Do vi khuẩn gram dương Bacillus anthracis, là những sinh vật sinh độc tố, có vỏ, kỵ khí tuỳ tiện. Bệnh than, một căn bệnh thường gây tử vong ở động vật, lây truyền sang người qua tiếp xúc với động vật hoặc sản phẩm từ động vật bị nhiễm bệnh. Ở người, nhiễm trùng thường mắc phải qua da. Nhiễm trùng qua đường hô hấp ít phổ biến hơn; nhiễm trùng làm thương tổn đường tiêu hóa, miệng họng và màng não rất hiếm gặp. Với con đường hít phải và đường hô hấp, triệu chứng khu trú thường không đặc hiệu và nặng lên sau vài ngày, sốc, và thường tử vong. Điều trị theo kinh nghiệm bằng fluoroquinolones hoặc doxycycline. Vắc-xin sẵn có.
Căn nguyên của bệnh than
Bệnh than là một căn bệnh quan trọng ở vật nuôi trong nhà, thường gặp ở dê, gia súc, cừu và ngựa; bệnh này cũng xảy ra ở động vật hoang dã như hà mã, voi và trâu rừng châu Phi.
Bệnh than là bệnh truyền nhiễm ở động vật (một căn bệnh thường ảnh hưởng đến động vật ở một khu vực cụ thể) nhưng không phải là bệnh đặc hữu ở Hoa Kỳ. Do đó, các bác sĩ thú y khuyến nghị tiêm phòng hàng năm cho gia súc ở những khu vực đã từng có động vật mắc bệnh than. Do đó, bệnh này rất hiếm gặp ở người tại Hoa Kỳ (1). Bệnh than chủ yếu xảy ra ở những quốc gia không ngăn chặn việc tiếp xúc với động vật hoặc sản phẩm động vật bị nhiễm bệnh trong công nghiệp hoặc nông nghiệp (ví dụ: da, xác, lông). (Xem thêm Bệnh than ở động vật.)
Tuy nhiên, việc sử dụng bệnh than như một vũ khí sinh học đã làm gia tăng nỗi sợ mầm bệnh này. Các bào tử đã được chế tạo ở dạng bột rất mịn và được vũ khí hóa để sử dụng làm tác nhân chiến tranh và khủng bố sinh học (2); trong các cuộc tấn công sinh học bằng bệnh than năm 2001, bào tử đã được phát tán trong các phong bì được gửi qua Dịch vụ Bưu chính Hoa Kỳ (3).
Bệnh than được coi là một căn bệnh cần phải khai báo. Cần phải thông báo ngay cho sở y tế địa phương và sở y tế địa phương sau đó phải thông báo cho Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khi không xác định được nguồn lây nhiễm, nghi ngờ là phơi nhiễm do khủng bố sinh học hoặc khi trường hợp liên quan đến bệnh nặng do bệnh than tự nhiên gây ra (4).
Tài liệu tham khảo về căn nguyên
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): About Anthrax. Ngày 2 tháng 4 năm 2025. Truy cập ngày 22 tháng 4 năm 2025.
2. Bush LM, Abrams BH, Beall A, Johnson CC. Index case of fatal inhalational anthrax due to bioterrorism in the United States. N Engl J Med. 2001;345(22):1607-1610. doi:10.1056/NEJMoa012948
3. Centers for Disease Control and Prevention: Bioterrorism and Anthrax: The Threat. Ngày 3 tháng 4 năm 2025. Truy cập ngày 1 tháng 8 năm 2025.
4. CDC: Anthrax Case Definition, Reporting, and Surveillance. Ngày 3 tháng 12 năm 2024. Truy cập ngày 22 tháng 4 năm 2025.
Sinh lý bệnh của bệnh than
Bacillus anthracis hình thành bào tử khi trong điều kiện không thuận lợi cho sự phát triển (ví dụ: môi trường khô ráo). Các bào tử chống lại sự hủy hoại và có thể tồn tại được trong đất, lông cừu, và lông động vật và da trong nhiều thập kỷ. Các bào tử nẩy mầm và bắt đầu nhân nhanh chóng khi chúng xâm nhập vào một môi trường giàu axit amin và glucose (ví dụ, mô, máu).
