Viêm dây thần kinh tiền đình gây ra tình trạng chóng mặt tự giảm bớt, có lẽ là do viêm nhánh tiền đình của dây thần kinh sọ não số tám; một số rối loạn chức năng tiền đình có thể vẫn tiếp diễn.
Viêm dây thần kinh tiền đình là tình trạng viêm cấp tính làm thương tổn bộ phận tiền đình của dây thần kinh sọ não số 8 và gây mất thăng bằng do các xung động truyền từ tai trong đến não bị rối loạn. Đôi khi viêm thần kinh tiền đình được sử dụng đồng nghĩa với viêm mê nhĩ do virus. Tuy nhiên, viêm dây thần kinh tiền đình chỉ biểu hiện bằng chóng mặt, trong khi viêm mê đạo do vi rút cũng có thể gây ù tai, nghe kém hoặc cả hai.
Trong một nghiên cứu, tỷ lệ mắc bệnh hàng năm dao động từ 11,7 đến 15,5 trường hợp trên 100.000 người, với độ tuổi khởi phát trung bình là 52,3 tuổi (1). Viêm dây thần kinh tiền đình thường do nhiễm vi rút hoặc viêm sau nhiễm vi rút gây ra. Thông thường là một bên.
Tài liệu tham khảo
1. Adamec I, Krbot Skorić M, Handžić J, Habek M. Incidence, seasonality and comorbidity in vestibular neuritis. Neurol Sci. 2015;36(1):91-95. doi:10.1007/s10072-014-1912-4
Triệu chứng và dấu hiệu của Viêm dây thần kinh tiền đình
Các triệu chứng của viêm dây thần kinh tiền đình bao gồm một cơn chóng mặt dữ dội, kèm theo buồn nôn, nôn và rung giật nhãn cầu dai dẳng về phía bên không bị thương tổn, kéo dài từ 7 đến 10 ngày. Động mắt là không theo hướng, ngang, và tự phát, với pha nhanh về hướng của tai không bị ảnh hưởng.
Sự vắng mặt của chứng ù tai hoặc mất thính giác đồng thời là dấu hiệu của viêm thần kinh tiền đình và giúp phân biệt nó với Bệnh Meniere cũng như viêm mê nhĩ.
Mất ổn định dáng đi với khả năng đi lại bảo tồn có thể xảy ra do mất thăng bằng.
Tình trạng này dần dần giảm xuống trong vài ngày đến vài tuần sau khi cơn khởi đầu. Một số bệnh nhân có rối loạn thăng bằng, đặc biệt là với sự chuyển động đầu nhanh, có thể do chấn thương tiền đình vĩnh viễn.
Chẩn đoán Viêm dây thần kinh tiền đình
Chủ yếu là bệnh sử và khám thực thể
Đánh giá thính lực, điện động nhãn đồ và chụp MRI
Nếu bác sĩ lâm sàng nghi ngờ viêm dây thần kinh tiền đình, chẩn đoán thường có thể được đưa ra dựa trên bệnh sử và khám thực thể. Đo xung động đầu, rung giật nhãn cầu, kiểm tra độ lệch (GỢI Ý) có thể được thực hiện trong các trường hợp khẩn cấp để phân biệt viêm dây thần kinh tiền đình với các nguyên nhân trung ương (ví dụ: đột quỵ) (1). Khi được thực hiện bởi những người kiểm tra có tay nghề, phương pháp này có thể chính xác hơn phương pháp chụp ảnh (2); nó cũng có độ nhạy và độ đặc hiệu cao (3).
Kiểm tra HINTS bao gồm 3 phần sau:
Nghiệm pháp xung lực đầu: Người kiểm tra yêu cầu bệnh nhân nhìn chằm chằm vào một mục tiêu thẳng phía trước (ví dụ: mũi của người kiểm tra). Sau đó, trong khi quan sát mắt bệnh nhân, người khám nhanh chóng xoay đầu bệnh nhân từ 15 đến 30° sang một bên. Khi đầu bị xoay sang một bên, chức năng tiền đình ở bên đó bình thường nếu mắt bệnh nhân vẫn cố định vào mục tiêu. Khi chức năng tiền đình bị suy giảm, phản xạ tiền đình - mắt (phản xạ phối hợp chuyển động của mắt với chuyển động của đầu, đảm bảo thị lực ổn định trong khi chuyển động đầu) sẽ mất đi và mắt của bệnh nhân không tập trung vào mục tiêu mà thay vào đó chỉ thoáng qua theo chuyển động xoay đầu rồi nhanh chóng và quay trở lại mục tiêu một cách tự nhiên (gọi là chuyển động giật mắt chậm bắt kịp).
Rung giật nhãn cầu: Quan sát mắt của bệnh nhân bằng cách nhìn về phía trước và nhìn sang bên, tìm kiếm hướng rung giật nhãn cầu và những thay đổi ở các tư thế khác nhau.
Kiểm tra độ lệch theo chiều dọc Bệnh nhân được yêu cầu tập trung vào mũi của người kiểm tra, một mắt được che lại và sau đó nhanh chóng mở ra; trong trường hợp nghiệm pháp dương tính, mắt sẽ thẳng hàng theo chiều dọc.
