Bệnh nhiễm Listeria

Nhiễm trùng huyết nguyên phát do listerial rất hiếm và gây sốt cao mà không có triệu chứng và dấu hiệu khu trú. Các triệu chứng của bệnh xâm lấn thường bắt đầu trung bình sau 5 ngày (dao động từ 0 đến 29 ngày) sau khi ăn thực phẩm bị nhiễm Listeria (1, 2). Tình trạng lây lan của các ổ ở mô có thể gây viêm nội tâm mạc, viêm phúc mạc, viêm tủy xương, viêm khớp nhiễm trùng, viêm túi mật, viêm gan và viêm phổi-màng phổi. Viêm dạ dày ruột có sốt có thể xảy ra sau khi ăn phải thực phẩm bị nhiễm khuẩn; thời gian ủ bệnh của viêm dạ dày ruột ngắn hơn đáng kể, với các triệu chứng bệnh đường ruột thường bắt đầu trong vòng 24 tiếng sau khi ăn thực phẩm bị nhiễm Listeria và thường kéo dài từ 1 đến 3 ngày (3). Nhiễm trùng huyết trong thời kỳ mang thai có thể gây ra nhiễm trùng tử cung, nhiễm trùng ối, đẻ non, thai chết lưu hoặc nhiễm trùng sơ sinh.

Viêm màng não do vi khuẩn Listeria đã giảm trong vài thập kỷ qua, chủ yếu là do các biện pháp đảm bảo an toàn thực phẩm được cải thiện. Hiện nay, bệnh này chiếm 20 đến 30% số ca mắc trên toàn thế giới, tùy thuộc vào khu vực địa lý (2 đến 8% ở Hoa Kỳ) với tỷ lệ tử vong từ 15 đến 29% (4). Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở trẻ sơ sinh. Tỷ lệ mắc bệnh cũng cao ở những bệnh nhân trên 60 tuổi và những người bị rối loạn sử dụng rượu, dùng thuốc ức chế miễn dịch (ví dụ: glucocorticoid) hoặc mắc các tình trạng bệnh lý dễ mắc khác (ví dụ: bệnh ác tính, đái tháo đường, mang thai, bệnh gan và bệnh thận). Một tỷ lệ không nhỏ các trường hợp tiến triển thành viêm não, có thể là viêm não lan tỏa hoặc hiếm khi là viêm trám não và áp xe; viêm trám não biểu hiện bằng tình trạng thay đổi ý thức, liệt dây thần kinh sọ, các dấu hiệu tiểu não như mất điều hòa và run, mất vận động hoặc mất cảm giác.

Bệnh listeria mắt-hạch là nguyên nhân hiếm gặp gây viêm mắt và hạch to tại vùng (hội chứng Parinaud). Nó có thể theo sau khi tiêm kết mạc và nếu không được điều trị, có thể tiến triển đến bệnh nhiễm khuẩn huyết và viêm màng não.

• Nuôi cấy

• Kiểm tra dựa trên phản ứng chuỗi polymerase

Vãng khuẩn huyết hoặc viêm màng não do Listeria được chẩn đoán bằng cách nuôi cấy máu hoặc cấy dịch não tủy. Phải thông báo cho phòng thí nghiệm khi nghi ngờ có L. monocytogenes vì ​​sinh vật này dễ bị nhầm lẫn với vi khuẩn bạch hầu (Corynebacteria). Nuôi cấy phân thường không được chỉ định để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiêu hóa.

Các xét nghiệm dựa trên PCR đa mồi của máu và dịch não tủy có thể cung cấp kết quả nhanh hơn và cho thấy sự phù hợp cao với việc xác định vi khuẩn từ nuôi cấy (1).

Trong tất cả các ca bệnh nhiễm trùng do listeria, nồng độ IgG agglutinin đạt đỉnh sau 2 đến 4 tuần kể từ khi khởi phát nhưng có giá trị hạn chế trong việc đưa ra quyết định lâm sàng.

