ thuật phẫu thuật) (1).

• Tổn thương niêm mạc, tổn thương này có thể gây chảy máu

• Co thắt thanh quản và tổn thương đường thở

Thủ thuật có thể gây ọe, ho và/hoặc nôn. Đôi khi, thủ thuật này có thể gây ra phản ứng ngất do phản xạ thần kinh phế vị.

• Găng tay

• Kính bảo hộ

• Mặt nạ

• Ống nội soi thanh quản mềm (ống soi mũi họng thanh quản) có nguồn đèn

• Mỏ vịt

• Chất bôi trơn tan trong nước

• Nguồn hút trên tường nối với ống thông đầu Frazier

• Thuốc xịt co mạch/thuốc gây tê tại chỗ (ví dụ: 4% cocaine, 0,05% oxymetazoline cộng với hoặc là 1% tetracaine hoặc 4% lidocaine)

• Tăm bông hoặc miếng gạc để bôi thuốc trị nghẹt mũi và/hoặc thuốc gây tê tại chỗ không phải dạng xịt

• Siêu âm thanh quản ống mềm chỉ cung cấp quan sát hạn chế về thanh quản dưới thanh môn và khí quản cận kề. Để đánh giá những khu vực này, hãy sử dụng một thủ thuật khác, chẳng hạn soi phế quản.

• Họng bao gồm vòm họng, họng miệng và hạ họng.

• Thanh quản nối họng với khí quản và treo lơ lửng từ xương móng. Nó bao gồm 3 cấu trúc sụn đơn và 3 cấu trúc sụn đôi: đơn (sụn thanh thiệt, tuyến giáp và hình cong) và đôi (hình phễu, hình nêm và hình sừng). Thanh quản kéo dài từ đầu sụn thanh thiệt xuống đến mặt dưới của sụn hình cong và bao gồm các dây thanh.

Thanh quản

Mô hình 3D

• Bệnh nhân cần ngồi thẳng, đầu tựa vào cái tựa đầu, và hơi nghiêng về phía trước.

• Chân không được bắt chéo.

Chuẩn bị

• Kiểm tra xem dụng cụ soi thanh quản, nguồn sáng và lực hút của dụng cụ này có hoạt động bình thường không.

• Điều chỉnh tiêu cự của thị kính (sử dụng các chữ cái như trên bao bì thuốc men hoặc bao bì thiết bị).

• Kiểm tra cả hai lỗ ngoài và sử dụng lỗ có vẻ như rõ ràng hơn.

• Dùng van mở mũi để duy trì độ mở của hai lỗ ngoài này. Đưa van mở mũi vào sao cho tay cầm song song với sàn và mở van mở mũi theo chiều thẳng đứng; giữ bàn tay ổn định bằng cách tì một hoặc hai ngón tay vào mũi của bệnh nhân.

• Bôi thuốc co mạch/gây tê tại chỗ; sau đó tháo mỏ vịt ra.

Thủ thuật

Thực hiện các bước sau đây khoảng 5 đến 15 phút sau khi dùng thuốc co mạch/gây tê:

• Bôi trơn đầu dụng cụ soi thanh quản bằng chất bôi trơn tan trong nước.

• Luồn đầu dụng cụ soi thanh quản vào mũi và từ từ đưa nó về phía gần cuốn mũi dưới (ở trên hoặc dưới) và song song với sàn mũi.

• Đẩy vào mũi họng, kiểm tra lỗ mở của vòi nhĩ ở mũi họng mặt bên và mô adenoid trên thành sau.

• Bảo bệnh nhân hít thở qua mũi (làm như vậy khiến khẩu cái mềm rơi xuống).

• Sử dụng điều khiển ngón cái trên ống nội soi thanh quản để uốn cong đầu xuống để đi qua vòm miệng, và sau đó làm thẳng để tránh xoắn vào lưỡi gà.

• Kiểm tra sàn lưỡi, hốc nhỏ, sụn thanh thiệt, xoang, sụn phễu, dây thanh giả và thật, và thanh quản bên dưới các dây thanh.

• Không đưa ống nội soi thanh quản qua các dây thanh bởi tiếp xúc có thể gây co thắt thanh quản.

• Kiểm tra kỹ các dây thanh.

• Hướng dẫn bệnh nhân nói "eeee", động tác này sẽ co dây thanh quản lại và cho phép kiểm tra kỹ lưỡng hơn; làm như vậy cũng cho phép đánh giá chức năng của dây thanh quản.

• Tránh chạm vào niêm mạc hoặc nắp thanh quản bởi làm vậy gây phản xạ nôn ọe.

• Nhẹ nhàng rút ống nội soi thanh quản ra.

• Hướng dẫn bệnh nhân tránh ăn uống sau khi thực hiện thủ thuật ít nhất 20 phút để tránh hít sặc do thuốc tê còn sót lại ở thanh quản-hầu.

• Luồn dụng cụ soi thanh quản vào quá mạnh, gây chảy máu và/hoặc cảm giác khó chịu

• Mất nhận thức về hướng của đầu ống

• Sử dụng quá ít thuốc gây tê hoặc thuốc co mạch

• Đưa cho bệnh nhân khăn giấy trước khi tiến hành thủ thuật vì tình trạng chảy nước mắt không tự chủ có thể xảy ra.

• Nhắc nhở bệnh nhân hít thở bình thường trong suốt quá trình thực hiện thủ thuật vì một số bệnh nhân có phản xạ nín thở.

• Trước khi đưa dụng cụ soi thanh quản vào, hãy làm quen lại với các nút điều khiển ở đầu ống soi.

• Yêu cầu bệnh nhân không nuốt trong quá trình thực hiện, trừ khi được hướng dẫn, để giúp khai thông ống soi thanh quản.