Trật khớp là sự di lệch hoàn toàn của 2 đầu xương của khớp. Bán trật khớp là di lệch một phần. Thông thường, khớp bị trật sẽ vẫn bị trật cho đến khi được bác sĩ nắn chỉnh (sắp xếp lại), nhưng đôi khi khớp sẽ tự nắn chỉnh.
Trật khớp hở (thông thương ổ khớp với môi trường bên ngoài qua vết thương phần mềm) hoặc kín.
Chấn thương cột sống có thể là nguyên nhân gây trật hoặc bán trật khớp; bán trật cột sống không do chấn thương cũng có thể xảy ra. Trật khớp hàm dưới có thể xuất hiện tự nhiên.
Tiên lượng và điều trị rất khác nhau tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của trật khớp.
Ngoài trật khớp, các tổn thương hệ vận động khác bao gồm:
Tổn thương cơ xương khớp khá phổ biến và rất khác nhau về cơ chế, mức độ nghiêm trọng và điều trị. Các chi, cột sống và xương chậu có thể bị ảnh hưởng.
Chấn thương cơ xương có thể xảy ra riêng lẻ hoặc là một phần của chấn thương đa hệ (xem Phương pháp tiếp cận bệnh nhân chấn thương). Hầu hết các chấn thương hệ cơ xương khớp gây ra bởi vật tù, nhưng tất nhiên các vật sắc nhọn cũng có thể gây tổn thương hệ này.
Các biến chứng
Các biến chứng nghiêm trọng của trật khớp hiếm gặp nhưng có thể đe dọa đến khả năng sống của chi, gây rối loạn chức năng chi vĩnh viễn hoặc hiếm khi đe dọa đến tính mạng. Nguy cơ bị các biến chứng ở mức cao đối với các trường hợp trật khớp hở (dễ bị nhiễm trùng) và các trường hợp trật khớp có liên quan đến tổn thương mạch máu, suy giảm tưới máu mô và/hoặc tổn thương thần kinh. Trật khớp, đặc biệt nếu không nắn chỉnh, có nguy cơ cao về tổn thương mạch máu và thần kinh hơn là gãy xương. Trật khớp kín không ảnh hưởng đến mạch máu hoặc dây thần kinh, đặc biệt là những trường hợp trật khớp nhanh chóng, ít có khả năng dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng.
Các chấn thương liên quan và các biến chứng cấp tính khác của trật khớp có thể bao gồm:
Gãy xương có thể đi kèm với trật khớp (ví dụ: trật khớp vai kết hợp với gãy củ lớn).
Chảy máu thường đi kèm với mọi chấn thương mô mềm đáng kể.
Chấn thương mạch máu xảy ra liên quan đến một số trường hợp trật khớp kín, đặc biệt là trật khớp gối hoặc trật khớp háng, làm gián đoạn nguồn cung cấp mạch máu đủ để gây thiếu máu cục bộ ở chi đấu xa; tình trạng gián đoạn mạch máu này có thể không biểu hiện trên lâm sàng trong nhiều giờ sau chấn thương.
Chấn thương thần kinh liên quan đến trật khớp thay đổi tùy thuộc vào nguyên nhân và khớp bị trật khớp, bao gồm chấn thương do kéo giãn, chấn thương do chèn ép và các vết rách. Có một số hệ thống phân loại để mô tả mức độ nặng của tổn thương thần kinh ngoại biên. Trong phân loại của Seddon (1), thần kinh thất dụng là một chấn thương nhẹ kèm theo tình trạng mất myelin cục bộ hoặc thiếu máu cục bộ mà không gây tổn thương cấu trúc sợi trục. Sau khi bị thần kinh thất dụng, chức năng vận động và chức năng cảm giác sẽ tạm thời mất đi và thường sẽ hồi phục trong vòng vài ngày hoặc vài tuần. Đứt sợi trục thần kinh mô tả tổn thương thần kinh ngoại biên nặng hơn, bao gồm cả tình trạng mất myelin và tổn thương sợi trục, dẫn đến thoái hóa đoạn dây thần kinh xa (thoái hóa Waller); tuy nhiên, các mô liên kết xung quanh dây thần kinh (lớp mô liên kết bao bọc ngoài dây thần kinh, bao ngoài bó sợi thần kinh và nội mô thần kinh) vẫn còn nguyên vẹn. Tùy thuộc vào mức độ tổn thương, sau khi đứt sợi trục thần kinh, dây thần kinh có thể tái tạo trong vài tuần đến vài năm. Đứt đoạn dây thần kinh, có thể liên quan đến trật khớp hở, là tổn thương thần kinh ngoại biên nặng nhất, có tình trạng đứt hoàn toàn dây thần kinh. Loại chấn thương này có thể cần phải phẫu thuật để phục hồi.
