Bệnh sán lá gan lớn

Nhiễm bệnh sán lá gan lớn cấp tính có thể gây đau bụng, gan to, buồn nôn, nôn, sốt từng đợt, nổi mề đay, khó chịu và sụt cân do tổn thương gan. Tăng bạch cầu ái toan là phổ biến.

Nhiễm trùng mãn tính có thể không có triệu chứng hoặc gây đau bụng không liên tục, sỏi mật, viêm mật, vàng da tắc nghẽn, hoặc viêm tụy. Nhiễm trùng mạn tính bắt đầu biểu hiện sau 6 tháng kể từ khi tiếp xúc và có thể kéo dài 10 năm hoặc lâu hơn.

Nhiễm trùng nặng có thể gây ra viêm đường mật xơ cứng thứ phát và xơ gan mật. Các tổn thương vị trí khác có thể xảy ra ở thành ruột, phổi, hoặc các cơ quan khác.

Bệnh sán lá gan lớn ở họng đã được báo cáo sau khi ăn gan sống bị nhiễm bệnh ở Trung Đông; hội chứng này được gọi là halzoun, có thể liên quan đến viêm họng và phù nề họng, gây ra khó nuốt và khó thở. Halzoun không có đặc điểm rõ ràng và các mầm bệnh khác cũng được đề xuất là nguyên nhân (1).

• Kiểm tra phân hoặc dịch tá tràng hoặc dịch mật bằng kính hiển vi (thu được thông qua nội soi) để tìm trứng

• Huyết thanh học

• Đôi khi chẩn đoán ảnh (chụp CT bụng, chụp MRI, nội soi mật tụy ngược dòng [ERCP] hoặc siêu âm)

Bệnh sán lá gan lớn cần được nghĩ đến ở những bệnh nhân bị đau bụng và/hoặc gan to và có tiền sử ăn cải xoong hoặc các loại thực vật thủy sinh khác hoặc tiêu thụ rau sống tiếp xúc với nước bị ô nhiễm.

Khi nghi ngờ mắc bệnh sán lá gan lớn, bệnh nhân cần xét nghiệm phân để tìm trứng sán và xét nghiệm kháng thể trong huyết thanh. Rất khó để phân biệt trứng sán này với trứng sán Fasciolopsis buski. Các phát hiện hỗ trợ về xét nghiệm máu và chẩn đoán hình ảnh được thực hiện để đánh giá các triệu chứng ở bụng bao gồm thiếu máu, tăng bạch cầu ái toan, xét nghiệm gan bất thường, tốc độ máu lắng tăng cao, tăng gammaglobulin máu và tổn thương giảm mật độ ở gan trên phim chụp CT trong giai đoạn cấp tính của bệnh sán lá gan lớn.

Nếu xét nghiệm phân và kháng thể âm tính hoặc không rõ ràng nhưng vẫn nghi ngờ bệnh sán lá gan lớn (tức là dựa trên nhiều dấu hiệu hỗ trợ, đặc biệt là tăng bạch cầu ái toan), thì nên nội soi tá tràng và hút dịch mật. Trứng và đôi khi là giun trưởng thành có thể được phát hiện trong các mẫu bệnh phẩm thu được khi nội soi tá tràng và/hoặc nội soi xung quanh ống mật.

Hình ảnh

Xét nghiệm huyết thanh dựa trên xét nghiệm phát hiện kháng thể đặc biệt hữu ích trong:

• Giai đoạn đầu của nhiễm bệnh trước khi trứng được sản xuất (quá trình sản xuất trứng thường bắt đầu ít nhất 3 đến 4 tháng sau khi tiếp xúc)

• Nhiễm trùng mãn tính khi sản xuất trứng là lẻ tẻ hoặc thấp

Mất các kháng thể phát hiện được xảy ra từ 6 đến 12 tháng sau khi điều trị.

Các xét nghiệm huyết thanh dựa trên xét nghiệm miễn dịch liên kết enzyme (ELISA) sử dụng kháng nguyên đặc hiệu Fasciola hiện có sẵn trên toàn cầu. Tại Hoa Kỳ, phương pháp tiêu chuẩn bao gồm xét nghiệm miễn dịch enzyme (EIA) sử dụng kháng nguyên bài tiết hoặc kháng nguyên tái tổ hợp, sau đó là xét nghiệm xác nhận bằng xét nghiệm miễn dịch blot đối với các mẫu dương tính với EIA. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã phát triển một xét nghiệm miễn dịch blot để phát hiện bệnh sán lá gan lớn, sử dụng kháng nguyên F. hepatica tái tổ hợp (FhSAP2), có đặc điểm là độ nhạy và độ đặc hiệu cao (1, 2). Cần lưu ý rằng trứng F. gigantica thường không được phát hiện trong phân; xét nghiệm huyết thanh (dựa trên kháng nguyên) được ưu tiên hơn.

Ở những vùng lưu hành bệnh, cũng có thể quan sát thấy trừng trong phân sau khi ăn gan động vật bị nhiễm bệnh, vốn không gây nhiễm trùng cho con người, dẫn đến chẩn đoán nhầm bệnh sán lá gan lớn. Vì vậy, bệnh nhân cần phải được yêu cầu tuân theo chế độ ăn không có gan trong vài ngày trước khi xét nghiệm phân.

Siêu âm, chụp CT, chụp MRI, ERCP hoặc chụp đường mật có thể phát hiện những bất thường ở đường mật trong bệnh mạn tính.

• Triclabendazole hoặc nitazoxanide

Điều trị bệnh sán lá gan lớn cho bệnh nhân ≥ 6 tuổi bằng 2 liều triclabendazole cách nhau 12 tiếng, uống lúc no (1). Uống Nitazoxanide hai lần mỗi ngày trong 7 ngày có thể có hiệu quả, nhưng dữ liệu còn hạn chế.

Không khuyến nghị sử dụng Praziquantel vì khả năng điều trị thất bại rất cao.

Ở một số bệnh nhân, việc lấy sán trưởng thành ra khỏi đường mật bằng ERCP có thể hữu ích để giảm lượng sán và do đó giảm các triệu chứng.

Phòng bệnh liên quan đến việc không ăn cải xoong hoặc các nhà máy nước ngọt khác trong khu vực F. hepatica là đặc hữu. Các thành viên trong gia đình của những người bị nhiễm bệnh nên được đánh giá về bệnh sán lá gan lớn.