Thuốc để điều trị bệnh mạch vành*

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE)

Benazepril

Captopril

Enalapril

Fosinopril

Lisinopril

Moexipril

Perindopril

Quinapril

Ramipril

Trandolapril

Biến đổi†

Tất cả bệnh nhân có bệnh động mạch vành (CAD), đặc biệt là những người có nhồi máu lớn, suy thận, suy tim, cao huyết áp, hoặc bệnh tiểu đường.

Chống chỉ định bao gồm hạ huyết áp, tăng kali máu, hẹp động mạch thận ở hai bên, mang thai và dị ứng

Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB)

Candesartan

Eprosartan

Irbesartan

Losartan

Olmesartan

Telmisartan

Valsartan

Biến đổi†

Một lựa chọn hiệu quả cho những bệnh nhân không thể dung nạp thuốc ức chế ACE (ví dụ, do ho); hiện nay, không phải là điều trị bậc một sau khi MI

Chống chỉ định bao gồm hạ huyết áp, tăng kali máu, hẹp động mạch thận ở hai bên, mang thai và dị ứng

Thuốc chống đông máu: Thuốc chống đông đường uống tác dụng trực tiếp‡

Apixaban

5 mg uống hai lần mỗi ngày

Có thể hữu ích lâu dài ở bệnh nhân rung nhĩ không do van tim

Dabigatran

150 mg uống hai lần/ngày (hoặc 110–150 mg uống hai lần/ngày cho bệnh nhân cũng đang dùng thuốc ức chế P2Y12)

Edoxaban

60 mg uống một lần mỗi ngày

Rivaroxaban

20 mg uống một lần/ngày (hoặc 15 mg uống một lần/ngày cho bệnh nhân cũng đang dùng thuốc ức chế P2Y12)

Thuốc chống đông máu: Thuốc ức chế thrombin trực tiếp

Argatroban

350 mcg/kg (bolus tĩnh mạch) tiếp theo là 25 mcg/kg/phút (tiêm truyền tĩnh mạch)

Là một phương pháp thay thế cho heparin ở bệnh nhân có ACS và có tiền sử hoặc nghi ngờ giảm tiểu cầu do heparin

Bivalirudin

Biến đổi†

Thuốc chống đông máu: Thuốc ức chế yếu tố Xa

Fondaparinux

2,5 mg tiêm dưới da, 24 giờ một lần

Là một phương pháp thay thế cho heparin ở bệnh nhân có ACS và có tiền sử hoặc nghi ngờ giảm tiểu cầu do heparin

Thuốc chống đông máu: Heparin trọng lượng phân tử thấp:

Dalteparin

Enoxaparin¶

Tinzaparin

Biến đổi†

Bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định hoặc NSTEMI

Bệnh nhân < 75 tuổi dùng tenecteplase

Hầu hết tất cả bệnh nhân STEMI là lựa chọn thay thế cho heparin không phân đoạn (trừ khi PCI được chỉ định và có thể thực hiện trong < 90 phút); thuốc tiếp tục cho đến khi hoàn tất PCI hoặc CABG hoặc bệnh nhân được xuất viện

Thuốc chống đông máu: Heparin không phân đoạn

Heparin không phân đoạn

Bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định hoặc NSTEMI: 60–70 đơn vị/kg đường tĩnh mạch (tối đa là 5000 đơn vị; bolus), tiếp theo là 12–15 đơn vị/kg/giờ (tối đa là 1000 đơn vị/giờ) trong 48 tiếng hoặc cho đến khi hoàn tất PCI

Bệnh nhân STEMI: 60 đơn vị/kg đường tĩnh mạch (tối đa là 4000 đơn vị; tấn công) khi bắt đầu dùng alteplase, reteplase hoặc tenecteplase, sau đó là 12 đơn vị/kg/giờ (tối đa là 1000 đơn vị/giờ) trong 48 tiếng hoặc cho đến khi PCI đã hoàn tất

Bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định hoặc NSTEMI thay thế enoxaparin

Bệnh nhân có STEMI và được chụp động mạch khẩn cấp và PCI hoặc bệnh nhân > 75 tuổi đang dùng tenecteplase

Thuốc chống đông máu: Thuốc ức chế vitamin K

Warfarin

Liều uống được điều chỉnh để duy trì INR 2-3

Khuyến cáo cho dự phòng ban đầu ở những bệnh nhân có nguy cơ cao của tắc mạch hệ thống (ví dụ, với rung nhĩ, van tim cơ học, huyết khối tĩnh mạch, rối loạn đông máu, hoặc huyết khối thất trái)

Có thể hữu ích cho việc phòng ngừa ban đầu ở bệnh nhân STEMI và tình trạng bất thường ở thành trước hoặc rối loạn vận động thấp