Nhiễm trùng có thể xảy ra với bất kỳ chấn thương nào, nhưng nguy cơ cao nhất bị biến chứng nhiễm trùng với các trường hợp trật khớp là trật khớp hở hoặc trật khớp được điều trị bằng phẫu thuật. Nhiễm trùng cấp tính có thể dẫn đến viêm tủy xương.
Các biến chứng lâu dài của trật khớp có thể bao gồm:
Sự mất vững: Những trật khớp khác nhau có thể dẫn đến sự mất vững khớp. Mất vững có thể làm mất chức năng và làm tăng nguy cơ thoái hóa khớp.
Cứng khớp và giảm tầm vận động: Cứng khớp dễ xảy ra nếu bất động khớp kéo dài. Đầu gối, khuỷu tay và vai đặc biệt dễ bị cứng sau chấn thương, đặc biệt là ở người cao tuổi.
Hoại tử xương: Thoái hóa khớp xuất hiện chủ yếu khi mạch máu nuôi bị tổn thương. Trật khớp háng bẩm sinh (không phải là trật khớp nhân tạo) có thể dẫn đến hoại tử xương chỏm xương đùi. Tỷ lệ hoại tử chỏm xương đùi sau khi trật khớp háng có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của chấn thương ban đầu và còn cao hơn nếu khớp không được nắn chỉnh sớm.
Thoái hóa khớp: Trật khớp làm phá vỡ bề mặt chịu lực của khớp hoặc dẫn đến lệch trục và mất vững khớp dẫn đến thoái hóa sụn khớp và thoái hóa khớp.
Tài liệu tham khảo chung
1. Seddon HJ. Three types of nerve injury. Brain. 66(4):237–288, 1942. doi.org/10.1093/brain/66.4.237
Đánh giá trật khớp
Bệnh sử và khám lâm sàng
Các phim chụp X-quang
Đôi khi cần CT hoặc MRI
Tại phòng cấp cứu, nếu cơ chế chấn thương cho thấy chấn thương nặng hoặc đa chấn thương (như trong trường hợp tai nạn xe máy tốc độ cao hoặc ngã từ trên cao xuống), bệnh nhân được đánh giá từ đầu đến chân cho các chấn thương nghiêm trọng cho tất cả các hệ thống cơ quan và, nếu cần thiết, được hồi sức (xem Tiếp cận bệnh nhân chấn thương). Bệnh nhân, đặc biệt nếu nghi ngờ trật khớp háng, cần được đánh giá về sốc do mất máu. Nếu một chi bị chấn thương, cần phải đánh giá ngay lập tức các vết rách và vết bầm tím, các triệu chứng hoặc dấu hiệu của tổn thương thần kinh mạch máu (tê, liệt nhẹ, tưới máu kém) và hội chứng khoang (ví dụ: đau không tương xứng với vết thương, xanh xao, dị cảm, lạnh, mất mạch).
Bệnh nhân cần phải được đánh giá tình trạng gãy xương và các chấn thương cơ xương khác cũng như trật khớp; đôi khi một số phần của quá trình đánh giá này sẽ bị hoãn lại cho đến khi loại trừ được gãy xương.
Khớp trên và dưới của khớp trật cũng nên được kiểm tra.
Một số trường hợp trật khớp có thể được chẩn đoán chỉ bằng cách khám thực thể, nhưng chụp X-quang thường được thực hiện để xác nhận trật khớp và đánh giá các vết gãy xương đi kèm.
