Nếu đường thở ở trên bị cản trở vì dị vật hoặc chấn thương lớn ở mặt hoặc nếu không thể thông khí được bằng các phương tiện khác thì cần phải phẫu thuật vào khí quản. Trước đây, phẫu thuật đường thở cũng là giải pháp cho đặt nội khí quản thất bại. Tuy nhiên, đường thở phẫu thuật cần trung bình khoảng 100 giây từ lần rạch ban đầu đến khi thông khí. Đường thở mặt nạ thanh quản (LMA) và các đường thở trên thanh môn khác có phương thức thông khí cấp cứu nhanh hơn; bởi vì dị vật tắc nghẽn và (đối với một LMA) chấn thương mặt lớn chỉ là những chống chỉ định hiếm khi sử dụng chúng, rất ít bệnh nhân cần phải có một đường thở phẫu thuật khẩn cấp.
(Xem thêm Tổng quan về ngừng thở, Thiết lập và kiểm soát đường thở, và Đặt nội khí quản.)
Mở màng nhẫn giáp
Mở màng nhẫn giáp/FONA (trước đường thở ở cổ) thường được sử dụng để tiếp cận đường thở cấp vì nó nhanh hơn và đơn giản hơn phẫu thuật mở khí quản (Xem thêm Cách mở màng nhẫn giáp ở da).
Mở màng nhẫn giáp cấp cứu
Bệnh nhân nằm ngửa cổ. Sau khi sát khuẩn, thanh quản được cầm bằng một tay trong khi một lưỡi dao được dùng để rạch da, mô dưới da, và màng sụn nhẫn giáp chính xác ở đường giữa, tiếp cận khí quản. Một ống rỗng được sử dụng để giữ cho đường thở mở. |
Không giống như vị trí cho soi thanh quản hoặc thông khí, vị trí chính xác cho mở màng nhẫn giáp liên quan đến mở rộng cổ và vòm vai quay trở lại. Sau khi chuẩn bị vô trùng, thanh quản được nắm bằng bàn tay không thuận, trong khi một tay thuận giữ dao để rạch da theo chiều dọc, mô dưới da, và màng nhẫn giáp. Một phanh khí quản giúp giữ cho miệng mở và ngăn sự co của khí quản, trong khi một ống nội khí quản nhỏ (đường kính trong khoảng 6,0 mm) hoặc ống mở khí quản nhỏ (nên dùng Shiley 4.0 có cuff) được đặt thông qua vị trí phẫu thuật vào khí quản.
Các biến chứng bao gồm xuất huyết, tràn khí dưới da, tràn khí trung thất và tràn khí màng phổi. Các sản phẩm thương mại khác nhau cho phép tiếp cận nhanh chóng đến khoang màng nhẫn giáp và cung cấp một ống cho phép oxy và thông khí đầy đủ. Phẫu thuật mở sụn nhẫn giáp bằng kim với ống thông đường tĩnh mạch đường kính lớn không thể cung cấp thông khí đầy đủ trừ khi có sẵn nguồn dẫn động 50 psi (máy bơm phản lực hoặc máy thở phản lực).
Mở khí quản
Mở khí quản là một thủ thuật phức tạp hơn bởi vì các vòng khí quản được rất gần nhau và một phần của ít nhất một vòng thường phải được loại bỏ để cho phép đặt ống. Mở khí quản tốt nhất là được phẫu thuật viên thực hiện trong phòng phẫu thuật. Trong các trường hợp khẩn cấp, thủ thuật có tỷ lệ biến chứng cao hơn so với mở màng nhẫn giáp và không có lợi. Tuy nhiên, đây là thủ thuật được ưu tiên cho những bệnh nhân cần thông khí dài ngày.
mở khí quản qua da là một lựa chọn cho các bệnh nhân thở máy, bệnh nặng. Kỹ thuật tại giường này sử dụng các lỗ ở da và các chất làm phanh giãn để chèn ống mở khí quản. Sự trợ giúp bằng sợi quang (trong khí quản) thường được sử dụng để ngăn ngừa thủng màng sau khí quản và thực quản.
Hiếm, mở khí quản gây ra xuất huyết, tổn thương tuyến giáp, tràn khí màng phổi, liệt thần kinh thanh quản quặt ngược, chấn thương các mạch máu lớn, hoặc hẹp khí quản muộn ở vị trí chèn ép.
Sự ăn mòn của khí quản là không phổ biến. Nó thường xuyên hơn do áp lực cuff cao quá. Hiếm khi xuất huyết từ các mạch máu lớn (ví dụ như động mạch chủ), rò (đặc biệt là rò khí quản thực quản) và hẹp khí quản xảy ra. Sử dụng cuff có thể tích lớn, áp suất thấp với ống có kích thước phù hợp và đo áp lực cuff thường xuyên (mỗi 8 giờ) duy trì ở < 30 cm nước làm giảm nguy cơ hoại tử do thiếu máu, nhưng bệnh nhân bị sốc, với cung lượng tim thấp, hoặc nhiễm khuẩn huyết vẫn rất dễ bị tổn thương.