Đáp ứng cho bệnh nhân huyết khối không có triệu chứng

Thuốc chống kết tập tiểu cầu

Aspirin

Đối với đau thắt ngực ổn định†: 75 hoặc 81 mg uống một lần/ngày (tan trong ruột)

Đối với ACS: 160–325 mg nhai dùng theo bằng đường uống (không bao tan trong ruột) khi đến khoa cấp cứu và mỗi ngày một lần sau đó trong thời gian nằm viện và 81 mg§ uống một lần mỗi ngày trong thời gian dài sau khi xuất viện

Tất cả bệnh nhân mắc CAD trừ khi aspirin không được dung nạp hoặc chống chỉ định; sử dụng lâu dài

Clopidogrel

75 mg uống một lần mỗi ngày

Đối với bệnh nhân đang thực hiện PCI: 300-600 mg uống một lần, sau đó 75 mg uống một lần/ngày trong 1-12 tháng

Được sử dụng cùng với aspirin hoặc dùng đơn độc ở những bệnh nhân không thể dung nạp aspirin

Đối với PCI chọn lọc, điều trị duy trì cần thiết trong ít nhất 1 tháng đối với stent không phủ thuốc và ít nhất 6-12 tháng đối với stent phủ thuốc.

Đối với ACS, liệu pháp chống kết tập tiểu cầu kép (thường là với aspirin) được khuyến nghị trong ít nhất 12 tháng (đối với bất kỳ loại stent nào)

Prasugrel

60 mg uống một lần trước PCI, sau đó là 10 mg uống một lần/ngày trong 1-12 tháng

Chỉ dành cho bệnh nhân có ACS được PCI

Không được sử dụng kết hợp với liệu pháp tiêu sợi huyết

Ticagrelor

Đối với bệnh nhân đang thực hiện PCI: 180 mg uống một lần trước khi làm thủ thuật, tiếp theo là 90 mg uống hai lần/ngày trong 1-12 tháng

—

Ticlopidin

250 mg đường uống hai lần/ngày trong 1-12 tháng

Hiếm khi được sử dụng thường xuyên bởi vì nguy cơ giảm bạch cầu trung tính là một nguy cơ và số lượng bạch cầu phải được theo dõi thường xuyên

Thuốc chẹn beta

Atenolol

Biến đổi†

Tất cả các bệnh nhân có ACS, trừ khi một thuốc chẹn beta không được dung nạp hoặc chống chỉ định, đặc biệt là những bệnh nhân có nguy cơ cao; được sử dụng lâu dài

Các thuốc chẹn beta tĩnh mạch có thể được sử dụng ở những bệnh nhân đau ngực tiếp diễn mặc dù đã có các biện pháp thông thường, hoặc nhịp tim tăng dai dẳng, hoặc cao huyết áp ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim. Cần thận trọng đối với những bệnh nhân hạ huyết áp hoặc có các bằng chứng khác về sự không ổn định huyết động.

Bisoprolol

Biến đổi†

Carvedilol

Biến đổi†

Metoprolol

Biến đổi†

Thuốc chẹn kênh canxi

Amlodipine

Biến đổi†

Bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định nếu các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù sử dụng nitrat hoặc nếu nitrat không dung nạp

Diltiazem (phóng thích kéo dài)

Biến đổi†

Felodipine

Biến đổi†

Nifedipine (phóng thích kéo dài)

Biến đổi†

Verapamil (phóng thích kéo dài)

Biến đổi†

Chất ức chế Glycoprotein IIb/IIIa

Abciximab

Biến đổi†

Một số bệnh nhân có ACS, đặc biệt là những người có PCI với đặt stent và bệnh nhân có nguy cơ cao bị đau thắt ngực không ổn định hoặc NSTEMI và gánh nặng huyết khối.

Liệu pháp bắt đầu trong PCI và kéo dài từ 6 đến 24 giờ sau đó

Eptifibatide

Biến đổi†

Tirofiban

Biến đổi†

Nitrat: Hoạt động ngắn

Nitroglycerin dưới lưỡi (viên hoặc thuốc xịt)

0,3-0,6 mg, 4-5 phút một lần đến tối đa 3 liều

Tất cả các bệnh nhân đều được giảm đau ngay; được sử dụng khi cần thiết

Nitroglycerin có thể đường truyền tĩnh mạch liên tục

Bắt đầu ở mức 5 mcg/phút và tăng thêm 2,5-5,0 mcg, vài phút một lần cho đến khi có đáp ứng cần thiết

Những bệnh nhân bị ACS:

Trong 24 đến 48 giờ đầu tiên, những người bị suy tim (trừ khi có hạ huyết áp), nhồi máu cơ tim rộng ở thành trước, đau thắt ngực dai dẳng, hoặc cao huyết áp (huyết áp giảm 10-20 mmHg nhưng không giảm < 80-90 mm Hg huyết áp tâm thu)

