Cách đặt ống thông bàng quang ở trẻ nam

Đặt ống thông bàng quang có thể được thực hiện để chẩn đoán và/hoặc điều trị.

Chỉ định chính để đặt ống thông bàng quang ở trẻ trai là:

• Lấy mẫu nước tiểu vô trùng để xét nghiệm (ví dụ: phân tích nước tiểu, nuôi cấy nước tiểu) ở trẻ rất nhỏ không thể đi tiểu theo lệnh

Các lý do ít phổ biến hơn bao gồm:

• Giảm bí tiểu cấp tính hoặc mạn tính (bệnh tiết niệu do tắc nghẽn)

• Đặt ống thông bàng quang không liên tục trong bàng quang thần kinh

• Nhỏ chất cản quang để chụp X-quang bàng quang niệu đạo

• Rửa bàng quang

• Nhỏ thuốc

• Theo dõi lượng nước tiểu ở một số bệnh nhân nhập viện (ống thông tiểu lưu; không được thảo luận ở đây)

Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến cáo nên đặt ống thông bàng quang (hoặc hút dịch trên xương mu) để lấy mẫu nước tiểu để phân tích nước tiểu và nuôi cấy ở trẻ sơ sinh sốt từ 8 ngày tuổi đến 60 ngày tuổi khi nghi ngờ bị nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) vì không thể chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu một cách đáng tin cậy bằng cách sử dụng mẫu nước tiểu đóng túi (1). Tốt nhất là nên thực hiện một trong hai thủ thuật này trước khi bắt đầu liệu pháp kháng khuẩn.

Chống chỉ định tuyệt đối 

• Nghi ngờ niệu đạo bị tổn thương do chấn thương niệu đạo gần đây

• Hẹp bao quy đầu nặng (nhỏ như đầu đinh ghim) (khi da quá chặt ngăn không cho bất kỳ phần nào của lỗ sáo lộ ra)

Ở trẻ em bị chấn thương, cần loại trừ tình trạng rối loạn đường tiết niệu dưới (gợi ý do tụ máu tầng sinh môn, chảy máu từ lỗ niệu đạo hoặc chấn thương xương chậu) bằng phương pháp chụp niệu đạo ngược dòng (và đôi khi là soi bàng quang) trước khi đặt ống thông bàng quang.

Chống chỉ định tương đối

• Những bất thường chính đã biết của đường tiết niệu dưới

• Tiền sử bị hẹp niệu đạo

• Tạo hình niệu đạo hoặc tạo hình cổ bàng quang trước đó

• Tiền sử khó đặt ống thông

Các biến chứng bao gồm:

• Chấn thương niệu đạo nông hoặc chấn thương bàng quang có chảy máu (thường gặp)

• Nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông (thường gặp)

• Tạo ra các đường dẫn giả trong niệu đạo

• Sẹo và hẹp

• Thủng bàng quang (hiếm)

• Nghẹt bao quy đầu, nếu bao quy đầu được nắn chỉnh sau thủ thuật

• Rò rỉ nước tiểu (đặc biệt là khi đặt ống thông có kích thước hoặc vị trí không phù hợp)

Đôi khi có sẵn các bộ dụng cụ đóng gói sẵn; nếu không, thiết bị cần thiết thường bao gồm:

• Săng mổ và găng tay vô trùng

• Một tấm lót thấm nước

• Bôi dung dịch sát trùng (ví dụ: povidone-iodine, chlorhexidine) bằng que bôi, bông gòn hoặc miếng gạc

• Chất bôi trơn hòa tan trong nước vô trùng (có hoặc không có lidocain 2%)

• Cốc vô trùng để thu thập mẫu nước tiểu

• Kích thước ống thông niệu đạo thay đổi theo tuổi: trẻ sơ sinh (đủ tháng) đến 6 tháng - 5 đến 6 French (Fr); trẻ sơ sinh hoặc trẻ mới biết đi — 6 đến 8 Fr; trẻ trước tuổi dậy thì — 10 đến 12 Fr; trẻ vị thành niên — 12 đến 14 Fr

• Khăn lau để lau dung dịch sát trùng sau khi làm thủ thuật

• Cần kỹ thuật vô trùng để ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiểu dưới. 

• Đảm bảo bệnh nhân không bị dị ứng với latex hoặc povidone-iodine.

• Nếu thực hiện nhiều thủ thuật, hãy đặt ống thông bàng quang trước vì trẻ có thể đi tiểu trong khi thực hiện các thủ thuật khác.

• Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ tiết niệu về bất kỳ khó khăn nào trong việc đặt ống thông hoặc hướng dẫn về kích thước và kiểu ống thông trong các trường hợp lâm sàng được lựa chọn. Trong trường hợp không thể đặt ống thông, có thể cần phải chọc hút qua da trên xương mu.

• Giải phẫu của trẻ trai cũng tương tự như người lớn. Sự khác biệt chính là kích thước.

• Niệu đạo của nam giới uốn cong đột ngột vào bên trong tại xương mu. Nâng dương vật thẳng và thẳng đứng (để làm phẳng đường cong) khi đưa ống thông qua niệu đạo.

Giải phẫu đường tiết niệu sinh dục nam

• Để bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, tư thế ếch (hông và đầu gối cong một phần, gót chân đặt trên giường, hông mở rộng đủ để có thể tiếp cận).

• Trợ lý nên giữ chân hoặc đầu gối.

