Tăng phosphate

Các nguyên nhân thông thường của tăng phosphate máu là

• Giảm bài tiết phosphate trong thận

Suy thận nặng (mức lọc cầu thận [GFR] < 30 mL/phút) làm giảm bài tiết đủ để tăng phosphate huyết thanh. Khiếm khuyết bài tiết phốt phát qua thận khi không mắc bệnh thận mạn tính cũng xảy ra trong giả suy tuyến cận giáp, suy tuyến cận giáp và ức chế tuyến cận giáp (như do tăng canxi máu do dư thừa vitamin A hoặc thừa vitamin D hoặc bệnh u hạt).

Tăng phosphate máu đôi khi là kết quả của trao đổi qua màng tế bào của phosphate ra ngoài tế bào lớn hơn khả năng bài tiết qua thận. Sự chuyển dịch qua tế bào này xảy ra thường xuyên nhất trong

• Bệnh toan ceton (mặc dù thiếu phosphate toàn bộ cơ thể)

• Các thương tổn do nghiền nát

• Không gây chấn thương tiêu cơ vân

• Nhiễm trùng toàn thân

• Hội chứng ly giải u

Tăng phosphate máu cũng có thể xảy ra do sử dụng quá nhiều phosphat qua đường ăn uống và thỉnh thoảng sử dụng chế phẩm thụt tháo có chứa phosphate quá mức.

Tăng phosphat máu có thể là giả trong các trường hợp tăng protein máu (ví dụ, trong đa u tủy hoặc macroglobulin máu), rối loạn lipid máu, tan máu hoặc tăng bilirubin máu.

Tăng phosphate máu đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của cường tuyến cận giáp thứ phát và loạn dưỡng xương ở những bệnh nhân bệnh thận mạn tính cũng như ở bệnh nhân lọc máu.

Tăng phosphate máu có thể dẫn đến kết tủa canxi vào mô mềm, đặc biệt là khi canxi huyết thanh × phosphate > 55 mg²/dL² (4.4 mmol²/L²) thường xuyên ở bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính.

Canxi hóa mô mềm ở da là một trong những nguyên nhân gây ra ngứa ở bệnh nhân có bệnh thận giai đoạn cuối khi chạy thận nhân tạo. Vôi hóa mạch máu cũng xảy ra ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo có sản phẩm canxi × phốt phát tăng cao mạn tính; tình trạng vôi hóa mạch máu này là một yếu tố nguy cơ chính gây ra bệnh lý tim mạch, bao gồm đột quỵ, nhồi máu cơ tim và đau cách hồi.

Hầu hết các bệnh nhân bị tăng phosphate máu đều không có triệu chứng, mặc dù triệu chứng hạ canxi máu, bao gồm tetani, có thể xảy ra khi hạ kết hợp hạ canxi máu.

Các canxi hóa mô mềm phổ biến ở những bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính; chúng có biểu hiện rõ ràng là các nốt dưới da cứng, thường có vết trầy xước ngoài. Các nghiên cứu hình ảnh thường cho thấy sự vón cục canxi lớp áo trong động mạch lớn.

• Nồng độ phosphate > 4.5 mg/dL (> 1.46 mmol/L)

Tăng phosphate máu được chẩn đoán bằng nồng độ phosphate.

Khi nguyên nhân không rõ ràng (ví dụ: tiêu cơ vân, hội chứng ly giải khối u, suy thận, uống quá nhiều thuốc nhuận tràng có chứa phốt phát), cần đánh giá bổ sung để loại trừ suy tuyến cận giáp hoặc giả suy tuyến cận giáp, là tình trạng kháng hormone tuyến cận giáp (PTH) của cơ quan cuối.

Tăng phosphate huyết thanh giả cũng cần được loại trừ bằng cách đo nồng độ protein, lipid, và bilirubin huyết thanh.

• Hạn chế phosphate

• Chất gắn kết phosphat

• Đôi khi lợi tiểu muối hoặc lọc máu

Phương pháp điều trị chính ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính tiến triển là làm giảm lượng phốt phát nạp vào cơ thể, thường được thực hiện bằng cách tránh các thực phẩm có chứa lượng phốt phát cao và sử dụng các thuốc gắn kết phốt phát trong bữa ăn. Mặc dù khá hiệu quả, thuốc kháng acid có chứa nhôm không nên sử dụng như các chất gắn kết phosphate ở những bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối do khả năng mắc trầm cảm liên quan tới nhôm và loãng xương do nhôm, Canxi cacbonat và canxi acetate thường được sử dụng làm chất gắn kết phosphate.

Canxi cacbonat và canxi axetat thường được sử dụng làm chất gắn kết phốt phát. Nhưng việc sử dụng các loại thuốc này cần phải có theo dõi chặt chẽ vì có khả năng sản phẩm canxi × phốt phát quá mức gây vôi hóa mạch máu trên bệnh nhân chạy thận nhân tạo đang dùng chất gắn kết có chứa canxi.

Một loại resin gắn kết phốt phát không có canxi, sevelamer, được sử dụng rộng rãi ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Nó được dùng với liều 800 mg đến 2400 mg uống 3 lần mỗi ngày trong bữa ăn. Lanthanum cacbonat là một chất gắn kết phốt phát khác không có canxi và được sử dụng ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Nó được dùng với liều lượng từ 500 đến 1000 mg, uống 3 lần một ngày trong bữa ăn.

Sucroferric oxyhydroxide kết hợp sắt nguyên chất có gắn kết phốt phát vì nhiều bệnh nhân chạy thận cần cả hai. Nó được dùng với liều 500 mg, uống 3 lần một ngày trong bữa ăn.

Lọc máu sẽ loại bỏ một số phosphate, nhưng không đủ để cho phép hầu hết các bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối tránh được tình trạng tăng phosphate máu đáng kể nếu không có can thiệp ăn uống liệt kê ở trên.

Thuốc lợi tiểu muối có thể được sử dụng để cải thiện việc loại bỏ phosphate trong trường hợp tăng phosphate máu cấp với chức năng thận còn nguyên vẹn. Lọc máu có thể làm giảm mức phosphate trong trường hợp tăng phosphate máu cấp tính nặng.