Nhiễm trùng ở người có thể xảy ra theo những con đường sau:
Tiếp xúc với da (phổ biến nhất)
Tiêu hóa
Hít phải
Mũi tiêm
Nhiễm trùng da là dạng phổ biến nhất và chiếm > 95% số trường hợp (1). Bệnh này thường lây truyền qua tiếp xúc với động vật bị nhiễm bệnh, sản phẩm động vật bị nhiễm bào tử hoặc đất có chứa bào tử. Vết thương hở hoặc trầy xước làm tăng nguy cơ mắc bệnh, nhưng tình trạng nhiễm trùng vẫn có thể xảy ra ngay cả khi da còn nguyên vẹn. Bệnh than da thường không lây nhiễm, nhưng trong một số trường hợp rất hiếm, nhiễm trùng da có thể lây truyền từ người sang người thông qua tiếp xúc trực tiếp hoặc vật trung gian (ví dụ: khăn tắm, dùng chung giường).
Nhiễm trùng đường tiêu hóa (bao gồm cả miệng họng) (bệnh than qua đường tiêu hóa) có thể xảy ra sau khi ăn thịt chưa nấu chín kỹ có dạng sinh dưỡng của vi khuẩn này, thường xảy ra khi niêm mạc họng hoặc niêm mạc ruột bị tổn thương tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập (1). Vi khuẩn than bị ăn phải có thể gây tổn thương từ khoang miệng đến manh tràng. Chất độc được giải phóng gây ra các vết loét hoại tử xuất huyết trong lòng đường tiêu hóa và viêm hạch mạc treo, có thể dẫn đến xuất huyết ruột, tắc ruột hoặc thủng ruột. Bệnh than đường tiêu hóa không lây truyền từ người sang người.
Nhiễm trùng phổi (bệnh than hô hấp), do hít phải các bào tử, thường do tiếp xúc nghề nghiệp với các sản phẩm động vật bị ô nhiễm (ví dụ da) và thường gây tử vong. Bất cứ khi nào có chẩn đoán hoặc nghi ngờ bệnh than do hít phải qua đường hô hấp đều phải xem xét đến hành vi khủng bố sinh học công khai hoặc bí mật. Bệnh than do hít phải qua đường hô hấp không lây truyền từ người sang người.
Bệnh than do tiêm chích rất hiếm gặp. Nghi ngờ bệnh này là kết quả của việc sử dụng heroin có chứa bào tử B. anthracis để giải trí hoặc ở những người dùng chung kim tiêm. Việc này dẫn đến nhiễm trùng mô mềm nặng, bao gồm cả những trường hợp phức tạp do nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng toàn thân lan tỏa. Chưa có trường hợp nào được báo cáo ở những người không tiêm heroin.
Bệnh than ở thợ hàn là một dạng bệnh hiếm gặp được phát hiện ở một số người làm nghề hàn hoặc thợ kim loại (2). Bệnh này thường lây truyền qua hít phải và đặc trưng bởi bệnh viêm phổi nghề nghiệp do vi khuẩn trong nhóm B. cereus sản sinh ra độc tố than.
Sau khi xâm nhập vào cơ thể, bào tử nảy mầm bên trong các đại thực bào, di chuyển đến các hạch bạch huyết khu vực nơi mà vi khuẩn nhân lên. Trong bệnh than qua đường hô hấp, các bào tử tập trung tại phế nang, nơi chúng được ăn bởi các đại thực bào và di chuyển đến các hạch trung thất, thường gây ra viêm trung thất chảy máu.
Nhiễm khuẩn huyết có thể xảy ra dưới bất kỳ hình thức nào của bệnh than và hầu hết các trường hợp tử vong; thường liên quan tới tổn thương màng não.
Yếu tố nguy cơ
Độc lực của B. anthracis là do:
Vỏ chống thực bào ngoại bào
Chất độc (yếu tố)
Khả năng sao chép nhanh
Độc tố chiếm ưu thế là độc tố phù nề và độc tố gây chết người. Một protein liên kết tế bào, được gọi là kháng nguyên bảo vệ (protective antigen, PA), liên kết với các tế bào đích và tạo điều kiện thuận lợi cho sự xâm nhập tế bào của độc tố gây phù nề và độc tố gây chết người. Độc tố gây phù gây ra phù nề cục bộ. Độc tố gây chết người kích hoạt giải phóng một lượng lớn cytokine từ đại thực bào, là nguyên nhân gây ra đột tử thường gặp ở những người bị nhiễm bệnh than. Chất độc gây chết người cũng được cho là gây ra cơ chế gây chết tế bào theo chương trình của các tế bào nội mô trong hệ thống mạch máu và góp phần gây xuất huyết. Vỏ poly-D-gamma-glutamic acid chống thực bào của vi khuẩn, được mã hóa trên plasmid pX02, giúp bảo vệ chống lại quá trình thực bào.
