Hở van hai lá (MR) là tình trạng van hai lá đóng không hoàn toàn, gây ra tình trạng dòng chảy ngược từ tâm thất trái (LV) vào tâm nhĩ trái trong thời kỳ tâm thu. Hở hai lá có thể là nguyên phát (nguyên nhân thường gặp là sa van hai lá và thấp tim) hoặc thứ phát do thất trái giãn hoặc nhồi máu. Các biến chứng bao gồm suy tim tiến triển, loạn nhịp, và viêm nội tâm mạc. Các triệu chứng cơ năng và thực thể bao gồm đánh trống ngực, khó thở, và tiếng thổi toàn tâm thu ở mỏm. Chẩn đoán dựa trên khám lâm sàng và siêu âm tim. Tiên lượng phụ thuộc vào chức năng thất trái và nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng và thời gian của hở hai lá Bệnh nhân có hở hai lá nhẹ, không triệu chứng có thể được theo dõi, nhưng hở hai lá tiến triển hoặc có triệu chứng cần sửa chữa hoặc thay van hai lá.
(Xem thêm Tổng quan về bất thường van tim.)
Căn nguyên của hở van hai lá
Hở van hai lá, còn được gọi là suy van hai lá, có thể là:
Cấp tính hoặc mạn tính
Sơ cấp (thực thể) hoặc thứ cấp (chức năng)
Nguyên nhân của hở hai lá cấp tính bao gồm:
Rối loạn chức năng cơ nhú hoặc đứt cơ nhú
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn dẫn đến đứt dây chằng
Sốt thấp khớp cấp
Đứt dây chằng
Tâm thất trái giãn cấp tính do viêm cơ timhoặcthiếu máu cục bộ
Biến cố cơ học của van hai lá nhân tạo
Nguyên nhân phổ biến gây ra tình trạng hở van hai lá mạn tính là bệnh lý van tim nội tại bao gồm sa van hai lá (hở van hai lá nguyên phát) hoặc biến dạng van tim bình thường do giãn và suy yếu tâm thất trái và/hoặc vòng van hai lá (hở van hai lá thứ phát).
Bệnh lý MR nguyên phát (thực thể) thường là sa van hai lá hoặc bệnh thấp tim. Các nguyên nhân ít gặp hơn là rối loạn mô liên kết, hở van hai lá bẩm sinh và bệnh tim do bức xạ.
Hở van hai lá thứ phát (cơ năng) xảy ra khi bệnh lý ở tâm thất trái hoặc tâm nhĩ trái (LA) làm suy giảm chức năng của van. Suy yếu và giãn nở tâm thất đẩy các cơ nhú ra ngoài, làm các lá van bình thường bị dính chặt và gây ra tình trạng không tiếp hợp các lá van. Nguyên nhân là nhồi máu cơ tim (hở hai lá thứ phát do thiếu máu cục bộ) hoặc bệnh cơ tim nội tại (hở hai lá thứ phát không do thiếu máu cục bộ). Một cơ chế gây ra tình trạng hở van hai lá thứ phát là tình trạng hở van hai lá chức năng tâm nhĩ, gây ra bởi tình trạng giãn vòng van do rung nhĩ mạn tính kèm theo tâm nhĩ trái phì đại. Khi có bệnh cơ tim, bất kỳ mức độ MR thứ phát nào cũng làm cho tiên lượng xấu đi.
Ở trẻ sơ sinh và trẻ em, nguyên nhân gây hở van hai lá bao gồm rối loạn chức năng/giãn thất trái như trong bệnh xơ hóa nội mạc hoặc viêm cơ tim cấp, hở van hai lá có hoặc không có khiếm khuyết đệm nội tâm mạc, rối loạn chức năng cơ nhú thứ phát do động mạch vành trái bất thường xuất phát từ động mạch phổi (ALCAPA) và thoái hóa van hai lá do u niêm.
Hở van hai lá có thể cùng tồn tại với hẹp van hai lá khi các lá van dày lên không đóng lại bình thường (xem bảng Các dấu hiệu siêu âm điển hình ở các loại hở van hai lá khác nhau).
