Di lệch Đĩa Nội Khớp Thái dương Hàm (TMJ)

Trật đĩa khớp có nắn chỉnh thường gây ra tiếng kêu lách cách hoặc tiếng nổ không đau khi há miệng. Bệnh nhân cảm nhận những âm thanh này là lớn do sự dẫn truyền âm thanh tại chỗ, mặc dù những âm thanh này không phải lúc nào cũng có thể nghe thấy được đối với những người ở gần. Có thể bị đau, đặc biệt khi nhai thức ăn cứng.

Trật đĩa khớp không có nắn chỉnh thường không gây ra âm thanh, nhưng khoảng hở tối đa giữa răng cửa trên và dưới bị thu hẹp. Hậu quả thường là đau đớn và thay đổi nhận thức của bệnh nhân về khả năng cắn của họ. Những triệu chứng này thường biểu hiện cấp tính ở bệnh nhân bị khớp kêu lục cục mạn tính. Đôi khi bệnh nhân tỉnh dậy mà không thể há hàm hoàn toàn.

Đôi khi các triệu chứng của trật đĩa khớp không có nắn chỉnh sẽ tự khỏi sau 6 đến 12 tháng.

Viêm bao khớp gây đau khớp tại chỗ, nhạy cảm và đôi khi hạn chế há miệng.

• Chủ yếu là bệnh sử và khám thực thể

• Chụp MRI

Chẩn đoán trật đĩa khớp có nắn chỉnh cần phải có quan sát hàm khi há miệng. Khi hàm há > 10 mm (đo giữa mép cắn của răng cửa hàm trên và hàm dưới), sẽ nghe thấy tiếng kêu lách cách hoặc tiếng lách cách, hoặc cảm thấy có tiếng kẹt khi đĩa khớp bật về phía sau trên đỉnh lồi cầu. Lồi cầu vẫn nằm trên đĩa khớp trong quá trình há miệng thêm. Thông thường, một tiếng lách cách khác, tinh tế hơn (tương hỗ) sẽ được nghe thấy trong quá trình đóng khi lồi cầu trượt qua vành sau của đĩa khớp và đĩa khớp trượt về phía trước.

Để chẩn đoán tình trạng trật đĩa khớp không có nắn chỉnh, bệnh nhân phải há miệng càng rộng càng tốt. Đo biên độ há miệng của bệnh nhân và tác dụng một lực nhẹ nhàng để miệng mở rộng thêm chút nữa. Bình thường, hàm há khoảng 45 đến 50 mm; nếu đĩa khớp bị trật, hàm sẽ há khoảng ≤ 30 mm và hàm sẽ lệch về phía bị thương tổn. Đóng hàm hoặc đưa hàm ra trước để chống lại lực cản sẽ làm cơn đau tăng lên.

Chụp MRI khi miệng bệnh nhân ở cả tư thế há và ngậm thường được thực hiện để xác nhận tình trạng trật đĩa khớp (bằng cách quan sát vị trí của đĩa khớp so với lồi cầu trong quá trình há và ngậm miệng).

Viêm bao hoạt dịch thường được chẩn đoán dựa trên tiền sử chấn thương hoặc nhiễm trùng cùng với tình trạng đau dữ dội ở khớp và bằng cách loại trừ khi vẫn còn đau sau khi điều trị hội chứng đau cơ thái dương hàm, trật đĩa khớp, viêm khớp và mất cân xứng về cấu trúc. Tuy nhiên, viêm bao khớp cũng có thể xảy ra ở bất kỳ một trong những tình trạng này.

• Giảm đau khi cần thiết

• Đôi khi các phương pháp điều trị không phẫu thuật như thiết bị tập thể dục (ví dụ: thiết bị chuyển động hàm thụ động) hoặc thiết bị định vị lại vị trí phía trước

• Phẫu thuật nếu điều trị bảo tồn thất bại

• Đôi khi tiêm glucocorticoid cho viêm bao hoạt dịch

Trật đĩa khớp có nắn chỉnh không cần phải điều trị nếu bệnh nhân có thể há miệng đủ rộng (khoảng 40 mm hoặc bằng chiều rộng của ngón trỏ, ngón giữa và ngón đeo nhẫn) mà không cảm thấy khó chịu. Nếu bị đau, có thể sử dụng thuốc giảm đau như NSAID (ví dụ: ibuprofen 400 mg uống, 6 giờ một lần). Một số bệnh nhân sẽ được hưởng lợi khi thực hiện các bài tập vận động hàm thụ động bằng các thiết bị cơ học có bán trên thị trường.

Nếu khởi phát < 6 tháng, có thể sử dụng thiết bị định vị lại phía trước để di chuyển xương hàm về phía trước, định vị lại lồi cầu trên đĩa khớp. Máng này là một thiết bị hình móng ngựa được làm bằng (nhựa) acrylic cứng và trong được chế tạo khớp với răng trên 1 cung hàm. Bề mặt nhai được thiết kế để giữ hàm dưới ở phía trước khi bệnh nhân ngậm miệng. Ở vị trí này, mối quan hệ bình thường giữa lồi cầu và đĩa khớp được thiết lập lại và duy trì. Máng được điều chỉnh dần dần cho phép hàm dưới di chuyển ra sau. Nếu đĩa khớp giữ nguyên vị trí trên lồi cầu thì đĩa khớp đó được coi là đã bị kẹt. Tuy nhiên, đĩa khớp bị dịch chuyển càng lâu thì độ biến dạng càng lớn và khả năng đĩa khớp trở về vị trí càng thấp. Phẫu thuật gấp nếp đĩa khớp có thể được thực hiện với mức độ thành công khác nhau.

Trật đĩa khớp không có nắn chỉnh có thể không cần điều trị gì ngoài thuốc giảm đau (thường là thuốc NSAID). Các thiết bị trong miệng có thể hữu ích nếu đĩa khớp không bị biến dạng đáng kể và có thể làm giảm lực tác động lên các mô sau đĩa khớp, do đó cho phép các mô này thích nghi để hình thành đĩa giả. Tuy nhiên, sử dụng lâu dài có thể dẫn đến những thay đổi không thể hồi phục (ví dụ: thay đổi mối quan hệ giữa hàm trên và hàm dưới, thay đổi khớp cắn) trong cấu trúc miệng. Trong một số trường hợp, bệnh nhân được hướng dẫn kéo đĩa khớp ra khỏi vị trí một cách từ từ, giúp hàm há ra bình thường. Can thiệp nội soi khớp và phẫu thuật mở khớp nếu điều trị bảo tồn thất bại.

Viêm bao hoạt dịch ban đầu được điều trị bằng thuốc NSAID hoặc glucocorticoid uống, nghỉ ngơi hàm và thư giãn cơ. Đôi khi có thể đeo máng trong khi ngủ hoặc lúc thức cho đến khi tình trạng viêm giảm bớt. Nếu các phương pháp điều trị này không thành công, có thể tiêm glucocorticoid vào khớp hoặc sử dụng phương pháp rửa khớp và cắt lọc bằng nội soi.