Trong bệnh than thợ hàn, bào tử của một số loài B. cereus chứa gen độc lực pXO1, gen này chịu trách nhiệm sản sinh ra độc tố than.
Sự sinh sôi nhanh chóng của B. anthracis và B. cereus góp phần đáng kể vào độc lực của vi khuẩn này. Gánh nặng vi khuẩn lớn do sinh sôi nhanh chóng có thể nhanh chóng vượt quá khả năng phòng vệ miễn dịch của vật chủ.
Tài liệu tham khảo về sinh bệnh học
1. Bower WA, Yu Y, Person MK, et al. CDC Guidelines for the Prevention and Treatment of Anthrax, 2023. MMWR Recomm Rep. 2023;72(6):1-47. Xuất bản ngày 17 tháng 11 năm 2023. doi:10.15585/mmwr.rr7206a1
2. de Perio MA, Hendricks KA, Dowell CH, et al. Welder's Anthrax: A Review of an Occupational Disease. Pathogens. 2022;11(4):402. doi:10.3390/pathogens11040402
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh than
Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh than có biểu hiện bệnh trong vòng 1 đến 7 ngày sau khi tiếp xúc, nhưng đối với bệnh than do hít phải, thời gian ủ bệnh có thể lên tới 60 ngày hoặc hơn nếu lượng bào tử tiếp xúc rất thấp.
Bệnh than da bắt đầu bằng một nốt sẩn màu nâu đỏ, ngứa, không đau, hình thành từ 1 đến 12 ngày sau khi tiếp xúc với bào tử gây nhiễm trùng (1). Các nốt sẩn to ra với một vùng xung quanh có ban đỏ sần sùi và phù nề rõ rệt. Có hiện tượng bong vảy và cứng. Sau đó xuất hiện vết loét ở trung tâm, với chất dịch tiết ra từ huyết thanh và hình thành mụn mủ màu đen (mụn mủ ác tính). Hạch bạch huyết cục bộ là phổ biến, thỉnh thoảng có khó chịu, đau cơ, nhức đầu, sốt, buồn nôn, và nôn. Có thể mất vài tuần để vết thương lành lại và phù nề được giải quyết.
CDC
CDC
Bệnh than đường tiêu hóa (ăn phải) có thể không có triệu chứng hoặc gây tử vong. Bệnh thường phát triển sau 1 đến 7 ngày kể từ khi ăn thịt bị nhiễm bệnh. Sốt, buồn nôn, nôn ói, đau bụng, và tiêu chảy có máu là phổ biến. Có thể gây cổ trướng. Có thể có dịch ổ bụng Có thể hoại tử ruột và nhiễm khuẩn huyết với độc tố gây tử vong. Bệnh than hầu họng thể hiện dưới dạng tổn thương phù nề với loét hoại tử trung tâm trên amydal, thành trước họng, hoặc khẩu cái cứng. Mô mềm sưng ở cổ, và sưng hạch bạch huyết vùng cổ. Các triệu chứng bao gồm khàn giọng, đau họng, sốt, và khó nuốt. Có thể cản trở đường dẫn khí.
Bệnh than do hít phải có thời gian ủ bệnh kéo dài nhất trong tất cả các loại bệnh than (lên đến 2 tháng). Bệnh bắt đầu âm thầm như một căn bệnh giống cúm, phát triển trong vòng một tuần sau khi tiếp xúc. Trong vài ngày, sốt, và đau ngực và suy hô hấp cấp nặng tiến triển, tiếp theo là tím tái, sốc, và hôn mê. Viêm hạch hoại tử xuất huyết nặng phát triển và lan sang các cấu trúc trung thất lân cận. Tràn dịch màng phổi, phù phổi và tràn dịch màng phổi ra máu. Hiếm khi có bệnh viêm phế quản phổi điển hình. Có thể phát triển viêm não-màng não xuất huyết hoặc các triệu chứng của bệnh than do ăn phải.