Những dấu hiệu điển hình trên siêu âm tim ở các loại hở van hai lá khác nhau
Loại hở hai lá | Hướng dòng phụt do hở hai lá | Chuyển động của lá van hai lá | Chức năng của thất trái |
|---|---|---|---|
Nguyên phát (bệnh lý van nội tại) | Lệch tâm | Tăng (lá van do u niêm) Giảm (thấp tim) | Ban đầu bình thường |
Thứ phát (thay đổi do thiếu máu cục bộ hoặc thiếu máu cục bộ toàn bộ) | Trung ương | Giảm Dạng lều đối xứng | Giảm toàn bộ |
Thứ phát (thiếu máu cục bộ làm thay đổi tâm) | Lệch tâm | Giảm Dạng lều không đối xứng | Giảm theo vùng (sẹo ở tâm do tắc mạch vành) |
Thứ phát (chức năng nhĩ do rung nhĩ) | Trung ương | Bình thường | Ban đầu bình thường |
Sinh lý bệnh của hở van hai lá
Hở hai lá cấp có thể gây bệnh cảnh phù phổi cấp, sốc tim hoặc ngừng tim đột ngột.
Các biến chứng của hở van hai lá mạn tính bao gồm phì đại dần dần tâm nhĩ trái; phì đại và phì đại lệch tâm thất trái, ban đầu bù trừ cho dòng chảy trào ngược (duy trì thể tích nhát bóp về phía trước) nhưng cuối cùng mất bù (giảm thể tích nhát bóp về phía trước); rung nhĩ, có thể phức tạp hơn do thuyên tắc huyết khối; và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
Các triệu chứng và dấu hiệu của hở van hai lá
Hở hai lá cấp gây ra các triệu chứng giống bệnh cảnh suy tim cấp (khó thở, mệt mỏi, yếu, phù nề) và sốc tim (hạ huyết áp với tổn thương đa cơ quan). Các dấu hiệu cụ thể của hở van hai lá có thể không có.
Hở van hai lá mạn tính ban đầu không có triệu chứng. Các triệu chứng phát sinh ngấm ngầm khi LA phì đại, áp lực động mạch phổi và áp lực tĩnh mạch tăng và thất bại bù LV. Các triệu chứng bao gồm khó thở, mệt mỏi (do suy tim), khó thở khi nằm, và đánh trống ngực (thường do rung nhĩ). Hiếm khi, bệnh nhân biểu hiện viêm nội tâm mạc (ví dụ có sốt, sụt cân, thuyên tắc).
Các dấu hiệu chỉ phát triển khi hở van hai lá trở nên vừa hoặc nặng (xem bảng Phân mức độ hở van hai lá). Thăm khám và bắt mạch có thể phát hiện xung nhanh ở mỏm tim và chuyển động cạnh ức trái bền vững do tình trạng giãn tâm thu của nhĩ trái giãn. Xung động thất trái được duy trì, mở rộng, và di chuyển xuống và sang trái cho thấy tình trạng phì đại và giãn thất trái. Tình trạng nâng cao lan tỏa trước tim xảy ra với hở van hai lá nặng vì nhĩ trái phì đại, gây ra tình trạng dịch chuyển tim về phía trước và tăng áp động mạch phổi thứ phát gây ra phì đại thất phải. Có thể thấy rõ tiếng thổi phụt ngược trong các trường hợp nặng.
Khi nghe tim, dấu hiệu chính của hở van hai lá là tiếng thổi toàn tâm thu (toàn tâm thu), nghe rõ nhất ở đỉnh bằng màng nghe của ống nghe khi bệnh nhân nằm nghiêng bên trái. Trong hở hai lá nhẹ, tiếng thổi tâm thu có thể xuất hiện muộn ở thì tâm thu. Tiếng tim đầu tiên (T1) có thể nhỏ (hoặc đôi khi to). Tiếng tim thứ ba (T3 ngựa phi) ở đỉnh phản ánh tình trạng thất trái giãn và hở van hai lá nặng.
