Các lỗi nhận thức trong việc ra quyết định lâm sàng

Lỗi sẵn có là khi bác sĩ lâm sàng chọn điều đầu tiên xuất hiện trong đầu họ. Điều này thường nhầm lẫn xác suất thực tế trước đây của một căn bệnh vì trải nghiệm gần đây hoặc đáng nhớ làm cho chẩn đoán nhất định trở nên "sẵn có" hơn trong tâm trí.

Kinh nghiệm thường dẫn đến sự đánh giá quá cao về xác suất khi có một sự ghi nhớ ấn tượng về một trường hợp lâm sàng không mong muốn hoặc liên quan đến kiện tụng. Ví dụ, một bác sĩ lâm sàng đã bỏ lỡ chẩn đoán tắc mạch phổi ở một phụ nữ trẻ khỏe mạnh bị đau ngực, nhưng không có những yếu tố nguy cơ rõ ràng, từ đó có thể đánh giá quá cao nguy cơ tắc mạch phổi ở những bệnh nhân tương tự và dẫn đến chỉ định chụp MSCT mạch phổi cho những ca nguy cơ thấp tương tự.

Kinh nghiệm cũng có thể dẫn đến đánh giá thấp khả năng bị bênh. Ví dụ, một bệnh nhân cơ sở chỉ thấy một vài bệnh nhân bị đau ngực, tất cả đều có nguyên nhân lành tính, có thể đánh giá sơ bộ về bệnh tim mạch hoặc huyết khối tắc mạch ngay cả trong số các quần thể bệnh nhân có tỷ lệ mắc bệnh ở mức độ vừa phải.

Sai số đại diện là khi bác sĩ lâm sàng tập trung vào sự hiện diện hoặc không có các biểu hiện kinh điển của bệnh mà không tính đến tỷ lệ hiện mắc bệnh. Ví dụ, bệnh nhân nam 60 tuổi, thể trạng gầy, xuất hiện triệu chứng đau ngực mơ hồ trong vài giờ, và không có tiền sử gì đặc biệt trước đây, dù những triệu chứng này không phù hợp với triệu chứng của nhồi máu cơ tim điển hình, tuy nhiên cũng không được bỏ sót chẩn đoán nhồi máu cơ tim ở những bệnh nhân này, vì nhồi máu cơ tim rất phổ biến ở độ tuổi đó, và triệu chứng lâm sàng của nhồi máu cơ tim rất biến đổi. Ngược lại, có thể nghi ngờ tách thành động mạch chủ trên đối tượng nam khỏe mạnh 20 tuổi khởi phát đau ngực và đau lưng dữ dội, vì tách thành động mạch chủ thường có những triệu chứng lâm sàng như vậy. Lỗi nhận thức là không tính đến thực tế là việc mổ xẻ động mạch chủ là đặc biệt hiếm ở một bệnh nhân 20 tuổi, nếu không thì khỏe mạnh mà không có tiền sử gia đình về các sự kiện như vậy; rối loạn đó có thể được loại bỏ và các nguyên nhân khác, có nhiều khả năng hơn (ví dụ, tràn khí màng phổi, viêm màng phổi) nên được xem xét. Sai số đại diện cũng xảy ra khi các bác sĩ lâm sàng không nhận ra rằng kết quả xét nghiệm dương tính (đối với bất kỳ xét nghiệm nào có độ đặc hiệu dưới 100%) trong một quần thể mà bệnh được xét nghiệm hiếm gặp có nhiều khả năng là dương tính giả hơn là dương tính thật.

Đóng sớm là kết luận sớm. Đây là một trong những lỗi phổ biến nhất; bác sĩ lâm sàng chẩn đoán nhanh chóng (thường dựa trên nhận dạng mẫu), không xem xét các chẩn đoán khác có thể xảy ra và ngừng thu thập dữ liệu sớm. Chẩn đoán nghi ngờ thậm chí không được khẳng định bằng các xét nghiệm thích hợp. Các lỗi kết luận sớm có thể xảy ra bất cứ khi nào nhưng nó đặc biệt phổ biến khi bệnh nhân xuất hiện những triệu chứng của một bệnh lý đã biết trước - ví dụ, nếu một bệnh nhân nữ có tiền sử đau nửa đầu nhiều năm, nay xuất hiện đau đầu dữ dội, bác sĩ dễ chẩn đoán ngay là một cơn đau nửa đầu, mặc dù thực sự bệnh nhân đang có tình trạng xuất huyết dưới nhện. Một biến thể khác của chẩn đoán sớm xảy ra khi các nhà lâm sàng tiếp theo (ví dụ như chuyên gia tư vấn các ca bệnh phức tạp) dễ dàng chấp nhận các chẩn đoán trước đó mà không thu thập và xem xét dữ liệu liên quan một cách độc lập. Hồ sơ y tế điện tử có thể làm trầm trọng thêm các lỗi kết luận sớm, vì chẩn đoán không chính xác trước đây có thể tiếp diễn cho đến khi chúng bị loại bỏ.