Lịch sử
Cơ chế (ví dụ: hướng và cường độ của lực) có thể gợi ý liệu chấn thương có phải là trật khớp hay một loại chấn thương khác không. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân không nhớ hoặc không thể mô tả chính xác cơ chế chấn thương.
Nếu bệnh nhân báo cáo về tình trạng biến dạng đã hết trước khi bệnh nhân được đánh giá về mặt y tế, thì tình trạng biến dạng đó sẽ được coi là trật khớp tự nhiên trở lại.
Khám thực thể
Khám bao gồm:
Đánh giá mạch máu và thần kinh, đặc biệt là vùng xa của chỗ bị chấn thương
Kiểm tra vết thương hở, biến dạng, sưng tấy, bầm tím và giảm vận động hoặc vận động bất thường
Sờ kiểm tra co cứng, lạo xạo, và các tổn thương của xương và gân
Khám các khớp ở trên và dưới vùng bị chấn thương
Đôi khi đối với tình trạng bán trật khớp, cần phải kiểm tra ứng suất của các khớp bị thương tổn để xác định tình trạng mất ổn định.
Nếu co thắt cơ và đau làm hạn chế việc khám thực thể (đặc biệt là để kiểm tra căng thẳng) nhằm xác định độ ổn định của khớp, có thể cần phải gây tê tại chỗ hoặc giảm đau theo đường toàn thân. Hoặc có thể cố định chỗ chấn thương, thường là trong vài ngày, cho đến khi tình trạng co thắt cơ giảm bớt, sau đó bệnh nhân có thể được khám lại.
Một số dấu hiệu có thể chỉ ra tình trạng trật khớp thay vì một loại chấn thương cơ xương khác.
Nếu một vết thương gần khớp trật, trật khớp được coi như trật hở.
Biến dạng có thể là dấu hiệu trật khớp hoặc bán trật khớp (di lệch của các đầu xương trong khớp), nhưng cũng có thể là dấu hiệu gãy xương.
Sưng thường là dấu hiệu tổn thương hệ vận động nhưng có thể cần vài giờ để tiến triển.
Đau chói đi kèm với gần như tất cả các tổn thương hệ vận động, đối với một số bệnh nhân, sờ nắn xung quanh khu vực bị thương đều gây khó chịu cho bệnh nhân.
Mất vững khớp nhiều cho thấy trật khớp hoặc đứt dây chằng một cách nghiêm trọng.
Có thể thực hiện kiểm tra mức độ căng thẳng để đánh giá độ ổn định của khớp bị chấn thương; tuy nhiên, nếu nghi ngờ có gãy xương, kiểm tra mức độ căng thẳng sẽ được hoãn lại cho đến khi chụp X-quang loại trừ gãy xương. Test áp lực cạnh giường bao gồm việc vận động thụ động khớp theo hướng vuông góc với tầm vận động bình thường. Bởi vì co cơ trong những chấn thương đau cấp tính có thể lu mờ sự mất vững khớp, các cơ xung quanh khớp được giãn càng nhiều càng tốt, và mỗi lần khám phải bắt đầu một cách nhẹ nhàng, lặp đi lặp lại, mỗi lần gia tăng thêm một ít lực. Những dấu hiệu này được so sánh với những dấu hiệu ở bên đối diện không bị chấn thương nhưng có thể bị hạn chế bởi tính chất chủ quan của các dấu hiệu đó. Đối với tất cả các trường hợp trật khớp liên đốt ngón gần (PIP), kiểm tra mức độ căng thẳng được thực hiện sau khi nắn chỉnh trật khớp.
Nếu co thắt cơ dữ dội mặc dù đã sử dụng thuốc giảm đau hoặc tiêm thuốc gây tê để xác định độ ổn định của khớp, cần phải kiểm tra lại sau vài ngày, khi tình trạng co thắt đó đã giảm bớt và cần cân nhắc việc cố định chỗ chấn thương để ngăn ngừa khả năng bị chấn thương thêm.
Sự chú ý đến các khu vực nhất định trong quá trình khám có thể giúp phát hiện các chấn thương dễ bị bỏ sót (xem bảng ).