Tiếng thổi bắt đầu tại S1 trong trường hợp các lá van không đóng trong suốt thì tâm thu, nhưng nó thường bắt đầu sau S1 (ví dụ như khi buồng tim giãn trong thì tâm thu làm van méo mó, hoặc khi thiếu máu cơ tim hoặc xơ hóa thay đổi huyết động). Khi tiếng thổi bắt đầu sau tiếng S1, nó luôn tiếp tục đến tiếng tim thứ hai (S2). Tiếng thổi lan về phía nách trái; cường độ có thể vẫn như cũ hoặc thay đổi. Nếu cường độ thay đổi, thì tiếng thổi có khuynh hướng tăng dần về cường độ tới S2.
Tiếng thổi HoHL tăng cường độ khi thực hiện các động tác nắm tay hoặc ngồi xổm vì sức cản mạch ngoại vi tăng làm tăng tống máu thất, làm tăng dòng hở vào nhĩ trái; tiếng thổi giảm cường độ khi đứng hoặc làm nghiệm pháp Valsalva. Một tiếng rung giữa tâm trương kéo dài do dòng phụt ngược thì tâm trương có thể nghe được sau S3. Trên những bệnh nhân sa lá sau, tiếng thổi có thể thô và lan lên phần trên xương ức, giống như hẹp động mạch chủ.
Tiếng thổi trong hở hai lá có thể bị nhầm lẫn với tiếng thổi của hở van ba lá, có thể được phân biệt vì tiếng thổi hở van ba lá nghe rõ hơn khi hít vào.
Chẩn đoán hở van hai lá
Siêu âm tim
Điện tâm đồ và phim chụp X-quang ngực thường được thực hiện ban đầu mặc dù kết quả không đặc hiệu cho tình trạng hở van hai lá.
ECG có thể cho thấy giãn nhĩ trái và phì đại thất trái kèm hoặc không kèm thiếu máu cục bộ. Thường có nhịp xoang khi hở hai lá cấp tính vì tâm nhĩ chưa có đủ thời gian để giãn ra và tái tạo.
Phim chụp X-quang ngực trong hở hai lá cấp tính có thể cho thấy phù phổi; những bất thường về hình bóng tim không rõ ràng trừ khi có một bệnh nền mạn tính khác. Phim chụp X-quang ngực ở bệnh nhân hở hai lá mạn tính có thể cho thấy tình trạng phì đại nhĩ trái và thất trái (xem hình Phim chụp X-quang ngực (van tim nhân tạo)). Chụp X-quang cũng cho thấy tình trạng sung huyết phổi, phù phổi đi kèm với suy tim.
Chẩn đoán chứng trào ngược hai lá được nghi ngờ trên lâm sàng và được xác nhận bởisiêu âm tim. Siêu âm Doppler được sử dụng để phát hiện dòng chảy hở van và tăng áp động mạch phổi. Siêu âm hai chiều hoặc siêu âm ba chiều được sử dụng để đánh giá hình thái và chuyển động của lá van; để xác định nguyên nhân và mức độ nặng của hở van hai lá (xem bảng Phân loại mức độ hở van hai lá), sự hiện diện và mức độ vôi hóa vòng, kích thước và chức năng của thất trái và thất phải; và để phát hiện tăng áp động mạch phổi.
HoHL cấp, HoHL nặng có thể không rõ ràng trên siêu âm Doppler màu, nhưng nghi ngờ khi suy tim cấp kèm theo chức năng tâm thu thất trái tăng.
Phân loại Hở hai lá
Tham số | HoHL trung bình | MR nặng |
|---|---|---|
Vùng hẹp nhất dòng hở* | 3-7 mm | > 7 mm |
Diện tích dòng hở hiệu dụng | 0,20-0,40 cm2 | > 0,40 cm2 |
Thể tích dòng hở | 30-60 mL | > 60 mL |
Phân suất hở | 30–50% | > 50% |
* Đường kính hẹp nhất của dòng chảy phía dưới của một lỗ van bất thường; hơi nhỏ hơn so với lỗ van giải phẫu. | ||
MR = HoHL. | ||
Dữ liệu từ Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 143(5):e35–e71, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932 | ||
Nếu nghi ngờ viêm nội tâm mạc hoặc huyết khối van tim, siêu âm tim qua thực quản (TEE) có thể cung cấp một cái nhìn chi tiết hơn về van hai lá và nhĩ trái. TEE, kết hợp với hình ảnh 3 chiều khi khả thi, cũng được chỉ định để đánh giá cơ chế hở van hai lá chi tiết hơn khi cân nhắc sửa van hai lá thay vì thay van.