Lỗi mỏ neo xảy ra khi các bác sĩ lâm sàng kiên định bám vào một ấn tượng ban đầu ngay cả khi dữ liệu xung đột và mâu thuẫn tích tụ. Ví dụ, một kết quả chẩn đoán viêm tụy cấp khá hợp lý ở một người đàn ông 60 tuổi bị đau vùng thượng vị và buồn nôn, người ngồi ôm bụng về phía trước và có tiền sử bị viêm tụy cấp do rượu. cảm thấy tương tự như những gì ông ấy đang cảm thấy hiện tại. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân cho biết mình đã bỏ rượu nhiều năm nay, xét nghiệm enzyn tụy bình thường, bác sỹ lâm sàng sẽ phạm lỗi mỏ neo nếu đơn giản bỏ qua những dữ liệu này hoặc đưa ra các lý lẽ để bào chữa cho những dữ liệu không hợp lý với chẩn đoán (bệnh nhân đang nói dối, tuyến tụy bị phá hủy hoặc xét nghiệm sai). Các bác sĩ lâm sàng nên xem việc mâu thuẫn giữa các dữ liệu này như là bằng chứng về sự cần thiết phải tiếp tục tìm ra chẩn đoán thật sự (nhồi máu cơ tim cấp), chứ không phải chỉ đơn giản là bỏ qua chúng. Có thể không có bằng chứng hỗ trợ (để chẩn đoán sai) trong một số trường hợp, trong đó có các lỗi neo.

Thành kiến xác nhận là "hái quả anh đào", có nghĩa là các bác sĩ lâm sàng chấp nhận một cách có chọn lọc dữ liệu lâm sàng ủng hộ một giả thuyết mong muốn và bỏ qua những dữ liệu không ủng hộ. Thiên kiến xác nhận thường gây ra một lỗi neo khi bác sĩ lâm sàng sử dụng dữ liệu xác nhận để hỗ trợ giả thuyết, ngay cả khi có bằng chứng mâu thuẫn rõ ràng. Ví dụ, bác sĩ có thể kiên định bám vào bệnh sử của bệnh nhân cho thấy hội chứng mạch vành cấp (ACS) để xác nhận nghi ngờ ban đầu của ACS ngay cả khi không có sự biến đổi động học trên điện tâm đồ và men tim.

Lỗi phân bổ liên quan đến việc đưa ra quyết định dựa trên những định kiến tiêu cực, có thể khiến các bác sĩ lâm sàng bỏ qua hoặc giảm thiểu khả năng mắc bệnh nghiêm trọng. Ví dụ, bác sĩ lâm sàng có thể cho rằng một bệnh nhân vô thức có mùi rượu là "say rượu" và bỏ lỡ tình trạng hạ đường huyết, đa xeton hoặc chấn thương nội sọ, hoặc bác sĩ có thể cho rằng bệnh nhân có tiền sử nghiện ma túy có biểu hiện đau lưng chỉ đơn giản là tìm kiếm ma túy và bỏ lỡ chẩn đoán áp xe ngoài màng cứng do dùng kim tiêm bẩn. Các bệnh nhân tâm thần bị rối loạn thể chất đặc biệt có khả năng mắc lỗi quy kết vì họ không chỉ có thể bị định kiến tiêu cực mà còn thường mô tả các triệu chứng của mình theo những cách không rõ ràng, không nhất quán hoặc khó hiểu, khiến các bác sĩ lâm sàng không thận trọng cho rằng các triệu chứng của họ về bản chất là có tính chức năng.

Lỗi ảnh hưởng liên quan đến việc để cho cảm xúc cá nhân (tích cực hoặc tiêu cực) về một bệnh nhân ảnh hưởng đến quyết định. Ví dụ, tránh các kiểm tra hoặc thăm khám khó chịu nhưng cần thiết vì yêu mến hoặc thông cảm cho bệnh nhân (ví dụ: tránh kiểm tra vùng chậu và xét nghiệm STD trên một bệnh nhân tôn giáo hoặc một nhà điều hành có vị trí cao hoặc tránh cấy máu trên một bệnh nhân bị bệnh nặng có tĩnh mạch yếu). Tương tự như vậy sai sót về tình cảm bao gồm việc không theo đuổi đánh giá tiêu chuẩn đối với một bệnh nhân không thích nghi (ví dụ: giảm thiểu mức độ khó thở ở một bệnh nhân lạm dụng lời nói hoặc một người bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tiếp tục hút thuốc).