(Xem thêm Tổng quan về bệnh viêm đại tràng Tổng quan về bệnh viêm ruột Bệnh viêm ruột (IBD), bao gồm Bệnh Crohn và viêm đại tràng thể loét, là một tình trạng tái phát và thuyên giảm, đặc trưng bởi tình trạng viêm mạn tính tại các vị trí khác nhau trong đường tiêu... đọc thêm .)
Sinh lý bệnh của bệnh Crohn
Bệnh Crohn bắt đầu với viêm hốc và áp xe, tiến triển thành các ổ loét áp-tơ nhỏ. Những tổn thương niêm mạc này có thể tiến triển thành những vết loét theo chiều dọc và chiều ngang kèm theo phù niêm mạc xen kẽ, tạo ra hình ảnh đá cuội đặc trưng trong ruột.
Sự lan tỏa xuyên thành của viêm dẫn đến phù bạch huyết và dày thành ruột và mạc treo ruột. Mỡ mạc treo thường kéo dài trên bề mặt thanh dịch của ruột. Hạch lympho mạc treo thường to lên. Viêm lan rộng có thể dẫn đến sự phì đại cơ niêm, xơ hóa, và hình thành chỗ hẹp, có thể dẫn đến tắc nghẽn ruột.
Áp xe Áp xe bụng trong bụng Áp xe có thể gặp bất cứ nơi nào trong bụng và sau phúc mạc. Các ổ áp xe chủ yếu xảy ra sau phẫu thuật, chấn thương, hoặc các tình trạng liên quan đến nhiễm trùng và viêm trong ổ bụng, đặc biệt... đọc thêm gặp phổ biến, và lỗ rò Rò hậu môn trực tràng Đường rò hậu môn trực tràng là một đường hình ống có một lỗ mở trong ống hậu môn và một lỗ khác thường ở da quanh hậu môn. Triệu chứng là chảy dịch và đôi khi có đau. Chẩn đoán bằng cách khám... đọc thêm thường rò vào các cấu trúc bên cạnh, bao gồm các quai ruột khác, bàng quang, hoặc cơ thắt lưng. Các lỗ rò có thể thậm chí còn lan rộng đến da vùng bụng phía trước hoặc mạng sườn. Độc lập với hoạt động của bệnh trong ổ bụng, các lỗ rò và áp xe quanh hậu môn xảy ra ở 25 đến 33% số trường hợp; những biến chứng này thường là những khía cạnh rắc rối nhất của bệnh Crohn.
U hạt không hoại tử có thể xuất hiện ở các hạch bạch huyết, phúc mạc, gan và tất cả các lớp của thành ruột. Mặc dù có đặc trưng bệnh, nhưng u hạt không được phát hiện ra ở một nửa số bệnh nhân bị bệnh Crohn. Sự hiện diện của u hạt dường như không liên quan đến các tiến triển lâm sàng.
Các đoạn ruột bị bệnh được phân tách rõ ràng với phần ruột bình thường lân cận (gọi là vùng bỏ qua), do đó có tên là viêm ruột tại vùng.
Khoảng 35% số trường hợp mắc bệnh Crohn chỉ xảy ra ở hồi tràng (viêm hồi tràng).
Khoảng 45% liên quan đến hồi tràng và đại tràng (viêm hồi đại tràng), chiếm phần lớn ở đại tràng phải.
Khoảng 20% chỉ liên quan đến đại tràng (viêm đại tràng u hạt), hầu hết trong số đó, không giống như viêm đại tràng thể loét Viêm đại tràng thể loét Viêm đại tràng thể loét là một bệnh viêm mạn tính và loét xuất hiện ở niêm mạc đại tràng, thường đặc trưng nhất bởi tiêu chảy phân máu. Có thể có các triệu chứng ngoài ruột, đặc biệt là viêm... đọc thêm , không ảnh hưởng đến trực tràng.
Đôi khi, toàn bộ ruột non bị ảnh hưởng (viêm hỗng hồi tràng). Dạ dày, tá tràng, thực quản hiếm khi bị ảnh hưởng trên lâm sàng, mặc dù những bằng chứng rõ ràng trên vi thể thường có thể phát hiện được ở môn vị, đặc biệt là ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Trong trường hợp không có can thiệp phẫu thuật, bệnh gần như không bao giờ lan rộng vào các vùng ruột non không có trong chẩn đoán ban đầu.
