Vắc-xin bạch hầu-uốn ván-ho gà

Các loại vắc-xin bệnh bạch hầu (D) có chứa độc tố vi khuẩn từ Corynebacterium diphtheriae.

Vắc-xin uốn ván (T) có chứa độc tố vi khuẩn được điều chế từ Clostridium tetani.

Các vắc-xin không có tế bào như (a) ho gà (P) chứa các thành phần tinh chế hoặc thanh lọc của Bordetella pertussis.

Vắc-xin ho gà toàn tế bào không còn được cung cấp ở Hoa Kỳ vì lo ngại về tác dụng bất lợi, nhưng loại vắc xin này vẫn được cung cấp ở nhiều nơi khác trên thế giới.

Có 2 chế phẩm vắc xin phòng bệnh bạch hầu/uốn ván/ho gà:

• Vắc-xin bạch hầu-ho gà vô bào-uốn ván (DTaP hoặc là Tdap) chỉ định cho trẻ < 7 tuổi

• Vắc-xin phòng uốn ván-bạch hầu-ho gà (Tdap) chủ yếu dành cho thanh thiếu niên và người trưởng thành

Tdap có chứa liều thấp gồm các thành phần bạch hầu và ho gà (được chỉ định bằng chữ thường d và p).

Vắc-xin kết hợp với viêm gan B (HepB), vi rút bại liệt bất hoạt (IPV) và liên hợp Haemophilus b (Hib) cũng có sẵn tại Hoa Kỳ: DTaP-IPV-HepB, DTaP-IPV, DTaP-IPV-Hib và DTaP-IPV-Hib-HepB.

DTaP là vắc-xin thường quy dành cho trẻ em (1).

Vắc-xin Tdap thường được tiêm theo thường quy một liều duy nhất trong suốt cuộc đời cho trẻ em từ 11 tuổi hoặc 12 tuổi và những người ≥ 13 tuổi chưa từng tiêm vắc-xin Tdap (bất kể khoảng thời gian kể từ lần tiêm vắc-xin phòng uốn ván-bạch hầu [Td] gần nhất) hoặc chưa rõ tình trạng tiêm vắc-xin. Liều này được theo sau bằng liều tăng cường Td, 10 năm một lần để đảm bảo khả năng bảo vệ liên tục chống lại bệnh uốn ván và bạch hầu. Khuyến nghị tiêm liều tăng cường Td bao gồm một liều Tdap duy nhất cho người trưởng thành ≥ 65 tuổi (2, 3).

Ngoài ra, việc tiêm nhắc lại Tdap cũng được khuyến nghị cho những trường hợp sau:

• Bệnh nhân mang thai trong mỗi lần mang thai (tốt nhất là từ tuần thứ 27 đến tuần thứ 36 của thai kỳ), bất kể khoảng thời gian kể từ liều Tdap trước đó

• Bệnh nhân sau sinh chưa bao giờ tiêm Tdap

Người trưởng thành cần phải tiêm vắc-xin có giải độc tố uốn ván trong khuôn khổ của quá trình xử lý vết thương và chưa từng tiêm Tdap trước đó sẽ được tiêm Tdap thay vì vắc-xin bạch hầu uốn ván (Td). Những người đã tiêm Tdap trước đó có thể được tiêm Tdap hoặc Td.

Những người bị ho gà vẫn nên tiếp nhận một loại vắc-xin có chứa ho gà theo khuyến cáo thường quy.

Chống chỉ định tiêm DTaP và Tdap như sau:

• Phản ứng dị ứng trầm trọng (ví dụ, sốc phản vệ) sau liều thuốc trước hoặc đối với thành phần vắc-xin

• Đối với thành phần ho gà: Bệnh não (ví dụ như hôn mê, giảm mức độ ý thức, co giật kéo dài) xảy ra trong vòng 7 ngày sau liều DTaP hoặc Tdap trước đó và không thể quy cho nguyên nhân xác định được nào khác.

Vì tiêm phòng uốn ván rất quan trọng, những người bị phản ứng phản vệ với các thành phần trong DTaP hoặc Tdap nên được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa dị ứng để xác định xem họ có bị dị ứng với giải độc tố uốn ván (TT) hay không. Nếu không, có thể tiêm vắc-xin có TT. Người trưởng thành có tiền sử bị bệnh não có thể tiêm vắc-xin uốn ván-bạch hầu (Td) và trẻ em có thể tiêm vắc-xin bạch hầu-uốn ván (DT) thay cho Tdap. Đối với trẻ em < 7 tuổi có chống chỉ định với vắc-xin có thành phần ho gà, có thể sử dụng vắc-xin Td ngoài chỉ định để thay thế. Nếu sử dụng vắc-xin Td, cần tuân thủ lịch tiêm chủng tương tự như DTaP. Trẻ em được tiêm Td thay cho DTaP có thể không được bảo vệ tối ưu khỏi bệnh bạch hầu (1).