Thông tim được thực hiện trước khi phẫu thuật, chủ yếu để xác định xem có bệnh động mạch vành (CAD) hay không. Có thể quan sát rõ sóng tâm thu c-v khi ghi lại áp lực động mạch phổi bít (áp lực mao mạch phổi bít) trong thời kỳ tâm thu. MRI tim có thể đo chính xác phân suất dòng hở và xác định nguyên nhân gây giãn cơ tim với hở hai lá.
Nghiệm pháp gắng sức định kỳ (điện tâm đồ gắng sức) thường được thực hiện để phát hiện bất kỳ tình trạng suy giảm khả năng chịu đựng gắng sức nào, từ đó có thể cân nhắc can thiệp bằng phẫu thuật. Siêu âm tim định kỳ được thực hiện để phát hiện sự tiến triển của hở van hai lá.
Đặc điểm ghi âm tim của tiếng thổi ở tim
Điều trị hở van hai lá
Phục hồi van hai lá ưu tiên cho MR chính
Điều trị nội khoa hoặc thay van hai lá đối với MR thứ phát
Thuốc chống đông cho bệnh nhân rung nhĩ
Thuốc ức chế ACE và các thuốc giãn mạch khác không làm chậm quá trình tiến triển của hở hai lá hoặc hở hai lá tiến triển và do đó không có vai trò trong hở hai lá không có triệu chứng với chức năng thất trái được bảo tồn. Tuy nhiên, nếu có giãn hoặc rối loạn chức năng thất trái, cần chỉ định điều trị bằng thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, thuốc ức chế neprilysin (ví dụ: sacubitril, kết hợp với thuốc chẹn angiotensin II valsartan), thuốc đối kháng aldosterone và/hoặc thuốc chẹn beta giãn mạch (ví dụ: carvedilol). Trong trường hợp hở van hai lá thứ phát, những loại thuốc này có thể làm giảm mức độ nặng của hở van hai lá và có thể cải thiện tiên lượng.
Nếu điện tim cho thấy block nhánh trái, máy tạo nhịp hai buồng có thể có hiệu quả cho hở hai lá thứ phát.
Các thuốc lợi tiểu quai như furosemide có hiệu quả cho những bệnh nhân có khó thở. Digoxin có thể làm giảm triệu chứng ở bệnh nhân rung nhĩ hoặc những người không thích hợp phẫu thuật thay van.
Không còn chỉ định dùng kháng sinh dự phòng cho những bệnh nhân đã thay van tim hoặc sửa van tim bằng van nhân tạo (xem bảng Dự phòng viêm nội tâm mạc được khuyến nghị trong các thủ thuật về răng miệng hoặc thủ thuật ở đường hô hấp).
Thuốc chống đông được dùng để ngăn ngừa tắc mạch ở những bệnh nhân có rung nhĩ.
Chỉ định can thiệp
Hở hai lá cấp đòi hỏi phải sửa chữa hoặc thay thế van hai lá khẩn cấp cùng với tái thông mạch vành nếu cần thiết. Trong khi chờ phẫu thuật, truyền nitroprusside hoặc nitroglycerin và bóng đối xung động mạch chủ có thể được sử dụng để giảm bớt hậu gánh, do đó cải thiện cung lượng tim và giảm thể tích tâm thất và thể tích dòng hở.
Hở van hai lá nguyên phát mạn tính là tình trạng nặng cần can thiệp ngay khi triệu chứng khởi phát hoặc mất bù (phân suất tống máu thất trái [LVEF] ≤ 60% hoặc đường kính cuối tâm thu thất trái ≥ 40 mm). Ngay cả khi không có những yếu tố khởi phát như trên, can thiệp có thể có hiệu quả khi hình thái van cho thấy khả năng sửa chữa thành công cao. Rung nhĩ, tăng áp động mạch phổi, lá van phất phơ hoặc giãn nhĩ trái đơn thuần không phải là chỉ định can thiệp (1). Khi EF giảm xuống < 30%, nguy cơ phẫu thuật cao, đòi hỏi phải cân nhắc cẩn thận giữa nguy cơ và lợi ích.