Nếu bất kỳ 1 trong 3 nghiệm pháp này có liên quan đến nguyên nhân trung tâm hoặc nếu có bất kỳ triệu chứng thần kinh nào đi kèm, thì cần phải tiến hành các kiểm tra khẩn cấp hơn.
Xung động đầu, rung giật nhãn cầu, kiểm tra độ lệch
Kiểm tra* | Chóng mặt do ngoại biên | Chóng mặt do trung ương |
|---|---|---|
Nghiệm pháp xung lực đầu | Bất thường (cử động mắt nhanh điều chỉnh khi đầu hướng về phía bị ảnh hưởng) | Bình thường |
Rung giật nhãn cầu | Một chiều, ngang | Thay đổi theo chiều ngang và hướng, theo chiều dọc, xoắn |
Kiểm tra độ lệch theo chiều dọc | Không có độ lệch | Độ lệch hiện tại |
*Nếu bất kỳ 1 trong 3 nghiệm pháp này có liên quan đến nguyên nhân trung ương hoặc nếu có bất kỳ triệu chứng thần kinh nào đi kèm, cần phải tiến hành các kiểm tra khẩn cấp hơn. | ||
Ngoài các trường hợp khẩn cấp, việc kiểm tra nên bao gồm đánh giá thính lực, điện đồ rung giật nhãn cầu với xét nghiệm calo và chụp MRI vùng đầu có tăng cường gadolinium, chú ý đến các ống tai trong để loại trừ các chẩn đoán khác (ví dụ: khối u góc cầu tiểu não). MRI có thể cho thấy tăng tín hiệu ở thần kinh tiền đình, phù hợp với viêm thần kinh.
Tài liệu tham khảo về chẩn đoán
1. Edlow JA, Carpenter C, Akhter M, et al. Guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department 3 (GRACE-3): Acute dizziness and vertigo in the emergency department. Acad Emerg Med. 2023;30(5):442-486. doi:10.1111/acem.14728
2. Tarnutzer AA, Gold D, Wang Z, et al. Impact of Clinician Training Background and Stroke Location on Bedside Diagnostic Test Accuracy in the Acute Vestibular Syndrome - A Meta-Analysis. Ann Neurol. 2023;94(2):295-308. doi:10.1002/ana.26661
3. Gottlieb M, Peksa GD, Carlson JN. Head impulse, nystagmus, and test of skew examination for diagnosing central causes of acute vestibular syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2023;11(11):CD015089. Xuất bản ngày 2 tháng 11 năm 2023. doi:10.1002/14651858.CD015089.pub2
Điều trị Viêm dây thần kinh tiền đình
Giảm triệu chứng bằng thuốc chống nôn, thuốc kháng histamine, hoặc benzodiazepine
Phục hồi chức năng tiền đình
Các triệu chứng cấp tính của viêm dây thần kinh tiền đình được điều trị triệu chứng trong thời gian ngắn như trong bệnh Meniere – tức là, bằng thuốc chống nôn kháng cholinergic (ví dụ: prochlorperazine hoặc promethazine dùng theo đường trực tràng hoặc đường uống từ 6 đến 8 tiếng một lần), thuốc kháng histamine hoặc benzodiazepin; phương pháp điều trị tùy chọn là dùng liều glucocorticoid đột ngột sau đó giảm dần (1). Nếu nôn kéo dài, có thể cần đến dịch truyền tĩnh mạch và chất điện giải. Việc sử dụng thuốc ức chế tiền đình trong thời gian dài (tức là trong hơn vài tuần) không được khuyến khích vì những loại thuốc này làm chậm quá trình bù trừ tiền đình và làm tăng nguy cơ té ngã, đặc biệt là ở bệnh nhân cao tuổi.
Phục hồi tiền đình (thường do một chuyên gia vật lý trị liệu thực hiện) giúp bù đắp trung tâm cho bất kỳ tình trạng thiếu hụt tiền đình còn tồn dư nào (2).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Sjögren J, Magnusson M, Tjernström F, Karlberg M. Steroids for Acute Vestibular Neuronitis-the Earlier the Treatment, the Better the Outcome?. Otol Neurotol. 2019;40(3):372-374. doi:10.1097/MAO.0000000000002106
2. Huang HH, Chen CC, Lee HH, et al. Efficacy of Vestibular Rehabilitation in Vestibular Neuritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2024;103(1):38-46. doi:10.1097/PHM.0000000000002301
Những điểm chính
Bệnh nhân bị viêm dây thần kinh tiền đình thường bị chóng mặt dữ dội, liên tục kèm theo buồn nôn, nôn và rung giật nhãn cầu về phía bên không bị thương tổn; tình trạng này kéo dài từ vài ngày đến vài tuần.
Viêm dây thần kinh tiền đình không gây nghe kém hoặc ù tai.
Thực hiện các kiểm tra để loại trừ các bệnh lý khác.
Việc điều trị tập trung vào các triệu chứng và bao gồm thuốc chống nôn, thuốc kháng histamin hoặc thuốc benzodiazepin.
Phục hồi chức năng tiền đình giúp bù trừ trung tâm cho bất kỳ khiếm khuyết nào về tiền đình.