Phân loại
Bệnh Crohn được phân loại thành 3 dạng chính: (1) chủ yếu là viêm, sau vài năm thường tiến triển thành (2) chủ yếu là bị hẹp hoặc tắc (3) chủ yếu là xuyên thành hoặc tạo đường rò.
Những bối cảnh lâm sàng khác nhau có những cách tiếp cận điều trị khác nhau. Một số nghiên cứu di truyền cho thấy có cơ sở phân tử cho sự phân loại này.
Các biến chứng
Có nguy cơ gia tăng ung thư ở những phần ruột non bị ảnh hưởng. Bệnh nhân có tổn thương đại tràng về lâu dài có nguy cơ ung thư đại trực tràng Ung thư đại trực tràng Ung thư đại trực tràng là bệnh rất phổ biến. Các triệu chứng bao gồm máu trong phân và thay đổi thói quen đại tiện. Nên sàng lọc bằng một trong một số phương pháp cho các quần thể thích hợp... đọc thêm tương đương với viêm đại tràng thể loét, với cùng mức độ và thời gian mắc bệnh.
Kém hấp thu Tổng quan về kém hấp thu Kém hấp thu là sự đồng hóa không đầy đủ các chất trong chế độ ăn do những khiếm khuyết trong quá trình tiêu hóa, hấp thu hoặc vận chuyển. Kém hấp thu có thể ảnh hưởng đến các chất dinh dưỡng... đọc thêm mạn tính có thể gây ra thiếu hụt dinh dưỡng, đặc biệt là vitamin D và B12.
Phình đại tràng nhiễm độc là một biến chứng hiếm gặp của bệnh Crohn đại tràng. Đây là một hội chứng lâm sàng của hồi tràng kèm theo bằng chứng giãn đại tràng trên X-quang; nhiều trường hợp phải được điều trị tích cực bằng can thiệp phẫu thuật.
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh Crohn
Các biểu hiện ban đầu phổ biến nhất của bệnh Crohn là
Tiêu chảy mạn tính kèm theo đau bụng, sốt, chán ăn và sút cân
Bụng mềm, có thể sờ thấy chướng hoặc sờ thấy khối.
Chảy máu trực tràng đại thể không thường xảy ra, ngoại trừ bệnh đại tràng đơn độc, có thể biểu hiện tương tự như viêm đại tràng thể loét. Một số bệnh nhân có biểu hiện tình trạng bụng cấp tính giả viêm ruột thừa cấp hoặc tắc ruột. Khoảng 33% số bệnh nhân có bệnh lý quanh hậu môn (đặc biệt là nứt và rò), đôi khi là vấn đề triệu chứng nổi bật nhất hoặc thậm chí là biểu hiện ban đầu.
Ở trẻ em, các biểu hiện ngoài tiêu hóa thường chiếm ưu thế hơn các triệu chứng đường tiêu hóa (GI); viêm khớp, sốt không rõ nguyên nhân, thiếu máu hoặc chậm tăng trưởng có thể là một triệu chứng biểu hiện, trong khi đau bụng hoặc tiêu chảy có thể không xuất hiện.
Trong trường hợp bệnh tái phát, các triệu chứng thay đổi. Đau là triệu chứng phổ biến nhất, xảy ra với cả khi tái phát và khi hình thành áp xe. Bệnh nhân có đợt cấp nặng hoặc áp xe có thể có đau rõ khi ấn vào, phản ứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc và triệu chứng nhiễm độc toàn thân. Các đoạn ruột hẹp có thể gây tắc ruột, đau quặn bụng, chướng bụng, bí trung đại tiện và nôn. Dính ruột do những lần phẫu thuật trước đây cũng có thể gây tắc ruột, khởi đầu nhanh chóng, không có tiền triệu như sốt, đau và mệt mỏi thường gặp của tắc ruột do đợt bùng phát bệnh Crohn. Đường rò ruột - bàng quang có thể tạo ra bọt khí trong nước tiểu (khí niệu). Có thể xuất hiện đường rò dẫn lưu ra da. Thủng tự do vào khoang phúc mạc không thường xảy ra.
Bệnh mạn tính gây ra nhiều triệu chứng toàn thân, bao gồm sốt, sụt cân, suy dinh dưỡng và các biểu hiện ngoài ruột của IBD Các biểu hiện ngoài ruột Bệnh viêm ruột (IBD), bao gồm Bệnh Crohn và viêm đại tràng thể loét, là một tình trạng tái phát và thuyên giảm, đặc trưng bởi tình trạng viêm mạn tính tại các vị trí khác nhau trong đường tiêu... đọc thêm .