Hở hai lá mạn ít khi có chỉ định can thiệp. Do bệnh lý ban đầu làm thương tổn cơ thất trái nên việc điều chỉnh hở van hai lá không mang lại nhiều lợi ích và chỉ nên cân nhắc khi các triệu chứng đáng kể vẫn tồn tại mặc dù đã thử áp dụng phương pháp điều trị và xử trí theo hướng dẫn, bao gồm cả tạo nhịp hai thất, nếu cần thiết. Bệnh nhân hở van hai lá chức năng tâm nhĩ có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật nhiều hơn so với bệnh nhân hở van hai lá thứ phát do các nguyên nhân khác (ví dụ: thay đổi thiếu máu cục bộ khu vực hoặc toàn bộ) (2). Chỉ định phẫu thuật sửa từ mép này sang mép kia qua ống thông (TEER) rộng hơn (cho phép nhiều hơn) so với các phương pháp phẫu thuật khác.
Đối với bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim cho các bệnh lý khác, phẫu thuật đồng thời sửa chữa hở hai lá vừa nên được cân nhắc. Tuy nhiên, đối với hở van hai lá thứ phát, giá trị của thực hành này không rõ ràng. Khi được nghiên cứu, bổ sung việc sửa van hai lá so với ghép bắc cầu động mạch vành (CABG) không ảnh hưởng đến việc tái tạo hoặc khả năng sống sót của thất trái, nhưng đã xảy ra nhiều tác dụng bất lợi hơn (3). Do đó, chỉ nên điều trị hở van hai lá thứ phát nặng khi thực hiện phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) để điều trị thiếu máu cục bộ.
Lựa chọn can thiệp
Trong hở hai lá nguyên phát, can thiệp van hai lá càng giống van tự nhiên thì tốt hơn cho việc bảo tồn thất trái và giảm nguy cơ tử vong. Do đó, thứ tự ưu tiên là:
Sửa chữa lá van và thay thế dây chằng
Thay van có bảo tồn dây chằng
Thay van kèm loại bỏ dây chằng
Nếu việc sửa chữa van hai lá bằng việc sửa lại lá van và thay thế dây chằng là không khả thi, thì việc thay thế bằng van cơ học được ưu tiên hơn vì các van mô đã giảm tuổi thọ ở vị trí hai lá. Van sinh học là một lựa chọn dành cho bệnh nhân cao tuổi.
Trong hở van hai lá thứ phát, thay van hai lá được ưu tiên hơn so với phục hồi bằng vòng van tạo hình thu nhỏ vì thay van hai lá dẫn đến ít hở van hai lá và suy tim hơn sau 2 năm điều trị (4). Khi cơ chế của MR thứ phát là giãn van do rung nhĩ, phẫu thuật van có thể có lợi khi các triệu chứng không thể kiểm soát được bằng thuốc.
Một phương pháp phục hồi khác là phục hồi từ mép sang mép van qua ống thông (TEER) bằng thiết bị ráp mép các lá van hai lá. TEER là một lựa chọn dành cho những bệnh nhân bị hở van hai lá nguyên phát nặng và có các triệu chứng suy tim độ III hoặc độ IV theo Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) không đáp ứng với điều trị nội khoa và không thể phẫu thuật. Trong MR thứ phát, do phẫu thuật mang lại lợi ích ít hơn, TEER được chỉ định ngay cả đối với những bệnh nhân có nguy cơ của phẫu thuật không bị hạn chế nếu họ có các triệu chứng NYHA loại II hoặc IV kháng trị với điều trị nội khoa, phân suất tống máu 20 đến 50%, đường kính cuối tâm thu LV ≤ 70 mm, huyết áp tâm thu động mạch phổi ≤ 70 mm Hg và van phù hợp về mặt giải phẫu. Ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận, TEER có thể làm giảm các triệu chứng, tạo ra tái cấu trúc ngược và cải thiện kết quả lâm sàng, mặc dù tỷ lệ MR tồn dư và tái phát cao hơn so với phẫu thuật phục hồi (5). Thành công và kết quả lâm sàng phụ thuộc vào việc lựa chọn bệnh nhân cẩn thận và chăm sóc trên lâm sàng, vì vậy hầu hết các trung tâm cung cấp TEER đều thực hiện thông qua một nhóm tim mạch đa chuyên khoa (1, 6, 7).