Bệnh than thợ hàn có đặc điểm là sốt cao và các triệu chứng ở phổi, bao gồm viêm phổi nặng rõ rệt với các biểu hiện như khó thở nhanh, ho dai dẳng và đau ngực. Khi có thương tổn đáng kể ở nhu mô, bệnh nhân cũng có thể bị khó thở và hạ oxy máu, cần phải thở máy. Trong những trường hợp nặng, có thể xảy ra nhiễm trùng toàn thân và nhiễm trùng huyết, dẫn đến tử vong.
Tài liệu tham khảo về các triệu chứng và dấu hiệu
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al: Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 59(2):e10-e52, 2014 doi:10.1093/cid/ciu444
Chẩn đoán bệnh than
Nhuộm Gram và nuôi cấy
Xét nghiệm kháng thể huỳnh quang trực tiếp (DFA)
Xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR)
Xét nghiệm độc tố gây chết người của bệnh than
Đôi khi cần xét nghiệm nhiễm trùng tại chỗ như chụp X-quang ngực hoặc chụp CT để phát hiện bệnh than do hít phải hoặc chọc dò tủy sống (để phát hiện bệnh than màng não).
Lịch sử nghề nghiệp và phơi nhiễm là rất quan trọng. Bệnh than cần phải được xem xét trong chẩn đoán phân biệt ở những du khách bị sốt không rõ nguyên nhân hoặc có tổn thương da mới trở về từ những vùng lưu hành bệnh than.
Cần phải tiến hành nuôi cấy và nhuộm Gram các mẫu lấy từ các vị trí được xác định trên lâm sàng, bao gồm tổn thương da hoặc niêm mạc, máu, dịch màng phổi, dịch não tủy, cổ trướng hoặc phân. Xét nghiệm đờm và nhuộm Gram dường như không có khả năng xác định được bệnh than qua đường hô hấp vì hiếm gặp.
Xét nghiệm PCR và phương pháp miễn dịch mô hóa học (ví dụ: DFA) có thể giúp chẩn đoán nhanh hơn.
Xét nghiệm yếu tố gây chết của bệnh than bao gồm việc phát hiện và định lượng độc tố yếu tố gây chết (LF) do Bacillus anthracis sản sinh ra, thường thông qua các xét nghiệm dựa trên khối phổ để đo số lượng hoặc chức năng của chất này (tức là hoạt tính enzyme của độc tố này). Đánh giá độc tố LF có tính đặc hiệu cao và là công cụ chẩn đoán nhanh chóng (1).
Một xét nghiệm miễn dịch hấp phụ liên kết enzyme (ELISA) có thể phát hiện ra kháng thể trong huyết thanh, nhưng chẩn đoán cần phải có sự thay đổi 4 lần hoạt độ trong giai đoạn hồi sức và phục hồi.
Lấy dịch mũi đối với bào tử ở những người có nguy cơ tiếp xúc với bệnh than hít phải không được khuyến cáo vì không biết được giá trị tiên đoán âm tính. Mặc dù việc nuôi cấy bệnh phẩm ở que ngoáy mũi dương tính cho thấy có phơi nhiễm, nhưng bệnh phẩm của que ngoáy mũi âm tính không có nghĩa là không xảy ra phơi nhiễm.
Có biểu hiện của trực khuẩn Gram dương đặc trưng của B. anthracis.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Chụp X-quang ngực (hoặc chụp CT) cần phải được thực hiện nếu có triệu chứng về phổi. Thường có trung thất rộng (do các hạch lympho xuất huyết mở rộng) và tràn dịch màng phổi. Thâm nhiễm là không phổ biến.
Những dấu hiệu điển hình của bệnh than qua đường hô hấp trên phim chụp X-quang ngực bao gồm trung thất rộng do viêm hạch trung thất hoại tử xuất huyết và tràn dịch màng phổi hai bên. Thâm nhiễm là không phổ biến.
Chọc dò tủy sống cần phải được thực hiện nếu bệnh nhân có dấu hiệu màng não hoặc thay đổi trạng thái tinh thần. Nếu không thể chọc dịch não tủy, nên chụp CT có thuốc cản quang hoặc chụp MRI có thuốc cản quang để ghi nhận các đặc điểm thấm thuốc cản quang ở màng não của viêm màng não và xác định tổn thương nhu mô xuất huyết đặc trưng của viêm não-màng não do bệnh than.
Sở y tế tiểu bang hoặc địa phương phải được thông báo về bất kỳ trường hợp nào có thể mắc bệnh than và sẽ hỗ trợ xét nghiệm chẩn đoán (2). Các mẫu phải được xử lý, đóng gói và vận chuyển đúng cách để tránh vô tình tiếp xúc với bệnh than.
