Cách nắn chỉnh trật khớp khuỷu sau

• Trật khớp khuỷu ra sau

Cần phải nắn chỉnh sớm (ví dụ, trong vòng 30 phút) sau khi chẩn đoán được thực hiện. Một sự thiếu hụt mạch thần kinh liên quan đảm bảo giảm ngay lập tức.

Trật khớp hở cần phải phẫu thuật, nhưng các kỹ thuật nắn chỉnh kín và nẹp cần phải được thực hiện như phương pháp điều trị tạm thời nếu không có bác sĩ chỉnh hình và có tình trạng thiếu hụt thần kinh - mạch máu.

• Trật khớp phức tạp (trật khớp với gãy liên quan) hoặc tổn thương thần kinh, bởi vì thủ thuật có thể làm tăng mức độ tổn thương

Trong những trường hợp này, nếu muốn thực hiện phẫu thuật nắn chỉnh, cần phải hội chẩn với bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình.

• Chấn thương động mạch cánh tay là không phổ biến nhưng có thể xảy ra trong trường hợp không có gãy xương.

• Tổn thương thần kinh (dây thần kinh giữa và dây thần kinh trụ) không phổ biến và có thể là do sưng tấy tại chỗ, hoặc kẹt kéo.

• Vật liệu và nhân lực cần thiết cho an thần và giảm đau (PSA)

• Thuốc gây tê nội khớp (ví dụ: 5 mL lidocaine 2%, ống tiêm 10 mL, kim tiêm 20-gauge dài 5 cm (2 inch)), dung dịch sát trùng (ví dụ: chlorhexidine, povidone iodine), gạc

• Vật liệu nẹp cánh tay sau

Một trợ lý là cần thiết.

• Chấn thương dây chằng liên quan (dây chằng trong bên trụ và dây chằng ngoài) thường gặp khi trật khớp khuỷu và có thể mô phỏng các dấu hiệu lâm sàng của trật khớp khuỷu sau; do đó, nên chụp X-quang trước thủ thuật và sau thủ thuật.

• Trật khớp khuỷu tay sau rất đau; có thể cho dùng thuốc giảm đau theo đường tĩnh mạch trước khi chụp X-quang và thường cho dùng thuốc an thần và gây mê trong quá trình thực hiện thủ thuật—đơn lẻ hoặc phối hợp với gây tê trong khớp—để thực hiện thủ thuật.

• Gây tê vùng có thể được sử dụng (ví dụ, phong bế thần kinh nách) nhưng có nhược điểm là hạn chế việc kiểm tra thần kinh sau giảm.

• Do tuần hoàn bàng hệ xung quanh khuỷu, sự hiện diện của mạch ngoại vi không loại trừ tổn thương mạch máu. Chụp động mạch là cần thiết nếu có dấu hiệu tổn thương động mạch (ví dụ như nhợt nhạt, đau, tím, giãn các mô mềm [có thể có máu tụ).

Thần kinh, động mạch và dây chằng

Mô hình 3D

• Đặt bệnh nhân nằm sấp trên cáng với khuỷu gấp và cẳng tay lơ lửng trên mép cáng.

• Nâng cáng lên mức khung chậu; khóa các bánh xe của cáng.

• Thay thế tư thế thay thế: Nếu bệnh nhân không thể nằm sấp hoặc nếu thử nắn chỉnh ở tư thế nằm sấp không thành công, hãy thực hiện nắn chỉnh khi bệnh nhân nằm ngửa hoặc ngả người ra sau.

Khám thần kinh - mạch máu

Tiến hành kiểm tra thần kinh - mạch máu ở cánh tay có thương tổn trước khi thực hiện thủ thuật và lặp lại kiểm tra đó sau mỗi lần thử nắn chỉnh. Đánh giá như sau:

• Mạch đầu xa, làm đầy mao mạch và nhiệt độ (đối với mát, gợi ý tổn thương động mạch cánh tay)

• Cảm giác chạm nhẹ mô cái và mô út (dây thần kinh giữa và dây thần kinh trụ) và vùng mu bàn tay của kẽ ngón thứ nhất (dây thần kinh quay)

• Gập và xoay cổ tay, ngón cái và ngón trỏ đối diện nhau (cử chỉ "OK") và gập ngón tay chống lại lực cản (dây thần kinh giữa)

• Giạng ngón tay chống lại sức cản (dây thần kinh trụ)

• Duỗi cổ tay và ngón tay chống lại lực cản (dây thần kinh quay)

Giảm đau

Thuốc an thần và gây mê theo thủ thuật (PSA) thường được cho dùng. Có thể sử dụng thuốc giảm đau nội khớp (ví dụ, trước), để giảm liều PSA. Để thực hiện giảm đau nội khớp:

• Xác định vị trí đặt kim, ở giữa của một hình tam giác được hình thành bởi đầu của xương quay, đầu xương bên ngoài, và lồi cầu ngoài xương cánh tay.