Ở một số bệnh nhân mất bù, việc cấy ghép van nhân tạo làm giảm đáng kể phân suất tống máu vì ở những bệnh nhân này, chức năng tâm thất phụ thuộc vào việc giảm hậu tải của hở van hai lá.
Đối với bệnh nhân rung nhĩ, các thủ thuật đồng thời như điều trị bằng triệt đốt và phẫu thuật bít phần phụ nhĩ trái để làm giảm nguy cơ bị đột quỵ có thể có lợi.
Chống đông
Chống đông suốt đời với warfarin được yêu cầu ở bệnh nhân thay van cơ học để ngăn ngừa huyết khối. Cần phải dùng thuốc chống đông warfarin trong vòng 3 tháng đến 6 tháng sau phẫu thuật van hai lá sinh học. Thuốc chống đông đường uống không vitamin K hoặc warfarin có thể được cân nhắc sử dụng lâu dài ở những bệnh nhân có van tim sinh học và rung nhĩ (xem thêm mục Chống đông cho bệnh nhân có van tim nhân tạo hoặc bị bệnh van tim tự nhiên).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 143(5):e35–e71, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932
2. Farhan S, Silbiger JJ, Halperin JL, et al: Pathophysiology, Echocardiographic Diagnosis, and Treatment of Atrial Functional Mitral Regurgitation: JACC State-of-the-Art Review [published correction appears in J Am Coll Cardiol ngày 21 tháng 2 năm 2023;81(7):711]. J Am Coll Cardiol 80(24):2314–2330, 2022 doi:10.1016/j.jacc.2022.09.046
3. Michler RE, Smith PK, Parides MK, et al: Two-year outcomes of surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med 374:1932–1941, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1602003
4. Goldstein D, Moskowitz AJ, Gelijns AC, et al: Two-year outcomes of surgical treatment of severe ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med 374:344–353, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1512913
5. Feldman T, Kar S, Elmariah S, et al: Randomized comparison of percutaneous repair and surgery for mitral regurgitation: 5-year results of EVEREST II. J Am Coll Cardiol 66:2844–2854, 2015. doi: 10.1016/j.jacc.2015.10.018
6. Obadia JF, Messika-Zeitoun D, Leurent G, et al: Percutaneous repair or medical treatment for secondary mitral regurgitation. N Engl J Med 379:2297–2306, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1805374
7. Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, et al: Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. N Engl J Med 379:2307–2318, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1806640
Tiên lượng về hở van hai lá
Tiên lượng thay đổi theo thời gian, mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân của hở hai lá.
Một số trường hợp hở hai lá nặng lên và cuối cùng trở nên trầm trọng. Khi hở van hai lá nên nghiêm trọng, mỗi năm sẽ có khoảng 8% số bệnh nhân không có triệu chứng xuất hiện triệu chứng.
Khoảng 15% số bệnh nhân bị hở van hai lá mạn tính ở mức độ vừa hoặc nặng cần can thiệp phẫu thuật, trong đó can thiệp phẫu thuật phổ biến hơn ở hở van hai lá nguyên phát so với hở van hai là thứ phát (1).
Tài liệu tham khảo về tiên lượng bệnh
1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 143(5):e35–e71, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932
Những điểm chính
Các nguyên nhân thông thường bao gồm sa van hai lá, thấp tim, giãn thất trái hoặc nhồi máu.
Hở hai lá cấp có thể gây phù phổi cấp và sốc tim hoặc tử vong đột ngột do tim.
Hở hai lá mạn tính gây ra các triệu chứng suy tim tiến triển chậm, và nếu rung nhĩ có thể có trống ngực.
Âm thanh điển hình là tiếng thổi toàn tâm thu được nghe rõ nhất ở mỏm, lan tới nách trái, tăng cường độ với khi nắm chặt tay hoặc ngồi xổm, và giảm cường độ khi đứng hoặc làm nghiệm pháp Valsalva.
Sửa chữa hoặc thay van có hiệu quả trên các bệnh nhân có triệu chứng và những người có đủ các tiêu chuẩn trên siêu âm tim.