Thận trọng thay đổi tùy thuộc vào công thức.

Đối với DTaP và Tdap, các biện pháp phòng ngừa bao gồm:

• Nhiễm trùng cấp trung bình hoặc trầm trọng có hoặc không kèm sốt (tiêm vắc-xin cần được hoãn lại cho đến khi bệnh tật hồi phục)

• Hội chứng Guillain-Barré xuất hiện trong vòng 6 tuần sau khi dùng liều trước đó cho một vắc-xin có chứa độc tố uốn ván

• Chỉ đối với thành phần ho gà: Một rối loạn thần kinh tiến triển hoặc không ổn định, các cơn co giật không kiểm soát hoặc bệnh não tiến triển (tiêm chủng được hoãn lại cho đến khi một phác đồ điều trị được thiết lập và rối loạn được ổn định)

Riêng đối với DTaP, các biện pháp phòng ngừa bao gồm:

• Một cơn động kinh, có hoặc không có sốt, xuất hiện trong vòng 3 ngày sau khi dùng liều DTaP trước

• La hét hoặc khóc vô thức nghiêm trọng ≥ 3 giờ liên tục trong vòng 48 giờ sau khi dùng liều DTaP trước

• Trạng thái suy sụp hoặc sốc (tình trạng giảm huyết áp) trong vòng 48 giờ sau khi dùng liều DTaP trước

• Nhiệt độ ≥ 40,5°C, không giải thích được do nguyên nhân khác, trong vòng 48 giờ sau khi dùng liều DTaP trước

Riêng đối với Tdap, các biện pháp phòng ngừa bao gồm:

• Tiền sử có phản ứng quá mẫn loại III (phản ứng Arthus) sau liều vắc-xin có chứa giải độc tố uốn ván hoặc giải độc tố bạch hầu trước đó (việc tiêm chủng bị hoãn lại ≥ 10 năm kể từ liều vắc-xin có chứa giải độc tố uốn ván cuối cùng)

Liều dùng cho DTaP hoặc Tdap là 0,5 mL tiêm bắp.

Vắc-xin DTaP được tiêm theo liệu trình cơ bản gồm 5 liều trong thời thơ ấu như sau: lúc 2 tháng tuổi, 4 tháng tuổi, 6 tháng tuổi, 15 đến 18 tháng tuổi và 4 đến 6 tuổi (trước khi vào trường). Không cần tiêm liều thứ năm nếu liều thứ tư được tiêm ở độ tuổi ≥ 4 tuổi và ít nhất 6 tháng sau liều thứ ba.

Chỉ cần tiêm một liều nhắc lại Tdap, ngoại trừ những người đang mang thai, nên tiêm một liều trong mỗi lần mang thai, tốt nhất là từ tuần thứ 27 đến tuần thứ 36 của thai kỳ.

Hầu hết các tác dụng bất lợi đều ở mức nhẹ đến trung bình và có thể kéo dài từ 1 ngày đến 3 ngày và có thể bao gồm những tình trạng sau:

• Ban đỏ, đau và sưng tại chỗ tiêm

• Sốt

• Khó chịu (ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ)

• Mệt mỏi

• Mất cảm giác thèm ăn

• Nôn

Tác dụng bất lợi nghiêm trọng rất hiếm gặp và chủ yếu là do thành phần ho gà. Chúng bao gồm:

• Bệnh não trong 7 ngày

• Động kinh, có hoặc không có sốt, trong vòng 3 ngày

• ≥ 3 giờ liên tục, dữ dội, la hét hoặc khóc không ngừng trong vòng 48 tiếng (ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ)

• Truỵ mạch hoặc sốc trong vòng 48 giờ

• Nhiệt độ ≥ 40,5°C, không giải thích được do nguyên nhân khác, trong vòng 48 giờ

• Phản ứng nặng ngay lập tức hoặc phản vệ với vắc xin

Nếu vắc-xin ho gà bị chống chỉ định, có thể sử dụng vắc-xin uốn ván-bạch hầu kết hợp nhưng không có thành phần ho gà.

Để biết thêm thông tin về tác dụng bất lợi của các loại vắc-xin này, hãy tham khảo thông tin kê đơn.

Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng Cẩm nang không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Diphtheria, Tetanus and Pertussis (DTaP/Tdap/Td) Vaccines

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Vaccination: For Clinicians

3. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

4. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Diphtheria: Recommended vaccinations

6. ECDC: Tetanus: Recommended vaccinations

7. ECDC: Pertussis: Recommended vaccinations