Chẩn đoán bệnh Crohn
X-quang ruột non có barium
CT ổ bụng (CT thường hoặc CT ruột)
Đôi khi thụt barit, cộng hưởng từ (MR) ruột, nội soi đường tiêu hóa trên, nội soi đại tràng và/hoặc nội soi viên nang có video.
Bệnh Crohn nên được nghi ngờ ở bệnh nhân có các triệu chứng viêm hoặc tắc nghẽn hoặc ở bệnh nhân mà không có triệu chứng biểu hiện rõ trên lâm sàng nhưng có rò hoặc áp xe quanh hậu môn hoặc có bệnh viêm khớp không rõ nguyên nhân, hồng ban nút Hồng ban nút Hồng ban nút là một dạng đặc hiệu của viêm lớp mỡ dưới da đặc trưng bởi các nút ở dưới da, có thể sờ thấy, màu đỏ hoặc tím có đau ở mặt trước cẳng chân và đôi khi ở các vị trí khác. Nó thường... đọc thêm , sốt, thiếu máu, hoặc (ở trẻ) còi cọc. Tiền sử gia đình có bệnh Crohn cũng làm tăng mức độ nghi ngờ.
Các triệu chứng và dấu hiệu tương tự (ví dụ: đau bụng, tiêu chảy) có thể do các rối loạn tiêu hóa khác, đặc biệt là viêm đại tràng thể loét. Chẩn đoán phân biệt với viêm đại tràng thể loét Phân biệt bệnh Crohn và viêm loét đại tràng có thể cần thiết trong 20% số trường hợp mà bệnh Crohn giới hạn ở đại tràng. Tuy nhiên, vì điều trị tương tự nhau, phân biệt này chỉ quan trọng khi tiến hành phẫu thuật hoặc điều trị thử nghiệm.
Bệnh nhân có tình trạng bụng cấp tính (giai đoạn khởi đầu hoặc trong thời kỳ tái phát) nên được chụp X-quang bụng tư thế nằm và tư thế đứng thẳng và chụp cắt lớp ổ bụng. Những nghiên cứu sàng này có thể cho thấy tắc nghẽn, áp xe hoặc rò và các nguyên nhân có thể gặp khác của tình trạng bụng cấp tính (ví dụ viêm ruột thừa). Siêu âm có thể mô tả tốt hơn về bệnh lý phụ khoa ở phụ nữ có đau bụng dưới và vùng chậu.
Nếu biểu hiện ban đầu ít cấp tính, chụp đường tiêu hóa hàng loạt với các phim chụp X-quang lưu thông ruột non có thuốc cản quang và phim chụp điểm khu trú được ưu tiên hơn so với CT thường. Tuy nhiên, các kỹ thuật chụp CT hoặc MR ruột mới hơn trong đó kết hợp hình ảnh CT hoặc MR với lượng thuốc cản quang lớn trong đường tiêu hóa đang trở thành phương pháp được lựa chọn ở một số trung tâm. Nhưng phương pháp chẩn đoán hình ảnh này gần như là có giá trị chẩn đoán nếu cho thấy những dấu hiệu tắc nghẽn hoặc rò kèm theo sự phân tách các quai ruột.
Nếu có các dấu hiệu nghi ngờ, CT có thụt thuốc cản quang ruột non hoặc nội soi viên nang có video có thể cho thấy loét áp-tơ bề mặt và đường loét. Chụp X-quang thụt barium có thể được sử dụng nếu các triệu chứng có vẻ như chủ yếu xuất hiện ở đại tràng (ví dụ: tiêu chảy) và có thể cho thấy hình ảnh trào ngược của barium vào phần hồi tràng cuối không đều, nốt sần, cứng, dày thành và hẹp lòng ruột. Các chẩn đoán phân biệt ở những bệnh nhân có các dấu hiệu trên X-quang tương tự bao gồm ung thư manh tràng, carcinoid hồi tràng, u lympho Tổng quan về u lympho U lympho là một nhóm bệnh không đồng nhất gồm nhiều loại u khác nhau phát sinh từ hệ thống lưới nội mô và hệ bạch huyết. Các loại chính là U lympho Hodgkin U lympho non-Hodgkin Xem bảng So sánh... đọc thêm , viêm mạch hệ thống Tổng quan về viêm mạch Viêm mạch là bệnh lý viêm các mạch máu, thường dẫn tới thiếu máu, hoại tử và tổn thương viêm ở các cơ quan. Viêm mạch có thể xuất hiện ở bất kỳ mạch máu nào - các động mạch, tiểu động mạch,... đọc thêm , viêm ruột do bức xạ, bệnh lao hồi-manh tràng và u amip Nhiễm amip mạn tính Nhiễm amip là bệnh nhiễm đơn bào Entamoeba histolytica. Bệnh lây truyền qua đường phân - miệng. Khi nhiễm amip thông thường không có triệu chứng, tuy nhiên các triệu chứng đi ngoài nhẹ... đọc thêm .
