Hội chứng bệnh tuyến giáp là tình trạng trong đó nồng độ hormone tuyến giáp trong huyết thanh thấp ở những bệnh nhân bị bệnh toàn thân không tuyến giáp nhưng thực sự là bệnh nhân tuyến giáp bình thường. Chẩn đoán dựa trên loại trừ suy giáp. Điều trị hướng đến bệnh cơ bản; thay thế hormone tuyến giáp không được chỉ định.
(Xem thêm Tổng quan về chức năng tuyến giáp.)
Bệnh nhân có các rối loạn cấp hoặc mạn tính không do bệnh tuyến giáp có thể có bất thường chức năng giáp kết quả xét nghiệm chức năng tuyến giáp. Các rối loạn như vậy bao gồm nhịn ăn, đói, thiếu protein-năng lượng, chấn thương nặng, nhồi máu cơ tim, bệnh thận mạn tính, nhiễm toan ceton do tiểu đường, chán ăn tâm thần, xơ gan, chấn thương do nhiệt, quá liều thuốc và nhiễm trùng huyết.
Giảm nồng độ triiodothyronine (T3) là phổ biến nhất. Bệnh nhân bị các bệnh nặng hoặc kéo dài hơn cũng có giảm nồng độ thyroxine (T4). T3 đảo ngược trong huyết thanh (rT3) tăng lên. Nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) có thể bình thường hoặc thậm chí thấp, và trong giai đoạn phục hồi của hội chứng có thể tăng nhẹ.
Bệnh nhân thực sự bị suy giáp, nhưng tùy thuộc vào bệnh nền cấp tính hoặc mạn tính có thể có các đặc điểm trùng lặp với suy giáp nặng như hạ thân nhiệt, giảm thông khí, hạ huyết áp, lờ phờ hoặc hôn mê.
Cơ chế bệnh sinh chưa được biết nhưng có thể bao gồm
Giảm chuyển đổi ngoại vi của T4 thành T3
Giảm thanh thải rT3 tạo ra từ T4
Giảm gắn kết hormone tuyến giáp với globulin gắn kết thyroxine (TBG)
Các cytokine tiền viêm (ví dụ, yếu tố hoại tử khối u-alpha, interleukin-1) có thể là nguyên nhân gây ra một số thay đổi.
Việc giải thích các kết quả bất thường xét nghiệm chức năng tuyến giáp ở bệnh nhân bệnh nặng thì rất phức tạp do ảnh hưởng của các loại thuốc khác nhau, bao gồm các chất cản quang giàu iốt và amiodarone, làm giảm sự chuyển đổi T4 thành T3 ở ngoại vi, và bởi các thuốc như dopamine và corticosteroid, làm giảm tiết dịch tuyến yên của TSH, dẫn đến nồng độ TSH huyết thanh trong huyết thanh thấp và giảm tiết T4.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Chẩn đoán Hội chứng bệnh Euthyroid
TSH
Cortisol huyết thanh
Khó xác định liệu bệnh nhân có bị chứng suy giáp hoặc hội chứng suy giáp do bệnh nặng không. Xét nghiệm tốt nhất là đo TSH, TSH trong hội chứng bệnh tuyến giáp bình thường thấp, bình thường hoặc tăng nhẹ nhưng không cao (thường < 10 mIU/L) như trong suy giáp nguyên phát (xem bảng Kết quả xét nghiệm chức năng tuyến giáp trong các tình trạng lâm sàng khác nhau).
RT3 huyết thanh tăng cao, mặc dù phép đo này hiếm khi được thực hiện và kết quả thường không trở về trong một khung thời gian hữu ích trong việc ra quyết định.
Cortisol huyết thanh thường tăng cao trong hội chứng suy giáp do bệnh nặng không do bệnh tuyến giáp, và thường thấp hoặc bình thường-thấp trong suy giáp do bệnh lý dưới đồi yên.
Do các xét nghiệm đều không đặc hiệu, cần phải có đánh giá lâm sàng để giải thích các bất thường xét nghiệm chức năng tuyến giáp ở bệnh nhân có bệnh lý cấp hoặc mạn tính. Trừ khi nghi ngờ cao có rối loạn chức năng tuyến giáp, không nên xét nghiệm chức năng tuyến giáp cho các bệnh nhân trong ICU.
Điều trị hội chứng bệnh Euthyroid
Điều trị bệnh nền
Điều trị bằng thay thế hormone tuyến giáp là không cần thiết. Khi bệnh lí nền được điều trị, kết quả của các xét nghiệm chức năng tuyến giáp sẽ trở về bình thường.
Những điểm chính
Nhiều bệnh nhân bị bệnh nặng có nồng độ hormone tuyến giáp thấp nhưng không có triệu chứng lâm sàng suy giáp và không cần bổ sung hormone tuyến giáp.
Bệnh nhân có hội chứng suy giáp không do bệnh tuyến giáp có mức TSH thấp, bình thường hoặc chỉ hơi cao, không giống như các TSH tăng rõ rệt có trong suy giáp thực sự.