Khám một số trật khớp dễ bị bỏ sót và chấn thương chi trên
Triệu chứng | Bệnh sử đặc thù | Dấu hiệu thực thể | Tổn thương |
|---|---|---|---|
Đau vai | Co giật Sốc điện | Hạn chế động tác xoay ngoài thụ động khi khuỷu gấp | Trật khớp vai (khớp ổ chảo cánh tay) ra sau, có thể cả hai bên |
Tiền sử trật khớp vai, chấn thương hoặc vận động quá mức ở bệnh nhân > 40 tuổi | Không thể duy trì tư thế dạng 90° khi hạ từ từ cánh tay xuống từ chiều thẳng đứng (nghiệm pháp cánh tay rơi) | Rách cấp hoàn toàn chóp xoay (rotator cuff) | |
Có nhiều cơ chế chấn thương (như xô đẩy trong bóng đá, đánh trực tiếp vào diện khớp) | Ấn đau khớp ức đòn | Chấn thương khớp ức đòn | |
Thường gặp nhất, thường ở một điểm trên vai | Ấn đau vùng khớp cùng vai đòn | Khớp cùng vai đòn trật ra hoặc vỡ (vai bị tách rời) | |
Đau hoặc sưng cổ tay | Ngã chống tay trong tư thế duỗi | Ấn đau ở hõm lào giải phẫu (nằm ngay phía xa xương quay, giữa gân cơ duỗi dài ngón cái, gân cơ duỗi ngắn ngón cái và gân cơ dạng dài ngón cái) hoặc đau ở hõm lào giải phẫu khi chịu tải dọc theo ngón tay cái | |
Các cơ chế | Đau trên vùng hố nguyệt (vùng cổ tay nền xương đốt bàn tay ngón 3) và đau khi dồn theo trục dọc của xương bàn ngón 3 | Gãy xương nguyệt | |
Đối với các chấn thương khác thường bị bỏ sót, xem bảng và . | |||
Nếu khám thực thể thấy khớp bệnh nhân xác định là đau mà bình thường thì nguyên nhân có thể là do đau quy chiếu (ví dụ: đau vai ở bệnh nhân bị chấn thương xương ức đòn).
Chẩn đoán hình ảnh
Không phải tất cả các chấn thương chi đều cần chẩn đoán hình ảnh. Nếu cần chẩn đoán hình ảnh, thường là chụp X-quang sẽ được thực hiện trước.
Chụp X-quang thường đủ để chẩn đoán trật khớp và loại trừ gãy xương. Phim X-quang cần phải bao gồm ít nhất 2 phim được chụp ở các mặt phẳng khác nhau (thường là phim thẳng và phim nghiêng).
Có thể chụp các phim bổ sung (ví dụ: chụp phim chếch) khi:
Khám thấy gãy xương và 2 kết quả chụp X-quang không thấy gãy xương.
Đây là quy tắc thường quy cho một số khớp (ví dụ khớp cổ chân, chụp chếch để đánh giá bàn chân).
Một số biến dạng bất thường cần nghi ngờ (ví dụ, chụp Y của khớp vai khi nghi ngờ trật khớp vai ra sau).
Khi chụp tư thế nghiêng của các ngón tay, ngón cần chụp cần được tách biệt ra khỏi những ngón còn lại.
Có thể thực hiện chụp MRI hoặc chụp CT để kiểm tra các vết gãy xương nhỏ có thể đi kèm với trật khớp.