Trong các trường hợp không điển hình (ví dụ chủ yếu là tiêu chảy và đau ít), đánh giá tương tự như trường hợp nghi ngờ viêm đại tràng thể loét Chẩn đoán Viêm đại tràng thể loét là một bệnh viêm mạn tính và loét xuất hiện ở niêm mạc đại tràng, thường đặc trưng nhất bởi tiêu chảy phân máu. Có thể có các triệu chứng ngoài ruột, đặc biệt là viêm... đọc thêm , với nội soi đại tràng (bao gồm sinh thiết, lấy mẫu để tìm mầm bệnh đường ruột, và nếu có thể, cho thấy hình ảnh của đoạn cuối hồi tràng). Nội soi tiêu hóa trên có thể xác định mối liên quan với dạ dày tá tràng ngay cả khi không có các triệu chứng đường tiêu hóa trên.
thử nghiệm trong phòng thí nghiệm
Xét nghiệm cần phải được thực hiện để sàng lọc thiếu máu, giảm albumin máu và các bất thường về điện giải. Các xét nghiệm về gan nên được thực hiện; nồng độ phosphatase kiềm và gamma – glutamyl transpeptidase tăng cao ở những bệnh nhân có liên quan chủ yếu đến đại tràng cho thấy có thể có viêm đường mật xơ cứng nguyên phát. Tăng bạch cầu hoặc tăng mức độ của các chất phản ứng ở giai đoạn cấp tính (ví dụ, tốc độ máu lắng, protein phản ứng C) là không đặc hiệu nhưng có thể được sử dụng hàng loạt để theo dõi hoạt động của bệnh.
Để phát hiện các thiếu hụt dinh dưỡng, nồng độ vitamin D và B12 nên được kiểm tra từ 1 đến 2 năm một lần. Các xét nghiệm đo lường bổ sung như nồng độ vitamin tan trong nước (folic acid và niacin), vitamin tan trong dầu (A, D, E và K) và khoáng chất (kẽm, selen và đồng) khi nghi ngờ thiếu hụt.
Tất cả các bệnh nhân bị bệnh viêm ruột (IBD), cho dù nam hay nữ, trẻ hoặc già, nên được kiểm tra mật độ chất khoáng trong xương, thường là đo bằng phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DXA) Đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DXA) Loãng xương là bệnh xương chuyển hóa tiến triển làm giảm mật độ chất khoáng trong xương (khối lượng xương trên một đơn vị thể tích), kèm suy giảm cấu trúc xương. Xương yếu dẫn đến gãy xương... đọc thêm .
Kháng thể kháng bào tương của bạch cầu đa nhân trung tính quanh nhân có ở 60 đến 70% số bệnh nhân bị viêm đại tràng thể loét và chỉ ở 5 đến 20% số bệnh nhân bị bệnh Crohn. Kháng thể kháng Saccharomyces cerevisiae tương đối đặc hiệu đối với bệnh Crohn. Tuy nhiên, các xét nghiệm này không phân biệt chắc chắn 2 bệnh và không được khuyến cáo trong chẩn đoán thường quy. Các kháng thể bổ trợ như anti-OmpC và anti-CBir1 hiện đã có, nhưng giá trị lâm sàng của các xét nghiệm bổ trợ này không rõ; một số nghiên cứu cho thấy chuẩn độ cao các kháng thể này gợi ý tiên lượng bất lợi.