Tài liệu tham khảo về chẩn đoán
1. Boyer AE, Quinn CP, Woolfitt AR, et al. Detection and quantification of anthrax lethal factor in serum by mass spectrometry. Anal Chem 2007;79(22):8463-8470. doi:10.1021/ac701741s
2. Centers for Disease Control and Prevention: Health Department Directories. Ngày 15 tháng 5 năm 2024. Truy cập ngày 15 tháng 7 năm 2025.
Điều trị bệnh than
Thuốc kháng sinh
Các loại thuốc khác
Dẫn lưu dịch màng phổi
Nếu việc điều trị bệnh than bị trì hoãn (thường là do chẩn đoán sai), nguy cơ tử vong sẽ tăng lên. Cần phải bắt đầu điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm ngay lập tức và theo dõi kết quả độ nhạy với kháng sinh để điều chỉnh việc lựa chọn thuốc nếu cần. Glucocorticoid, kháng thể đơn dòng và IVIG là các phương pháp điều trị bổ sung có thể cải thiện kết quả lâm sàng.
Thuốc kháng sinh
Bệnh than da
Bệnh than da không có phù nề đáng kể, triệu chứng toàn thân hoặc lo ngại về viêm màng não được điều trị bằng một loại kháng sinh duy nhất trong 7 đến 10 ngày. Nếu có nguy cơ hít phải do tiếp xúc, cần tiếp tục dùng kháng sinh trong 60 ngày để hoàn thành việc dự phòng sau phơi nhiễm (1). Sau đây là các thuốc điều trị bước đầu theo kinh nghiệm:
Ciprofloxacin
Levofloxacin
Minocycline
Doxycycline
Có thể sử dụng Amoxicillin hoặc penicillin V nếu chủng vi khuẩn này nhạy cảm với penicillin.
Điều trị hiếm khi tử vong, nhưng thương tổn sẽ tiến triển đến giai đoạn vết loét.
Phụ nữ mang thai hoặc đang nuôi con bằng sữa mẹ và trẻ em vẫn nên được điều trị bằng thuốc bước đầu, ngay cả khi các thuốc này thường bị chống chỉ định. Do nhu cầu cấp thiết phải sử dụng các thuốc kháng khuẩn hiệu quả nhất, nên việc tránh sử dụng quinolone và tetracycline thông thường ở trẻ em và phụ nữ mang thai được thay đổi. Khi hồ sơ độ nhạy của chủng vi khuẩn than được xác định và cải thiện lâm sàng đã được chứng minh, có thể thay đổi phác đồ điều trị để giảm khả năng độc tính. Thứ tự ưu tiên giảm dần là doxycycline, ciprofloxacin, levofloxacin và minocycline.
Hít phải và các dạng bệnh than khác
Hít phải và các dạng bệnh than khác, bao gồm bệnh than da có phù nề đáng kể hoặc có các triệu chứng toàn thân, cần phải điều trị ban đầu bằng 3 loại kháng sinh. Liệu pháp kháng sinh phải bao gồm ≥ 2 loại kháng sinh từ các nhóm kháng sinh khác nhau có tác dụng diệt khuẩn và ≥ 1 loại phải là thuốc ức chế tổng hợp protein hoặc RNA, có thể ngăn chặn quá trình sản sinh ra độc tố. Nếu chủng B. anthracis nhạy cảm với penicillin, thì penicillin G được coi là tương đương với fluoroquinolone.
Nên điều trị bằng đường tĩnh mạch trong ≥ 2 tuần hoặc cho đến khi bệnh nhân ổn định về mặt lâm sàng, tùy theo thời gian nào dài hơn. Sau khi hoàn thành liệu pháp phối hợp đường tĩnh mạch, nên tiếp tục điều trị bằng một loại kháng sinh đường uống duy nhất trong 60 ngày để ngăn ngừa tái phát do các bào tử không có mầm bệnh trong phổi.
Các loại kháng sinh điều trị bước đầu thích hợp có tác dụng diệt khuẩn bao gồm:
Một loại fluoroquinolone (ciprofloxacin hoặc levofloxacin)
Một loại carbapenem (meropenem hoặc imipenem/cilastatin)
Đối với các chủng nhạy cảm với penicillin, penicillin G hoặc ampicillin
Các loại kháng sinh điều trị bước đầu thích hợp có tác dụng ức chế tổng hợp protein bao gồm minocycline, doxycycline hoặc clindamycin.