Các kiểm tra khác được thực hiện để kiểm tra các chấn thương liên quan:
Chụp động mạch hoặc chụp CT mạch để kiểm tra các chấn thương động mạch nghi ngờ (ví dụ, có thể có tổn thương động mạch ở bệnh nhân bị trật khớp gối)
Điện cơ đồ và/hoặc nghiên cứu dẫn truyền thần kinh để kiểm tra tổn thương thần kinh nghi ngờ (thường được thực hiện như một thủ thuật ngoại trú và không được thực hiện trong trường hợp cấp tính)
Điều trị trật khớp
Điều trị các chấn thương liên quan
Giảm đau, nẹp cố định và an thần
RICE (nghỉ ngơi, chườm đá lạnh, băng ép và nâng cao) hoặc PRICE (bảo vệ, nghỉ ngơi, chườm đá lạnh, băng ép và nâng cao) theo chỉ định
Thường là bất động
Đôi khi phẫu thuật
Hầu hết các trường hợp trật khớp có thể được nắn chỉnh (trở về vị trí giải phẫu bình thường) mà không cần phẫu thuật. Đôi khi, tình trạng trật khớp không thể được nắn chỉnh bằng các kỹ thuật nắn chỉnh kín mà cần phải phẫu thuật hở. Khi khớp đã được nắn chỉnh, thường không cần phẫu thuật thêm. Tuy nhiên, đôi khi cần phải phẫu thuật để xử lý các vết gãy liên quan, mảnh vụn trong khớp hoặc tình trạng mất ổn định tồn dư.
Điều trị ban đầu
Các chấn thương hoặc biến chứng nghiêm trọng liên quan, nếu có, sẽ được điều trị trước.
Các tổn thương mạch máu cần được phẫu thuật sửa chữa trừ khi tổn thương mạch máu nhỏ mà tuần hoàn bên tốt.
Nếu nghi ngờ có hội chứng khoang (ví dụ: đau không tương xứng với chấn thương, xanh xao, dị cảm, lạnh và/hoặc mất mạch), cần phải đo áp lực khoang. Nếu áp lực khoang tăng cao, cần phải bắt đầu điều trị dứt điểm (phẫu thuật mở cân).
Trong hầu hết các trường hợp, dây thần kinh bị đứt (đứt đoạn dây thần kinh) được phục hồi bằng phẫu thuật; đối với mất bao myelin và đứt sợi trục thần kinh, phương pháp điều trị ban đầu thường là theo dõi, các biện pháp hỗ trợ và đôi khi là vật lý trị liệu.
Để ngăn ngừa nhiễm trùng, các trường hợp trật khớp hở nghi ngờ cần phải có băng vết thương vô trùng, phòng ngừa uốn ván, kháng sinh phổ rộng (ví dụ: cefazolin hoặc clindamycin nếu bệnh nhân bị dị ứng với penicillin [1]) và phẫu thuật để rửa và cắt lọc.
hầu hết các trật khớp mức độ vừa và nặng (đặc biệt khớp mất vững) cần bất động khớp bằng nẹp (nẹp bất động mềm - không làm cứng khớp, hoặc không gây chèn ép mạch) để giảm đau và tránh các tổn thương thứ phát như tổn thương mô mềm xung quanh do khớp mất vững.
Thuốc giảm đau dùng càng sớm càng tốt, thông thường nhóm opioid.
Sau khi điều trị ban đầu, tình trạng trật khớp sẽ được nắn chỉnh, cố định và điều trị triệu chứng theo chỉ định.
Trật khớp có thể cần phải phẫu thuật để phục hồi nếu:
Các cấu trúc hỗ (dây chằng) trợ khớp bị tổn thương.
Khớp còn mất vững sau khi nắn trật.
Nắn chỉnh
Có thể thực hiện nắn chỉnh kín (bằng thao tác nắn chỉnh, không cần rạch da) khi có thể; có thể cần phải gây mê và/hoặc giảm đau. Nếu không thể hoặc không thành công khi nắn chỉnh kín, cần phải tiến hành nắn chỉnh mở (một thủ thuật phẫu thuật có một vết rạch trên da để thao tác nắm chỉnh khớp, thường cần phải có gây mê).
Trật khớp thường yêu cầu bột, nẹp, băng chun hoặc các thiết bị khác (như khung cố định ngoại vi dung cho khớp gối) để duy trì vị trí giải phẫu của khớp.
PRICE
Bệnh nhân bị trật khớp có thể được hưởng lợi từ PRICE (bảo vệ, nghỉ ngơi, chườm lạnh, băng ép, nâng cao chi), mặc dù thực hành này không được chứng minh bằng chứng rõ ràng.