Việc đưa ống thông vào và ra được mô tả ở đây:

• Cho phép một hoặc cả cha mẹ hoặc người chăm sóc ở lại để an ủi trẻ. Nhờ họ nắm tay trẻ, cho họ một con thú nhồi bông để trẻ chơi cùng hoặc tham gia vào các kỹ thuật đánh lạc hướng khác có thể hữu ích. Đôi khi, có thể cần phải dùng thuốc an thần.

• Đặt tất cả các thiết bị trong tầm với trên một trường vô trùng không bị ô nhiễm trên khay cạnh giường.

• Mở bộ dụng cụ đóng gói sẵn, chú ý giữ cho bên trong được vô trùng.

• Đặt miếng lót thấm nước có mặt nhựa xuống dưới mông.

• Cởi bỏ tã nếu có và lau sạch vùng này bằng khăn ướt có sử dụng xà phòng và nước. Lau khô vùng đó bằng khăn khô. Sau đó rửa tay bằng xà phòng và nước.

• Đeo găng tay bằng cách sử dụng kỹ thuật vô trùng (đảm bảo tay sạch, mở bao đựng găng tay mà không bị nhiễm bẩn và đeo găng tay mà không chạm vào bề mặt ngoài).

• Bôi chất bôi trơn vô trùng vào đầu ống thông và đặt ống thông vào vùng vô trùng.

• Làm ướt que bôi, bông gòn hoặc miếng gạc bằng povidone-iodine.

• Đặt săng mổ đã được ủ vô trùng lên khung chậu sao cho vẫn bộc lộ rõ dương vật.

• Dùng tay không thuận nắm chặt hai bên dương vật, nâng dương vật lên vuông góc với thành bụng và kéo nhẹ nhàng. Rút bao quy đầu đủ để nhìn thấy lỗ niệu đạo nếu bệnh nhân chưa cắt bao quy đầu. Không cố kéo lùi da bao quy đầu. Bàn tay này hiện không còn vô trùng và không được rút khỏi dương vật hoặc chạm vào bất kỳ dụng cụ nào trong suốt phần còn lại của thủ thuật. Nếu cần, có thể sử dụng găng tay vô trùng mới.

• Làm sạch quy đầu dương vật bằng từng que bôi, miếng gạc hoặc bông gòn thấm đẫm povidone-iodine. Chuyển động theo hình tròn, bắt đầu từ lỗ niệu đạo và hướng ra ngoài. Vứt bỏ hoặc để riêng que bôi, miếng gạc hoặc cục bông gòn đã bị nhiễm bẩn. Nếu sử dụng povidone-iodine, hãy rửa sạch 3 lần và để vùng da đó khô.

• Giữ ống thông bằng tay thuận của bạn.

• Từ từ đưa ống thông vào niệu đạo cho đến khi lấy được nước tiểu. Nếu bệnh nhân đủ lớn để hợp tác, hãy yêu cầu trẻ thư giãn và hít thở sâu chậm khi bạn tiếp tục tạo ấn đều đặn. Có thể có một số lực cản do sự co thắt của cơ thắt bàng quang trong quá trình đưa ống thông vào. Duy trì áp lực đều đặn, nhẹ nhàng để ống thông có thể tiến vào khi cơ thắt giãn ra. Không chọc liên tục hoặc ép vào ống thông. Nước tiểu phải chảy tự do.

• Lấy nước tiểu trong lọ đựng bệnh phẩm. Nếu lượng nước tiểu thu được không đủ, hãy nhẹ nhàng xoa bóp vùng bụng dưới trên bàng quang (vùng trên xương mu).

• Tháo ống thông bằng cách kéo ra nhẹ nhàng.

• Lau sạch toàn bộ lượng povidone-iodine còn lại bằng khăn ướt.

• Đặt lại bao quy đầu ở nam giới chưa cắt bao quy đầu lên trên quy đầu để tránh tình trạng hẹp bao quy đầu.

Cách đặt ống thông niệu đạo củ...

Các video

• Bỏ săng phẫu thuật ra.

• Để tránh gây nhiễm trùng đường tiểu, hãy duy trì kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt trong suốt quá trình thực hiện thủ thuật.

• Để tránh gây ra tình trạng đi lạc và tổn thương niệu đạo, không sử dụng lực quá mạnh khi đưa vào.

• Nếu bao quy đầu không thể kéo ra hoàn toàn thì không nên kéo mạnh. Có thể chỉ cần kéo nhẹ một chút là đủ để nhìn thấy lỗ niệu đạo.

• Nhớ giữ hai bên dương vật chứ không phải trực tiếp ở phía dưới; niệu đạo nằm rất gần với mặt dưới của dương vật và việc giữ mặt dưới của dương vật có thể gây ra lực nén cơ học, khiến việc đưa ống thông vào trở nên khó khăn.

• Không nên tiếp tục cố gắng đặt ống thông nếu gặp phải lực cản đáng kể hoặc nếu ống thông có cảm giác như bị cong vênh bên trong và không tiến lên được.

• Nếu ống thông dường như đến đúng vị trí nhưng nước tiểu không trở lại, có thể là do chất bôi trơn cản trở đường thoát của nước tiểu. Giữ ống thông ở vị trí hiện tại, rửa ống thông bằng nước muối sinh lý để loại bỏ chất bôi trơn và đảm bảo nước tiểu chảy trở lại trước khi thực hiện các bước còn lại.

• Nếu ống thông dường như ở đúng vị trí nhưng nước tiểu không chảy ra và nghi ngờ bệnh nhân bị vô niệu do mất nước, hãy cân nhắc cung cấp nước (phù hợp với tình trạng lâm sàng của bệnh nhân) trước khi thực hiện lại thủ thuật.