Tiên lượng về bệnh Crohn
Bệnh Crohn đã hình thành hiếm khi được chữa khỏi nhưng được đặc trưng bởi các đợt cấp và thuyên giảm không liên tục. Một số bệnh nhân mắc bệnh nặng có những cơn đau thường xuyên, suy nhược. Tuy nhiên, với phương pháp điều trị thận trọng bằng thuốc và điều trị bằng phẫu thuật, nếu thích hợp, hầu hết bệnh nhân hoạt động tốt và thích nghi thành công. Tử vong do bệnh là rất thấp. Ung thư đường tiêu hóa, bao gồm ung thư đại tràng và ruột non, là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến bệnh Crohn. Các biến chứng thuyên tắc huyết khối (đặc biệt là trong thời gian viêm đại tràng Crohn hoạt động) cũng có thể gây tử vong. Khoảng 10% số người bị tàn tật do bệnh Crohn và các biến chứng do nó gây ra.
Điều trị bệnh Crohn
Loperamide hoặc thuốc chống co thắt để giảm triệu chứng
Axit 5-aminosalicylic (5-ASA) hoặc kháng sinh
Các loại thuốc khác tùy thuộc vào các triệu chứng và mức độ nặng (ví dụ: thuốc điều biến miễn dịch và thuốc sinh học)
Đôi khi phẫu thuật
Chi tiết về thuốc và liều lượng cụ thể được thảo luận trong Thuốc điều trị bệnh viêm ruột Thuốc điều trị viêm ruột Một vài loại thuốc có hiệu quả cho bệnh viêm đại tràng (IBD). Chi tiết về lựa chọn và sử dụng thuốc được thảo luận ở từng rối loạn (xem Điều trị bệnh Crohn và điều trị viêm đại tràng thể loét)... đọc thêm .
(Xem thêm Hướng dẫn xử trí bệnh Crohn ở người lớn năm 2018 của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ.)
Quản lý chung
Chuột rút và tiêu chảy có thể thuyên giảm bằng cách uống loperamide 2-4 mg hoặc thuốc chống co thắt tối đa 4 lần/ngày (lý tưởng nhất là trước bữa ăn). Điều trị triệu chứng như vậy là an toàn, ngoại trừ trong trường hợp viêm đại tràng Crohn cấp tính, có thể tiến triển thành viêm đại tràng nhiễm độc Viêm đại tràng tối cấp Viêm đại tràng thể loét là một bệnh viêm mạn tính và loét xuất hiện ở niêm mạc đại tràng, thường đặc trưng nhất bởi tiêu chảy phân máu. Có thể có các triệu chứng ngoài ruột, đặc biệt là viêm... đọc thêm như trong viêm loét đại tràng. Các mucilloid ưa nước (ví dụ, methylcellulose hoặc chế phẩm psyllium) đôi khi giúp ngăn ngừa kích ứng hậu môn bằng cách tăng mật độ phân. Thức ăn thô cân tránh trong bệnh lý chít hẹp hoặc viêm đại tràng hoạt động.
Các biện pháp duy trì sức khoẻ thường xuyên Duy trì sức khoẻ Bệnh viêm ruột (IBD), bao gồm Bệnh Crohn và viêm đại tràng thể loét, là một tình trạng tái phát và thuyên giảm, đặc trưng bởi tình trạng viêm mạn tính tại các vị trí khác nhau trong đường tiêu... đọc thêm (ví dụ như chủng ngừa, sàng lọc ung thư) cần được nhấn mạnh.
Bệnh từ nhẹ đến trung bình
Loại này bao gồm những bệnh nhân có thể đi lại có thể dung nạp đường uống và không có dấu hiệu độc tính, ấn đau, khối u hoặc tắc nghẽn. 5-ASA Axit 5-aminosalicylic (5-ASA, Mesalamine) Một vài loại thuốc có hiệu quả cho bệnh viêm đại tràng (IBD). Chi tiết về lựa chọn và sử dụng thuốc được thảo luận ở từng rối loạn (xem Điều trị bệnh Crohn và điều trị viêm đại tràng thể loét)... đọc thêm (mesalamine) thường được sử dụng làm điều trị bước đầu. Pentasa® được dùng cho ruột non và Asacol® HD được dùng cho đầu xa hồi tràng và bệnh đại tràng. Tuy nhiên, lợi ích của bất kỳ loại thuốc 5-ASA nào đối với bệnh Crohn ruột non là rất khiêm tốn và nhiều chuyên gia ủng hộ việc không sử dụng thuốc này trong bệnh Crohn ruột non.
