Sàng lọc và phòng ngừa ung thư cổ tử cung

Tầm soát ung thư cổ tử cung định kỳ giúp phát hiện hiệu quả bệnh ở giai đoạn đầu và giai đoạn trước, đồng thời giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong do ung thư cổ tử cung.

Hai loại xét nghiệm sàng lọc bất thường cổ tử cung được sử dụng:

• Xét nghiệm các kiểu gen HPV nguy cơ cao

• Xét nghiệm Pap (tế bào học cổ tử cung)

Nếu không có xét nghiệm Pap và HPV (ví dụ: ở những nơi có nguồn lực hạn chế), kiểm tra trực quan cổ tử cung sau khi bôi axit axetic hoặc Lugol iốt là một phương pháp sàng lọc thay thế.

Hướng dẫn sàng lọc cổ tử cung có phần khác nhau; hướng dẫn chung bao gồm (xem bảng Sàng lọc ung thư cổ tử cung):

• 21 tuổi đến 25 tuổi: Độ tuổi bắt đầu sàng lọc

• 21 tuổi đến 29 tuổi: Các phương án bao gồm chỉ xét nghiệm Pap 3 năm một lần (được Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ [USPSTF, 1] ưu tiên); chỉ xét nghiệm HPV 5 năm một lần (được Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ưu tiên [ACS, 2]); hoặc đồng xét nghiệm Pap và HPV 5 năm một lần

• 20 tuổi đến 65 tuổi: Các phương án bao gồm đồng xét nghiệm Pap và HPV 5 năm một lần (được USPSTF ưu tiên); chỉ xét nghiệm HPV 5 năm một lần (được ACS ưu tiên); hoặc chỉ xét nghiệm Pap 3 năm một lần

• > 65 tuổi: Việc xét nghiệm sẽ bị dừng nếu một loạt các thử nghiệm trước đó diễn ra bình thường trong 10 năm trước đó; nên tiếp tục xét nghiệm nếu phụ nữ chưa có đầy đủ kết quả xét nghiệm bình thường hoặc bắt đầu nếu họ chưa được sàng lọc trước đó

Đối với những bệnh nhân được sàng lọc chỉ bằng xét nghiệm Pap, nếu kết quả tế bào học là ASCUS (tế bào vảy không điển hình có ý nghĩa không xác định), là một kết quả không thể kết luận thì xét nghiệm HPV là phương pháp đánh giá theo dõi được ưu tiên; phương pháp này được gọi là xét nghiệm HPV phản xạ. Nếu xét nghiệm HPV âm tính, xét nghiệm sàng lọc cần phải được lặp lại trong 3 năm. Nếu xét nghiệm HPV dương tính, cần phải thực hiện soi cổ tử cung.

Đối với những phụ nữ đã cắt bỏ toàn bộ tử cung (cắt bỏ cổ tử cung và tử cung) và không có tiền sử ung thư cổ tử cung hoặc không có tiền sử tân sinh trong biểu mô cổ tử cung cấp độ cao thì không cần sàng lọc thêm.

Xét nghiệm Papanicolaou (tế bào cổ tử cung) được phát triển vào năm 1928 và là một tiến bộ lớn trong việc sàng lọc ung thư cổ tử cung. Kết quả tế bào cổ tử cung được báo cáo bằng cách sử dụng thuật ngữ tiêu chuẩn, Hệ thống Bethesda (xem bảng Phân loại tế bào cổ tử cung Bethesda).

(Xem thêm Thuốc chủng ngừa vi rút Papillomavirus ở người (HPV) và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh: Thông tin về việc tiêm vắc xin phòng Papillomavirus ở người (HPV) dành cho các bác sĩ lâm sàng.)

Một số loại vắc xin phòng ngừa HPV có sẵn trên toàn thế giới (1):

• Một vắc xin hai trong một bảo vệ chống lại các phân nhóm phụ 16 và 18 (gây ra hầu hết các loại ung thư cổ tử cung)

• Một vắc xin bốn trong một bảo vệ chống lại các phân nhóm phụ 16 và 18 cộng với 6 và 11

• Vắc xin 9-valent trong một bảo vệ chống lại các phân nhóm giống như vacxin 4 trong 1 cộng thêm phân nhóm 31, 33, 45, 52, và 58 (gây ra khoảng 15% ung thư cổ tử cung)

Phân nhóm phụ 6 và 11 gây > 90% số ca mụn cóc sinh dục nhìn thấy được.

Các vắc xin nhằm mục đích ngăn ngừa ung thư cổ tử cung nhưng không điều trị nó. Tất cả ba loại vắc xin đều có hiệu quả nhất nếu được tiêm trước khi quan hệ tình dục lần đầu và có khả năng phơi nhiễm với vi rút HPV.

Vaccin HPV được khuyến nghị cho tất cả mọi người, lý tưởng là trước khi họ quan hệ tình dục. Khuyến nghị tiêu chuẩn là tiêm chủng bắt đầu từ 11 đến 12 tuổi, nhưng có thể bắt đầu tiêm chủng khi được 9 tuổi.