Vi rút Tây sông Nile là một loại flavivirus hiện là nguyên nhân chính gây ra bệnh viêm não do arbovirus ở Hoa Kỳ. Hầu hết các bệnh nhân có các triệu chứng nhẹ hoặc không có triệu chứng. Khoảng 1 trong số 150 bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng liên quan đến hệ thần kinh trung ương. Chẩn đoán bằng xét nghiệm huyết thanh học. Điều trị hỗ trợ với theo dõi chặt chẽ đối với nhiễm trùng nặng.
Vi rút Tây sông Nile lần đầu tiên được đưa vào Hoa Kỳ vào năm 1999 tại thành phố New York. Hiện nay, bệnh này có mặt ở tất cả 48 tiểu bang liền kề, miền Nam Canada, Mexico, Trung và Nam Mỹ và các đảo Caribe. Vi rút Tây sông Nile cũng phân bố rộng rãi ở Châu Phi, Trung Đông, Nam Âu, Nga, Ấn Độ và Indonesia.
Vi rút Tây sông Nile có ở nhiều loài chim. Nhiều con chim bị nhiễm bệnh không có triệu chứng, nhưng những con khác, đặc biệt là quạ và chim giẻ cùi, bị bệnh và chết và do đó có thể là một dấu hiệu của bệnh trong một khu vực. Ngựa bị nhiễm vi rút Tây sông Nile có thể bị bệnh nặng và các trường hợp ở ngựa cũng là dấu hiệu cho thấy vi rút Tây sông Nile đang lây truyền tại một địa phương. Đã có một loại vắc xin cho ngựa. Sự lây truyền vi rút chủ yếu thông qua muỗi Culex, nhưng vi rút cũng có thể lây truyền qua truyền máu, ghép tạng hoặc đôi khi qua nhau thai sang thai nhi.
Các triệu chứng và dấu hiệu của vi rút Tây sông Nile
Hầu hết (4 trong số 5) bệnh nhân nhiễm vi rút Tây sông Nile không có triệu chứng. Khoảng 1/5 số người bị sốt kèm theo các triệu chứng khác như đau đầu, đau nhức cơ thể, đau khớp, nôn, tiêu chảy hoặc phát ban dạng dát sẩn. Khoảng 1 trong 150 bệnh nhân bị thương tổn nghiêm trọng ở hệ thần kinh trung ương với bệnh viêm não, viêm màng não hoặc liệt mềm (1). Các triệu chứng của nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương bao gồm sốt cao, nhức đầu, cứng cổ, sững sờ, mất phương hướng, hôn mê, co giật, yếu cơ, mất thị lực, tê bì và liệt. Bệnh nặng có thể ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi, nhưng những người trên 60 tuổi và những người mắc một số bệnh mãn tính (ví dụ như tiểu đường) hoặc tình trạng suy giảm miễn dịch có nguy cơ cao hơn. Tỷ lệ tử vong khoảng 10% ở những người bị tổn thương nặng ở hệ thần kinh trung ương (2).
Liệt mềm cấp tính do vi rút Tây sông Nile có đặc điểm lâm sàng và bệnh lý giống hệt với bệnh bại liệt, với tổn thương ở các tế bào sừng trước. Liệt mềm cấp tính có thể xảy ra mà không có sốt hoặc dấu hiệu báo trước rõ ràng của vi rút và thường biểu hiện là liệt hoặc liệt chi đơn độc và có thể tiến triển thành liệt hô hấp, cần phải thở máy.
Hầu hết những người bị sốt và đau cơ điển hình đều hồi phục hoàn toàn, nhưng mệt mỏi và suy nhược có thể kéo dài hàng tuần hoặc hàng tháng. Bệnh nhân hồi phục sau viêm não do vi rút Tây sông Nile hoặc liệt mềm cấp tính thường có những khiếm khuyết thần kinh còn sót lại.
Tài liệu tham khảo về các dấu hiệu và triệu chứng
1. Centers for Disease Control and Prevention: West Nile Virus: About West Nile. Ngày 15 tháng 5 năm 2024. Truy cập ngày 18 tháng 6 năm 2025.
2. Centers for Disease Control and Prevention: West Nile Virus: Clinical Signs and Symptoms of West Nile Virus Disease. Ngày 15 tháng 5 năm 2024. Truy cập ngày 18 tháng 6 năm 2025.