Thuốc ức chế tổng hợp RNA được khuyến nghị là rifampin.
Nếu nghi ngờ viêm màng não, nên sử dụng meropenem cùng với các loại kháng sinh khác vì thuốc có khả năng xâm nhập hiệu quả vào hệ thần kinh trung ương. Nếu không có meropenem, imipenem/cilastatin là một lựa chọn thay thế tương đương.
Các loại thuốc khác
Glucocorticoid có thể hữu ích cho bệnh viêm màng não và phù trung thất nặng nhưng chưa được đánh giá đầy đủ.
Raxibacumab và obiltoxaximab là các kháng thể đơn dòng có tác dụng bằng cách ngăn chặn sự gắn kết của thành phần kháng nguyên bảo vệ (PA) của độc tố than với các thụ thể của nó trong tế bào vật chủ, do đó ngăn chặn các tác động có hại của độc tố và cần phải được sử dụng khi có sẵn dạng phối hợp với các thuốc kháng sinh để điều trị bệnh than qua đường hô hấp (2). Các kháng thể đơn dòng này đã cho thấy hiệu quả trong các mô hình động vật đối với bệnh than do hít phải, đặc biệt là khi được sử dụng sớm.
Globulin miễn dịch của người chống bệnh than tiêm tĩnh mạch được điều chế từ huyết tương của những người hiến tặng đã được tiêm vắc-xin phòng bệnh than có thể được sử dụng phối hợp với thuốc kháng sinh để điều trị bệnh than qua đường hô hấp nếu không có kháng thể đơn dòng.
Kháng thuốc
Kháng thuốc là một vấn đề đáng lo ngại. Mặc dù thường nhạy cảm với penicillin, B. anthracis biểu hiện beta-lactamase cảm ứng (1), vì vậy điều trị bằng thuốc đơn lẻ với penicillin hoặc cephalosporin thường không được khuyến nghị.
Dẫn lưu dịch màng phổi
Bệnh nhân mắc bệnh than do hít phải cần được chăm sóc hỗ trợ và đôi khi phải thở máy. Dẫn lưu dịch màng phổi nhanh chóng và liên tục bằng ống lồng ngực là rất quan trọng.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Bower WA, Yu Y, Person MK, et al. CDC Guidelines for the Prevention and Treatment of Anthrax, 2023 [bản sửa lỗi đã xuất bản có trong MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Ngày 08 tháng 8 năm 2024;73(31):689. doi: 10.15585/mmwr.mm7331a4]. MMWR Recomm Rep 2023;72(6):1-47. Xuất bản ngày 17 tháng 11 năm 2023. doi:10.15585/mmwr.rr7206a1
2. Slay RM, Cook R, Hendricks K, Boucher D, Merchlinsky M. Pre- and Postlicensure Animal Efficacy Studies Comparing Anthrax Antitoxins. Clin Infect Dis. 2022;75(Suppl 3):S441-S450. doi:10.1093/cid/ciac593
Tiên lượng về bệnh than
Tỷ lệ tử vong ước tính ở bệnh than không được điều trị thay đổi tùy thuộc vào loại nhiễm trùng (1, 2, 3, 4):
Bệnh than hô hấp và màng não: 90%
Bệnh than da: 20%
Bệnh than tiêu hoá: 40%
Bệnh than hầu họng: 12 đến 50%
Bệnh than do tiêm: 30%
Bệnh than của thợ hàn: > 50%
Với việc chẩn đoán, điều trị sớm và hỗ trợ tích cực, bao gồm thở máy, truyền dịch và thuốc vận mạch, tỷ lệ tử vong do bệnh than do hít phải có thể giảm xuống. Tỷ lệ tử vong ở thợ hàn cao do tổn thương phổi mạn tính liên quan đến việc tiếp xúc lâu dài với khói kim loại và nhiệt độ cao.