Để sử dụng lâu hơn, bệnh nhân bị đau thắt ngực tái phát hoặc tắc nghẽn phổi dai dẳng

Nitrat: Tác dụng dài

Isosorbide dinitrate

10–20 mg uống 3 lần/ngày; có thể tăng lên 40 mg 3 lần/ngày

Bệnh nhân có cơn đau thắt ngực không ổn định hoặc đau thắt ngực dữ dội dai dẳng và tiếp tục có các triệu chứng đau thắt ngực sau khi liều thuốc chẹn beta đạt mức tối đa

Thời gian không có nitrat khoảng 8–10 giờ (thường là vào ban đêm) được khuyến nghị để tránh dung nạp (các loại thuốc cụ thể khuyến nghị các khoảng thời gian không có nitrat khác nhau)

Isosorbide dinitrate (phóng thích kéo dài)

40–80 mg uống hai lần/ngày (thường được cho vào lúc 8 giờ sáng và 2 giờ chiều)

Isosorbide mononitrate

20 mg uống hai lần/ngày, với 7 giờ giữa liều thứ nhất và thứ hai

Isosorbide mononitrat (duy trì sự phóng thích)

30 hoặc 60 mg uống, một lần/ngày, tăng lên 120 mg hoặc, hiếm khi, 240 mg

Miếng Nitroglycerin

0,2-0,8 mg/giờ áp dụng từ 6:00 đến 9:00 sáng và loại bỏ 12-14 giờ sau để tránh dung nạp thuốc

Nitroglycerin dạng thuốc mỡ 2% pha chế (15 mg/2,5 cm)

1,25 cm trải đều trên thân trên hoặc trên cánh tay, 6 đến 8 giờ một lần và được phủ bằng ni lông, tăng lên thành 7,5 cm khi dung nạp và loại bỏ trong 8-12 giờ mỗi ngày để tránh dung nạp thuốc

Opioid

Morphine

2-4 mg IV, lặp đi lặp lại khi cần thiết

Nên sử dụng morphine một cách thận trọng (ví dụ: nếu chống chỉ định dùng nitroglycerin hoặc nếu bệnh nhân có các triệu chứng mặc dù đã dùng liều nitroglycerin tối đa) do có thể tăng tỷ lệ tử vong cũng như suy giảm hoạt tính của thuốc ức chế thụ thể P2Y12

Thuốc ức chế PCSK-9

Alirocumab

Liều khởi đầu: 75 mg tiêm dưới da, 2 tuần một lần hoặc 300 mg tiêm dưới da 4 tuần một lần

Đối với những bệnh nhân không đạt được mức LDL-C mục tiêu, được sử dụng đơn lẻ hoặc phối hợp với các liệu pháp làm hạ lipid máu khác (ví dụ: nhóm statin, ezetimibe) để điều trị cho người lớn bị tăng lipid máu nguyên phát (bao gồm cả tăng cholesterol máu gia đình)

Evolocumab

Liều khởi đầu cho chứng tăng lipid máu nguyên phát: 140 mg tiêm dưới da, 2 tuần một lần hoặc 420 mg tiêm dưới da mỗi tháng một lần

Đối với những bệnh nhân không đạt được mức LDL-C mục tiêu, được sử dụng đơn lẻ hoặc phối hợp với các liệu pháp làm hạ lipid máu khác (ví dụ: nhóm statin, ezetimibe) để điều trị cho người lớn bị tăng lipid máu nguyên phát (bao gồm cả tăng cholesterol máu gia đình)

Nhóm statin (thuốc ức chế men khử HMG-CoA)

Atorvastatin

Fluvastatin

Lovastatin

Pravastatin

Rosuvastatin

Simvastatin

Biến đổi† (xem Rối loạn lipid máu)

Bệnh nhân CAD cần được điều trị liều statin tối đa

Các loại thuốc khác

Ivabradine

5 mg uống hai lần/ngày, tăng lên 7,5 mg uống hai lần/ngày nếu cần

Ức chế nút xoang

Để điều trị triệu chứng đau thắt ngực ổn định mạn tính ở bệnh nhân nhịp xoang bình thường, những người không thể dùng thuốc chẹn beta

Phối hợp với thuốc ức chế beta ở bệnh nhân được kiểm soát không chính xác bằng thuốc chẹn beta và nhịp tim > 60 nhịp/phút

Ranolazine

500 mg uống hai lần/ngày, tăng lên 1000 mg uống hai lần/ngày nếu cần

Những bệnh nhân có triệu chứng đau thắt ngực tiếp tục mặc dù đã điều trị bằng thuốc chống đau thắt ngực khác