Chẩn đoán vi rút Tây sông Nile
Xét nghiệm huyết thanh học
Phản ứng chuỗi sao chép ngược polymerase (RT-PCR)
Nhiễm vi rút Tây sông Nile được chẩn đoán bằng cách tìm các kháng thể IgM đặc hiệu của vi rút Tây sông Nile trong huyết thanh hoặc dịch não tủy (CSF). Các kháng thể này thường có thể được phát hiện từ 3 đến 8 ngày sau khi khởi phát bệnh và tồn tại trong 30 đến 90 ngày, nhưng sự tồn tại lâu hơn đã được ghi nhận. Kết quả huyết thanh dương tính giả có thể là kết quả của kháng thể phản ứng chéo do nhiễm các loại flavivirus khác, tiêm chủng gần đây bằng vắc-xin flavivirus (sốt vàng da hoặc viêm não Nhật Bản) hoặc do phản ứng không đặc hiệu.
Các nghiên cứu dịch não tủy phù hợp với bệnh viêm màng não do vi rút, cho thấy nồng độ protein và số lượng bạch cầu tăng cao. Thường có chiếm ưu thế sớm của bạch cầu trung tính sau đó chuyển sang chiếm ưu thế của bạch cầu lympho theo thời gian.
Các xét nghiệm trung hòa giảm mảng bám (PRNT) được thực hiện trong các phòng thí nghiệm tham chiếu, bao gồm một số phòng thí nghiệm y tế công cộng của tiểu bang và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), có thể giúp xác định loại vi rút flavivirus lây nhiễm cụ thể, bao gồm cả vi rút Tây sông Nile. PRNT cũng có thể xác nhận nhiễm trùng cấp tính bằng cách chứng minh sự thay đổi gấp bốn lần hoặc lớn hơn về hiệu giá kháng thể trung hòa đặc hiệu với Vi rút Tây sông Nile giữa các mẫu huyết thanh giai đoạn cấp tính và giai đoạn dưỡng bệnh được thu thập cách nhau 2 đến 3 tuần.
Tiến hành nuôi cấy vi rút và xét nghiệm để phát hiện RNA vi rút (ví dụ: RT-PCR) trong huyết thanh hoặc dịch não tủy để xác nhận nhiễm trùng.
Điều trị vi rút Tây sông Nile
Chăm sóc hỗ trợ
Chăm sóc hỗ trợ cho bệnh nhân mắc vi rút Tây sông Nile nặng bao gồm:
Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân viêm não để phát hiện tăng áp lực nội sọ và động kinh
Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân bị viêm não hoặc liệt mềm cấp tính do không có khả năng bảo vệ đường thở
Thở máy khi cần thiết
Suy hô hấp cấp có thể phát triển nhanh và kéo dài hỗ trợ thông khí có thể được yêu cầu.
Phòng ngừa vi rút Tây sông Nile
Các chương trình kiểm soát muỗi
Các biện pháp bảo vệ cá nhân để tránh muỗi đốt
Không có vắc-xin phòng ngừa vi rút Tây sông Nile nào có thể sử dụng cho con người.
Nên sử dụng các biện pháp bảo hộ cá nhân để giảm thiểu tiếp xúc với muỗi bị nhiễm bệnh, bao gồm diethyltoluamide (DEET), màn chống muỗi và trang phục bảo hộ.
Máu và một số người hiến tạng được sàng lọc vi rút Tây sông Nile bằng xét nghiệm axit nucleic. Các chuyên gia chăm sóc sức khoẻ nên thận trọng đối với việc lây truyền vi rút Tây sông Nile thông qua truyền máu hoặc ghép tạng.
Không có bằng chứng nào cho thấy con người bị nhiễm vi rút Tây sông Nile do tiếp xúc với gia cầm chết hoặc bị nhiễm bệnh, nhưng CDC khuyến cáo nên đeo găng tay khi tiếp xúc với gia cầm chết (hoặc bất kỳ động vật nào).
Những điểm chính
Vi rút Tây sông Nile lây lan giữa các loài chim và lây sang người qua vết đốt của muỗi nhiễm bệnh.
Hầu hết các bệnh nhân đều không có hoặc có các triệu chứng nhẹ, nhưng một số lại tiến triển nặng liên quan tới hệ thần kinh trung ương.
Chẩn đoán bằng xét nghiệm huyết thanh đối với IgM đặc hiệu của vi rút Tây sông Nile hoặc bằng xét nghiệm trung hòa giảm mảng bám cho thấy sự gia tăng đáng kể giữa các cặp IgG cấp tính và hồi phục.
Bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng nên được theo dõi chặt chẽ về tăng áp lực nội sọ, không có khả năng bảo vệ đường thở và suy hô hấp cần phải thở máy.
Thông tin thêm
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
Clark MB, Schaefer TJ. West Nile Virus. [Cập nhật ngày 8 tháng 8 năm 2023]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Tháng 1 năm 2025. Có sẵn: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544246/