Tài liệu tham khảo về tiên lượng
1. Person MK, Cook R, Bradley JS, et al: Systematic review of hospital treatment outcomes for naturally acquired and bioterrorism-related anthrax, 1880-2018. Clin Infect Dis 75(Suppl 3):S392–S401, 2022 doi: 10.1093/cid/ciac536
2. U.S. Food and Drug Administration: Vaccines: Anthrax. Ngày 21 tháng 7 năm 2023. Truy cập ngày 15 tháng 7 năm 2025.
3. Grunow R, Verbeek L, Jacob D, et al: Injection anthrax--a new outbreak in heroin users. Dtsch Arztebl Int 109(49):843–848, 2012 doi:10.3238/arztebl.2012.0843
4. Dawson P, Schrodt CA, Feldmann K, et al: Notes from the Field: Fatal Anthrax Pneumonia in Welders and Other Metalworkers Caused by Bacillus cereus Group Bacteria Containing Anthrax Toxin Genes - U.S. Gulf Coast States, 1994-2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70(41):1453–1454, 2021 doi:10.15585/mmwr.mm7041a4
Phòng ngừa bệnh than
Bệnh than da có thể dẫn đến miễn dịch mắc phải; các trường hợp nhiễm trùng sau đó hiếm khi được báo cáo và có xu hướng nhẹ hơn, điều này ngụ ý một mức độ miễn dịch nào đó do mắc phải. Bệnh than do hít phải có thể mang lại một số biện pháp bảo vệ chống lại bệnh than trong tương lai ở những bệnh nhân sống sót (1) nhưng ý tưởng này chủ yếu được hỗ trợ bởi bằng chứng giai thoại rằng khả năng miễn dịch dịch thể phát triển, việc này dựa trên quan sát rằng tình trạng tái nhiễm ít nghiêm trọng hơn.
Vắc-xin phòng bệnh than (AVA), bao gồm dịch lọc nuôi cấy không có tế bào chứa protein kháng nguyên bảo vệ, có sẵn để phòng ngừa trước phơi nhiễm cho người trưởng thành từ 18 đến 65 tuổi có nguy cơ cao (ví dụ: quân nhân, bác sĩ thú y, kỹ thuật viên phòng thí nghiệm, nhân viên nhà máy dệt chế biến lông dê nhập khẩu, nhân viên xử lý động vật hoặc sản phẩm động vật, đi du lịch đến một số nơi trên thế giới và làm việc trong ngành hàn hoặc kim loại). Vắc-xin này không chứa vi khuẩn sống hoặc vi khuẩn chết và được tiêm theo liệu trình tiêm bắp 5 liều (0,5 mL) vào tuần thứ 0 và tuần thứ 4, sau đó tiêm các mũi tiếp theo vào tháng thứ 6, 12 và 18, cũng như tiêm nhắc lại hàng năm. Có sẵn cả vắc xin cho động vật.
Cần tiêm vắc-xin lặp lại trước khi phơi nhiễm hàng năm để đảm bảo an toàn. Vắc-xin phòng bệnh than được cho là có hiệu quả đối với những người hoàn thành liệu trình tiêm chủng cơ bản và duy trì các mũi tiêm vắc-xin nhắc lại (2). Các phản ứng cục bộ do vắc xin có thể xảy ra. Phụ nữ mang thai không nên tiêm vắc-xin phòng bệnh than trừ khi lợi ích tiềm tàng của việc tiêm vắc-xin đã được xác định là lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi. Những người bị phản ứng dị ứng nghiêm trọng hoặc phản ứng nặng với vắc-xin phòng bệnh than không nên tiêm vắc-xin trước khi tiếp xúc. Người dân tại Hoa Kỳ có nguy cơ tiếp xúc với bệnh than có thể tìm thông tin về tình trạng sẵn có của vắc-xin từ sở y tế tiểu bang địa phương của họ (3).
Phòng ngừa sau phơi nhiễm
Các biện pháp sau khi phơi nhiễm bao gồm:
Thuốc kháng sinh
Tiêm vắc xin
Kháng thể đơn dòng
Những người không có triệu chứng (bao gồm cả bệnh nhân mang thai và trẻ em) tiếp xúc với bệnh than do hít phải cần phải dự phòng bằng kháng sinh đường uống trong 60 ngày. Doxycycline, ciprofloxacin hoặc levofloxacin là những lựa chọn điều trị bước đầu theo kinh nghiệm và cần phải được điều chỉnh dựa trên kết quả xét nghiệm độ nhạy với kháng sinh của bệnh nhân và tình trạng mang thai (4). Những nguy cơ tiềm ẩn của quinolone và tetracycline ở trẻ em và bệnh nhân mang thai bị lấn át bởi lợi ích của các loại kháng sinh này. Amoxicillin hoặc penicillin V kali chỉ có thể được sử dụng nếu mẫu phân lập của bệnh nhân được biết là nhạy cảm với penicillin. Các loại kháng sinh thay thế bao gồm minocycline, moxifloxacin và clindamycin.