Bảo vệ giúp tránh các chấn thương thêm. Nó có thể liên quan đến hạn chế hoạt động cơ quan tổn thương bằng việc bột bất động, nẹp bất động hoặc dùng nạng.
Nghỉ ngơi có thể ngăn ngừa tổn thương thêm và giúp hồi phục nhanh hơn.
Chườm lạnh và băng ép làm giảm sưng và đau. Đá được bọc kín trong túi nilon hoặc khăn và được chườm ngắt quãng trong 24 đến 48 giờ đầu tiên (trong 15 đến 20 phút, mỗi lần chườm). Chấn thương có thể được băng ép thanh, băng thun, hoặc, đối với một số chấn thương có thể gây ra sưng nề, băng gạc Jones. Băng ép Jones gồm 4 lớp; lớp 1 (trong cùng) và lớp 3 là bông cotton, và lớp 2 và 4 là băng thun.
Nâng chi bị thương lên cao hơn tim trong 48 tiếng đầu tiên ở tư thế có đường đi xuống không bị gián đoạn cho phép trọng lực giúp thoát dịch phù nề và làm giảm thiểu sưng tấy.
Sau 48 tiếng, chườm ấm định kỳ (ví dụ như dùng túi chườm nóng) trong 15 đến 20 phút có thể làm giảm đau.
Bất động
Cố định giúp giảm đau và tạo điều kiện phục hồi nhanh hơn do ngăn ngừa được chấn thương thêm. Các khớp trên và dưới của thương tổn cũng nên được bất động.
Sau khi nắn chỉnh thành công, khớp bị thương tổn thường được cố định trong vài ngày hoặc vài tuần cho đến khi đau và sưng giảm bớt và có thể kiểm tra lại khớp. Có thể thực hiện việc này bằng nẹp thạch cao hoặc nẹp sợi thủy tinh hoặc các thiết bị cố định khác (ví dụ: dây đeo và băng quấn, dụng cụ cố định vai).
Bất động khớp trong điều trị cấp tính: Một số kỹ thuật thường được sử dụng
Nẹp (xem hình ) có thể được sử dụng để bất động một số trật khớp ổn định. Một thanh nẹp không hình vòng; do đó, nó cho phép bệnh nhân chườm đá và vận động ở mức độ nào đó. Ngoài ra, thanh nẹp này còn giúp giảm sưng tấy, giảm nguy cơ mắc hội chứng khoang. Một số trật khớp mà cuối cùng cần bó bột được cố định ban đầu bằng nẹp cho đến khi gần hết sưng nề chi.
Băng đeo có một số mức độ hỗ trợ và hạn chế khả năng di chuyển; nó có thể hữu ích đối với những trường hợp trật khớp bị ảnh hưởng bất lợi do bất động hoàn toàn (ví dụ, đối với trật khớp vai, nếu cố định hoàn toàn, có thể nhanh chóng dẫn đến viêm bao khớp có dính [vai đông cứng]).
Băng cuốn (một mảnh vải hoặc một dây đeo) có thể được sử dụng cùng với băng treo để ngăn cánh tay không xoay ngoài, đặc biệt vào ban đêm. Băng cuốn được cuốn vòng quanh lưng và trên vị trí tổn thương.
Trật khớp thường không cần phải bó bột sau khi nắn chỉnh thành công. Có thể cần bó bột nếu có gãy xương hoặc chấn thương khác đi kèm đòi hỏi phải bất động trong nhiều tuần, nhưng điều này thường được cân nhắc sau khi tình trạng sưng ban đầu đã cải thiện và bệnh nhân đã được cố định bằng nẹp. Trong một số trường hợp hiếm gặp, tình trạng sưng tấy dưới lớp bột đủ nặng để gây ra hội chứng khoang, bác sĩ lâm sàng cần giải thích cho bệnh nhân về tình trạng này.