Kháng sinh Thuốc kháng sinh Một vài loại thuốc có hiệu quả cho bệnh viêm đại tràng (IBD). Chi tiết về lựa chọn và sử dụng thuốc được thảo luận ở từng rối loạn (xem Điều trị bệnh Crohn và điều trị viêm đại tràng thể loét)... đọc thêm được một số bác sĩ lâm sàng coi là lựa chọn bước đầu hoặc có thể dành cho những bệnh nhân không đáp ứng với 5-ASA trong 4 tuần; việc sử dụng thuốc này hoàn toàn theo kinh nghiệm. Với bất kỳ loại thuốc nào trong số này, có thể cần 8 đến 16 tuần điều trị.
Bệnh từ vừa đến nặng
Bệnh nhân không có rò hoặc áp xe nhưng có đau đáng kể, ấn đau, sốt hoặc nôn ói, hoặc những người không đáp ứng với điều trị bệnh nhẹ, thường có giảm nhanh triệu chứng khi dùng corticosteroid Corticosteroid Một vài loại thuốc có hiệu quả cho bệnh viêm đại tràng (IBD). Chi tiết về lựa chọn và sử dụng thuốc được thảo luận ở từng rối loạn (xem Điều trị bệnh Crohn và điều trị viêm đại tràng thể loét)... đọc thêm đường uống hoặc đường ngoài ruột. Prednisone hoặc prednisolone uống có thể tác dụng nhanh hơn và tin cậy hơn budesonid đường uống, nhưng budesonid có ít tác dụng bất lợi hơn và là corticosteroid được lựa chọn ở nhiều trung tâm, đặc biệt là ở Châu Âu.
Bệnh nhân không đáp ứng nhanh chóng với corticosteroid, hoặc những người không giảm được liều trong vòng vài tuần, không được duy trì các loại thuốc này và cần liệu pháp điều trị khác.
Một thuốc chống chuyển hóa Thuốc điều hòa miễn dịch Một vài loại thuốc có hiệu quả cho bệnh viêm đại tràng (IBD). Chi tiết về lựa chọn và sử dụng thuốc được thảo luận ở từng rối loạn (xem Điều trị bệnh Crohn và điều trị viêm đại tràng thể loét)... đọc thêm (azathioprine, 6-mercaptopurine, hoặc methotrexate), một loại thuốc kháng yếu tố hoại tử khối u (TNF) Thuốc kháng TNF Một vài loại thuốc có hiệu quả cho bệnh viêm đại tràng (IBD). Chi tiết về lựa chọn và sử dụng thuốc được thảo luận ở từng rối loạn (xem Điều trị bệnh Crohn và điều trị viêm đại tràng thể loét)... đọc thêm (infliximab, adalimumab, hoặc certolizumab pegol), hoặc kết hợp cả hai, có thể được sử dụng làm liệu pháp bước đầu sau corticosteroid, và thậm chí là liệu pháp bước đầu ưu tiên hơn corticosteroid. Những loại thuốc này, được đánh giá bằng đo nồng độ thuốc và nồng độ kháng thể, đạt hiệu quả lâm sàng trong hầu hết các trường hợp. Khi các bước điều trị này thất bại ở những bệnh nhân mà phẫu thuật không khả thi hoặc không phù hợp, thuốc sinh học Thuốc sinh học Một vài loại thuốc có hiệu quả cho bệnh viêm đại tràng (IBD). Chi tiết về lựa chọn và sử dụng thuốc được thảo luận ở từng rối loạn (xem Điều trị bệnh Crohn và điều trị viêm đại tràng thể loét)... đọc thêm mới hơn bao gồm cả thuốc kháng integrin (ví dụ: vedolizumab) hoặc kháng thể kháng IL-12/23 (ví dụ, ustekinumab) có thể được sử dụng. Hơn nữa, các thuốc sinh học khác đang nhanh chóng xuất hiện.
Tắc nghẽn được điều trị ban đầu bằng hút dịch qua sonde mũi dạ dày và dịch đường tĩnh mạch. Tắc nghẽn do bệnh Crohn không biến chứng cần phải khỏi trong vòng vài ngày và do đó không đòi hỏi phải có liệu pháp chống viêm đặc hiệu hoặc dinh dưỡng ngoài ruột; tuy nhiên, không có đáp ứng nhanh chóng gợi ý có biến chứng hoặc nguyên nhân khác và cần phẫu thuật ngay lập tức.
