Trichotillomania

Nhổ tóc thường là mạn tính, với sự dao động của các triệu chứng nếu không được điều trị.

Các đặc điểm về giảm số lượng tóc khác nhau từ bệnh nhân này đến bệnh nhân khác. Một số khu vực có thể hói hoàn toàn hoặc không có lông mi và/hoặc lông mày; những người khác chỉ có mái tóc mỏng đi.

Một loạt các hành vi (nghi thức) có thể đi kèm với nhổ tóc. Bệnh nhân có thể tìm kiếm kỹ lưỡng một loại tóc đặc biệt để nhổ; họ có thể cố gắng đảm bảo rằng tóc được nhổ ra theo một cách cụ thể. Họ có thể quấn tóc giữa các ngón tay của họ, kéo các sợi giữa các răng, hoặc cắn tóc một khi nó được nhổ ra. Nhiều bệnh nhân nuốt tóc. Nuốt phải lông đôi khi gây ra dị vật lông tóc (túm lông bị nuốt bị bó chặt lại không thể thoát ra ngoài đường tiêu hóa), hiếm khi dẫn đến các biến chứng y khoa (ví dụ như tắc nghẽn hoặc thủng dạ dày) và có thể phải phẫu thuật cắt bỏ.

Bệnh nhân có thể cảm thấy xấu hổ hoặc xấu hổ vì ngoại hình của họ hoặc không kiểm soát được hành vi của mình. Nhiều người cố gắng ngụy trang sự mất tóc bằng cách che các khu vực hói (ví dụ, đội tóc giả hoặc khăn quàng cổ). Một số bệnh nhân nhổ tóc rải rác từ nhiều khu vực để che giấu sự mất tóc. Họ có thể tránh những tình huống mà người khác có thể thấy sự mất tóc; thường thì họ không nhổ tóc trước người khác, có lẽ là ngoại trừ các thành viên trong gia đình.

Một số bệnh nhân nhổ tóc từ tóc của người khác hoặc từ vật nuôi hoặc kéo sợi từ các vật liệu dạng sợi (ví dụ như quần áo, chăn).

Hầu hết bệnh nhân cũng có các hành vi lặp đi lặp lại tập trung vào cơ thể, như là cấu da hoặc cắn móng tay. Nhiều người cũng có rối loạn trầm cảm chủ yếu.

• Cẩm nang chẩn đoán và thống kê về rối loạn tâm thần‭‬, ấn bản lần thứ Năm, sửa đổi nội dung (DSM-5-TR)

Tiêu chuẩn chẩn đoán cho chứng rối loạn cảm xúc thường bao gồm những điều sau:

• Rứt bỏ tóc, dẫn đến rụng tóc

• Những cố gắng lặp đi lặp lại nhiều lần để giảm hoặc dừng việc nhổ tóc

• Trải qua đau khổ hoặc suy giảm chức năng đáng kể khỏi việc hoạt động

Mặc dù rụng tóc có nhiều nguyên nhân, nhưng những người mắc thói bứt lông tóc thường tình nguyện cho rằng chứng rụng tóc của họ là do nhổ tóc.

• Liệu pháp nhận thức-hành vi (thường là đào tạo đảo ngược thói quen)

• Chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) hoặc clomipramine

• N-Acetylcystein hoặc memantine (thuốc điều biến glutamate)

Liệu pháp nhận thức-hành vi được điều chỉnh để điều trị các triệu chứng cụ thể của rối loạn giật tóc là liệu pháp ban đầu được ưu tiên (1). Huấn luyện đảo ngược thói quen, một liệu pháp chủ yếu là hành vi, được khuyến khích; nó bao gồm những điều sau:

• Đào tạo nâng cao nhận thức (ví dụ, tự giám sát, xác định các yếu tố kích hoạt hành vi)

• Kiểm soát kích thích (thay đổi tình huống-ví dụ, tránh các yếu tố kích thích - để giảm khả năng bắt đầu kéo

• Đào tạo phản ứng cạnh tranh (dạy cho bệnh nhân thay thế các hành vi khác, chẳng hạn như nắm chặt tay, đan hoặc ngồi trên tay để kéo tóc)

Dữ liệu hạn chế cho thấy clomipramine (thuốc chống trầm cảm ba vòng có tác dụng serotonergic mạnh) có thể hữu ích để giảm mức độ nặng của các triệu chứng (2). Clomipramine dường như hiệu quả hơn desipramine (thuốc chống trầm cảm ba vòng ức chế tái hấp thu norepinephrine) (3). Các nghiên cứu về SSRI ở bệnh nhân trichotillia bị giới hạn bởi kích thước mẫu nhỏ và do đó không đủ sức mạnh thống kê.

Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, thuốc điều biến glutamate N-acetylcysteine và memantine có hiệu quả đối với người lớn (4, 5). Tuy nhiên, trong một nghiên cứu nhỏ ở trẻ em, N-acetylcysteine không hiệu quả hơn giả dược (6). Cũng có ít bằng chứng cho thấy thuốc chẹn dopamine liều thấp như olanzapine có hiệu quả, nhưng tỷ lệ rủi ro: lợi ích phải được đánh giá cẩn thận.