Cần phải khuyến khích vận động sớm trong tầm vận động. Bất động khớp kéo dài (> 3 đến 4 tuần cho người trưởng thành trẻ) có thể gây cứng khớp, co rút và teo cơ. Những biến chứng này có thể phát triển nhanh chóng và có thể là vĩnh viễn, đặc biệt là ở người cao tuổi. Cho phép tập vận động tích cực lại trong vài ngày hoặc vài tuần đầu có thể giảm thiểu hiện tượng cứng cơ và teo cơ, do đó làm tăng tốc tiền trình hồi phục lại chức năng. Các nhà vật lý trị liệu tư vấn cho bệnh nhân về những gì họ có thể làm trong quá trình cố định để duy trì càng nhiều chức năng càng tốt (ví dụ như các bài tập vận động khuỷu tay, cổ tay và bàn tay nếu vai bị cố định). Sau khi cố định, các nhà trị liệu vật lý có thể cung cấp cho bệnh nhân các bài tập để cải thiện tầm vận động khớp, sức cơ, tăng cường độ vững của khớp tổn thương, do đó giúp ngăn ngừa trật khớp tái phát và giảm chức năng khớp về sau.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Goldman AH, Tetsworth K. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Prevention of Surgical Site Infection After Major Extremity Trauma. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(1):e1-e8. doi:10.5435/JAAOS-D-22-00792
Các điểm thiết yếu ở người cao tuổi: Trật khớp
Người cao tuổi dễ bị trật khớp (và các chấn thương cơ xương khác) vì những lý do sau:
Có xu hướng dễ bị ngã (ví dụ: do mất cảm giác về vị trí cơ thể liên quan đến tuổi tác, tác dụng bất lợi của thuốc đối với cảm giác về vị trí cơ thể hoặc phản xạ tư thế, hoặc hạ huyết áp tư thế đứng)
Giảm phản xạ bảo vệ khi ngã
Đối với bất kỳ chấn thương cơ xương nào ở người cao tuổi, mục tiêu điều trị là giúp họ nhanh chóng quay trở lại các hoạt động thường ngày.
Tình trạng bất động (ví dụ: cố định khớp) có nhiều khả năng gây ra tác dụng bất lợi ở người cao tuổi. Vận động sớm và vật lý trị liệu rất cần thiết để phục hồi chức năng.
Các bệnh kèm theo (ví dụ, viêm khớp) có thể ảnh hưởng tới việc hồi phục.
Những điểm chính
Trật khớp làm gián đoạn nguồn máu cung cấp ở động mạch sẽ đe dọa đến khả năng sống của chi và cuối cùng có thể đe dọa đến tính mạng. Hội chứng khoang cũng có thể phát sinh, tình trạng này gây nguy hiểm cho chi.
Khám phát hiện gãy xương, tổn thương gân, dây chằng cũng như trật khớp (thỉnh thoảng trì hoãn khám phát hiện tổn thương phần mềm khi mà đã loại trừ tổn thương xương).
Kiểm tra các khớp ở trên và dưới vùng bị thương.
Khám kỹ điểm đau, đặc biệt là khi khám lâm sàng thấy không tổn thương khớp nhưng bệnh nhân vẫn thấy đau (ví dụ đau vai do chấn thương khớp cùng vai đòn - khớp vai không tổn thương).
Chụp X-quang để chẩn đoán gãy xương cũng như trật khớp. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh tiên tiến như chụp CT hoặc chụp MR có thể cung cấp thêm thông tin về chỗ chấn thương đó.
Điều trị ngay lập tức bất kỳ chấn thương nghiêm trọng nào liên quan, nẹp các trường hợp trật khớp không ổn định và điều trị đau cũng như nắn chỉnh trật khớp càng sớm càng tốt.
Cố định tất cả các vị trí trật khớp ngay sau khi nắn chỉnh bằng cách sử dụng bột, nẹp gỗ, băng đeo hoặc các thiết bị khác.
Cho bệnh nhân các hướng dẫn rõ ràng bằng văn bản về cách chăm sóc dụng cụ cố định/bột bó.
Chọn các phương pháp điều trị giúp bệnh nhân có thể vận động sớm và khuyến khích bệnh nhân, đặc biệt là người cao tuổi, thực hiện các bài tập được khuyến nghị để cải thiện tầm vận động và cơ lực cũng như ngăn ngừa trật khớp trong tương lai.