Các bào tử có thể sống đã được phát hiện trong phổi sau khi phơi nhiễm với sol khí. Bởi vì những người tiếp xúc với bào tử B. anthracis qua đường hít được coi là có nguy cơ bị bệnh than phổi do các bào tử không phát triển tồn tại sau khi tiếp xúc ban đầu, liệu pháp kháng sinh vẫn tiếp tục trong 60 ngày để làm sạch các vi khuẩn đang phát triển.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khuyến nghị tiêm vắc-xin phòng bệnh than cùng với biện pháp dự phòng bằng kháng sinh thích hợp cho những bệnh nhân tiếp xúc với bào tử bệnh than (5). CDC khuyến nghị tiêm vắc-xin dưới da theo liệu trình 3 liều vào tuần thứ 0, 2 và 4, phối hợp với liệu pháp kháng khuẩn đồng thời trong ít nhất 60 ngày. Trong trường hợp khẩn cấp (ví dụ: một cuộc tấn công khủng bố sinh học), những người duy nhất không nên tiêm vắc-xin sau khi tiếp xúc là những người đã bị phản ứng dị ứng nghiêm trọng với liều vắc-xin phòng bệnh than trước đó (6).
Raxibacumab và obiltoxaximab là kháng thể đơn dòng kháng độc tố được chỉ định để phòng ngừa bệnh than do hít phải khi không có liệu pháp thay thế hoặc không phù hợp.
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Quinn CP, Dull PM, Semenova V, et al. Immune responses to Bacillus anthracis protective antigen in patients with bioterrorism-related cutaneous or inhalation anthrax. J Infect Dis. 2004;190(7):1228-1236. doi:10.1086/423937
2. Bower WA, Schiffer J, Atmar RL, et al. Use of Anthrax Vaccine in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2019. MMWR Recomm Rep. 2019;68(4):1-14. Xuất bản ngày 13 tháng 12 năm 2019. doi:10.15585/mmwr.rr6804a1
3. Centers for Disease Control and Prevention: Health Department Directories. Ngày 15 tháng 5 năm 2024. Truy cập ngày 15 tháng 7 năm 2025.
4. Bower WA, Yu Y, Person MK, et al. CDC Guidelines for the Prevention and Treatment of Anthrax, 2023 [bản sửa lỗi đã xuất bản có trong MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Ngày 08 tháng 8 năm 2024;73(31):689. doi: 10.15585/mmwr.mm7331a4]. MMWR Recomm Rep 2023;72(6):1-47. Xuất bản ngày 17 tháng 11 năm 2023. doi:10.15585/mmwr.rr7206a1
5. Centers for Disease Control and Prevention: Vaccines and Immunizations: Anthrax Vaccine VIS. Ngày 8 tháng 1 năm 2020. Truy cập ngày 15 tháng 7 năm 2025.
6. Centers for Disease Control and Prevention: Anthrax: Prevention. Ngày 16 tháng Tư năm 2025. Truy cập ngày 15 tháng 7 năm 2025.
Những điểm chính
Bệnh than điển hình thường mắc phải từ động vật bị nhiễm bệnh nhưng cũng đã được sử dụng làm vũ khí sinh học.
Các độc tố nguy hiểm, bao gồm độc tố phù nề và độc tố gây chết, gây ra các biểu hiện nghiêm trọng nhất.
Các dạng lâm sàng chính của bệnh than là qua da (phổ biến nhất), qua đường tiêu hóa, qua đường hô hấp và qua màng não (gây tử vong cao nhất).
Bệnh than do ăn phải và do hít phải không lây truyền từ người sang người.
Điều trị bằng phác đồ kháng sinh thích hợp và đôi khi là kháng thể đơn dòng hoặc globulin miễn dịch bệnh than ở người gắn kết với thành phần kháng nguyên bảo vệ của độc tố B. anthracis.
Tiến hành dự phòng sau phơi nhiễm bằng ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, doxycycline, minocycline hoặc clindamycin; vắc-xin phòng bệnh than; và đôi khi là kháng thể đơn dòng cho những người tiếp xúc với bệnh than do hít phải.