• Ampicillin, amoxicillin hoặc penicillin G, có thể kết hợp với aminoglycoside

• Đôi khi trimethoprim/sulfamethoxazole, fluoroquinolones, linezolid, meropenem hoặc rifampin

Bệnh do listeria không xâm lấn biểu hiện dưới dạng bệnh sốt nhẹ hoặc viêm dạ dày ruột, thường tự khỏi và không cần điều trị bằng kháng sinh ở những người có hệ miễn dịch bình thường. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân dễ mắc bệnh, cần phải tiến hành điều trị ngay lập tức. Ở những bệnh nhân mang thai, liệu pháp kháng sinh bằng ampicillin hoặc amoxicillin tiêm tĩnh mạch (đường tĩnh mạch) cần phải được bắt đầu ngay lập tức và phải điều trị kháng sinh ít nhất 2 tuần để ngăn ngừa nguy cơ gây hại cho thai nhi (1). Đối với bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch hoặc người trưởng thành ≥ 60 tuổi bị viêm dạ dày ruột có sốt đơn độc, nên dùng amoxicillin hoặc trimethoprim/sulfamethoxazole đường uống. Sự chậm trễ trong điều trị có liên quan đến kết quả lâm sàng kém và thậm chí tử vong (2).

Viêm màng não do Listeria thường được điều trị bằng ampicillin tiêm tĩnh mạch trong ít nhất 21 ngày. Liệu pháp phối hợp với aminoglycoside thường được áp dụng cho các trường hợp nặng dựa trên dữ liệu hiệp đồng in vitro, mặc dù dữ liệu thử nghiệm lâm sàng vẫn còn thiếu. Gentamicin thường được sử dụng làm loại thuốc thứ hai và được khuyến nghị để điều trị ban đầu bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh và bệnh nhân không mang thai mắc bệnh xâm lấn. Sulfamethoxazole/trimethoprim, fluoroquinolones, linezolid, meropenem và rifampin cũng được sử dụng làm thuốc thứ hai. Cephalosporin không có hiệu quả vì thuốc này không có hoạt tính in vivo và không nên sử dụng; đã có báo cáo về trường hợp thất bại khi sử dụng vancomycin.

Để điều trị viêm màng não ở trẻ sơ sinh, xem Liệu pháp kháng sinh đặc hiệu cho vi sinh vật.

Viêm nội tâm mạc và các bệnh nhiễm trùng nặng khác thường được điều trị bằng ampicillin theo đường tĩnh mạch, 4 tiếng một lần kết hợp với gentamicin (để có tác dụng hiệp đồng) trong 6 tuần. Vãng khuẩn huyết listeria nguyên phát thường được điều trị trong vòng 2 tuần (đối với vãng khuẩn huyết) sau khi hết sốt và thường không cần điều trị phối hợp.

Bệnh do listeria mắt-hạch và các bệnh nhiễm trùng khu trú ít xâm lấn khác thường được điều trị bằng ampicillin hoặc amoxicillin đường uống và có thể đáp ứng với liệu trình điều trị ngắn hơn.

Bởi vì thực phẩm bị nhiễm bẩn là phổ biến và vì L. monocytogenes có thể sinh sản ở nhiệt độ trong tủ lạnh nên thực phẩm bị nhiễm bẩn nhẹ có thể bị nhiễm bẩn nặng ngay cả trong quá trình làm lạnh. Vấn đề này đặc biệt quan tâm khi thực phẩm (ví dụ như thực phẩm ăn liền trong tủ lạnh) được ăn mà không cần nấu thêm. Do đó, vệ sinh thực phẩm phù hợp là rất quan trọng, đặc biệt đối với những người có nguy cơ (ví dụ: bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bệnh nhân mang thai, người trưởng thành ≥ 65 tuổi). Những người có nguy cơ nên tránh ăn những thứ sau:

• Phô mai mềm làm từ sữa chưa tiệt trùng (ví dụ: phô mai feta, phô mai Brie, phô mai Camembert, phô mai queso fresco, phô mai queso blanco); sữa thô (chưa tiệt trùng) và các sản phẩm từ sữa, mặc dù vi khuẩn Listeria vẫn có thể xâm nhập ngay cả sau khi tiệt trùng

• Thực phẩm lạnh đã sẵn sàng để ăn (ví dụ: xúc xích, pate), trừ khi chúng được nung ở nhiệt độ bên trong 73,9°C (165°F) hoặc cho đến khi hơi nóng ngay trước khi ăn

• Hải sản hun khói lạnh (ví dụ như nova-style, lox, cá trích hun khói, thịt hun khói, jerky), trừ khi nó đã được nấu chín