• Quét dung dịch bằng dung dịch sát khuẩn và để dung dịch sát trùng khô trong ít nhất 1 phút.

• Tùy chọn: Tiêm một cục sẩn da gây tê tại chỗ (≤ 1 mL) tại chỗ.

• Đưa kim vào trong khớp vuông góc với da, hướng về phía lồi cầu trong; áp dụng phương pháp hút đối với pít-tông bơm và đẩy kim ra từ 1 đến 2 cm hoặc cho đến khi hút được máu.

  Nếu có bất kỳ máu nào được hút ra từ khớp giữ kim trung tâm bất động, chuyển sang một ống tiêm rỗng, hút toàn bộ máu, và gắn lại ống tiêm gây mê.

• Tiêm từ 3 đến 5 mL dung dịch gây tê (ví dụ, 2% lidocaine).

• Đợi thuốc giảm đau xảy ra (tối đa 15 đến 20 phút) trước khi tiến hành.

• Tiến hành gây mê và giảm đau trong quá trình phẫu thuật.

Nắn chỉnh khớp khuỷu - tư thế nằm sấp

• Đặt bệnh nhân nằm sấp, với cẳng tay lơ lửng bên cạnh cáng.

• Một người phụ cố định cánh tay chống lại cáng, nắm cả hai tay quanh đầu xa xương cánh tay và sử dụng ngón tay cái để tạo lực hướng phía xa của xương cánh tay.

• Dùng lực kéo xuống cố định, trong khi vẫn giữ khuỷu tay gấp. Các dấu hiệu của việc nắn thành công thường bao gồm kéo dài cẳng tay và có thể cảm nhận được tiếng "clunk"

  Nếu nắn chỉnh thất bại, yêu cầu người phụ nâng xương cánh tay trong khi duy trì áp lực xuống trên mỏm khuỷu trong khi bạn cố gắng gấp khuỷu tay lại.

• Duy trì các lực này trên khuỷu tay trong 10 phút nếu cần thiết.

  Nếu phương pháp tiếp cận ban đầu không nắn chỉnh được chỗ trật khớp, hãy cân nhắc sử dụng kỹ thuật kéo-kéo ngược khi bệnh nhân nằm ngửa.

Nắn chỉnh khớp khuỷu — tư thế nằm ngửa

• Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa và nhờ người phụ cố định xương cánh tay bệnh nhân bằng cả hai tay.

• Nắm và giữ chặt cổ tay của bệnh nhân ở tư thế ngửa, kéo theo trục, và hơi gấp khuỷu tay để giữ cho cơ tam đầu thả lỏng.

• Duy trì các lực này trên khuỷu tay trong 10 phút nếu cần thiết.

• Các dấu hiệu của việc nắn thành công thường bao gồm kéo dài cẳng tay và có thể cảm nhận được tiếng "clunk"

• Thực hiện kiểm tra thần kinh - mạch máu sau thủ thuật. Thiếu hụt thần kinh - mạch máu sau thủ thuật cần phải có đánh giá chỉnh hình khẩn cấp.

• Kiểm tra độ ổn định của khuỷu tay bằng cách hoàn toàn gập và mở rộng khuỷu tay trong khi nghiêng và ngửa cẳng tay. Những cử động này thường mềm mại sau khi nắn trật.

• Chụp các phim X-quang sau thủ thuật để xác nhận việc nắn chỉnh đúng cách và xác định bất kỳ vết gãy xương nào đi kèm.

• Cố định khuỷu tay ở góc gấp khoảng 90°, cẳng tay ở vị trí trung tính hoặc xoay vào trong bằng nẹp cánh tay dài sau. Không sử dụng bó bột.

• Theo dõi bệnh nhân trong 2 đến 3 giờ. Bệnh nhân bị phù nề mô mềm, tụ máu, hoặc nghi ngờ tính tổn thương mạch máu/thần kinh nên được nhập viện để tiếp tục theo dõi hoặc đến bệnh viện cấp cứu. Sắp xếp việc này với bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình.

• Nếu bệnh nhân được xuất viện về nhà, hãy sắp xếp lịch chăm sóc theo dõi với bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và hướng dẫn bệnh nhân quay lại nếu tình trạng sưng tấy trở nên trầm trọng hơn, đau dữ dội ngày càng tăng hoặc nếu các ngón tay bị tím tái, lạnh, yếu hoặc dị cảm.

• Tình trạng giãn rộng giữa xương cánh tay đầu xa và mỏm khuỷu trên phim chụp X-quang cho thấy nguy cơ cao hơn bị tổn thương mạch máu.