Bệnh tối cấp hoặc áp xe
Bệnh nhân có biểu hiện nhiễm độc, sốt cao, nôn dai dẳng, cảm ứng phúc mạc hoặc sờ thấy khối bất thường, ấn đau, cần phải nhập viện để cho dùng dịch và kháng sinh đường tĩnh mạch. Phải dẫn lưu áp xe, qua da hoặc phẫu thuật. Corticosteroid đường tĩnh mạch hoặc các thuốc sinh học Thuốc sinh học Một vài loại thuốc có hiệu quả cho bệnh viêm đại tràng (IBD). Chi tiết về lựa chọn và sử dụng thuốc được thảo luận ở từng rối loạn (xem Điều trị bệnh Crohn và điều trị viêm đại tràng thể loét)... đọc thêm chỉ nên dùng khi nhiễm trùng đã được loại trừ hoặc kiểm soát. Nếu không có đáp ứng với corticosteroid và kháng sinh trong vòng 5 đến 7 ngày, phẫu thuật thường được chỉ định.
Các tổn thương rò
Rò quanh hậu môn được điều trị ban đầu bằng metronidazole và ciprofloxacin. Bệnh nhân không đáp ứng trong 3 đến 4 tuần có thể dùng thuốc điều biến miễn dịch (ví dụ azathioprine, 6-mercaptopurine), kèm theo hoặc không kèm theo phác đồ điều trị tấn công bằng infliximab hoặc adalimumab để có đáp ứng nhanh hơn. Liệu pháp kháng TNF Thuốc kháng TNF Một vài loại thuốc có hiệu quả cho bệnh viêm đại tràng (IBD). Chi tiết về lựa chọn và sử dụng thuốc được thảo luận ở từng rối loạn (xem Điều trị bệnh Crohn và điều trị viêm đại tràng thể loét)... đọc thêm (infliximab hoặc adalimumab) cũng có thể được sử dụng đơn độc. Cyclosporine hoặc tacrolimus Cyclosporine và tacrolimus Một vài loại thuốc có hiệu quả cho bệnh viêm đại tràng (IBD). Chi tiết về lựa chọn và sử dụng thuốc được thảo luận ở từng rối loạn (xem Điều trị bệnh Crohn và điều trị viêm đại tràng thể loét)... đọc thêm là một giải pháp thay thế, nhưng lỗ rò thường tái phát sau khi điều trị.
Việc đặt keo fibrin dưới dẫn hướng siêu âm nội soi hoặc sử dụng một loại chỉ dẫn lưu (một đoạn vật liệu chỉ tạm thời để lại trong lỗ rò để nó dẫn lưu) có thể có tác dụng cho một số bệnh nhân có rò quanh hậu môn phức tạp hoặc kháng trị. Rò quanh hậu môn nặng kháng trị có thể cần phải phẫu thuật mở thông đại tràng chuyển hướng tạm thời nhưng hầu như tình trạng tái phát không thay đổi sau khi nối lại; do đó, việc chuyển hướng được xem là phù hợp để chuẩn bị cho cuộc mổ dứt khoát hoặc tốt nhất là hỗ trợ cho infliximab hoặc adalimumab hơn là điều trị ban đầu.
Điều trị duy trì
Bệnh nhân mà chỉ cần 5-ASA Axit 5-aminosalicylic (5-ASA, Mesalamine) Một vài loại thuốc có hiệu quả cho bệnh viêm đại tràng (IBD). Chi tiết về lựa chọn và sử dụng thuốc được thảo luận ở từng rối loạn (xem Điều trị bệnh Crohn và điều trị viêm đại tràng thể loét)... đọc thêm hoặc kháng sinh để đạt được sự thuyên giảm bệnh Crohn có thể được điều trị duy trì bằng loại thuốc đó. Những bệnh nhân cần điều trị trong giai đoạn cấp tính bằng corticosteroid hoặc thuốc kháng TNF Thuốc kháng TNF Một vài loại thuốc có hiệu quả cho bệnh viêm đại tràng (IBD). Chi tiết về lựa chọn và sử dụng thuốc được thảo luận ở từng rối loạn (xem Điều trị bệnh Crohn và điều trị viêm đại tràng thể loét)... đọc thêm thường cần azathioprine, 6-mercaptopurine, methotrexate, liệu pháp kháng TNF hoặc liệu pháp phối hợp để điều trị duy trì. Nhiều bệnh nhân, thậm chí là hầu hết các bệnh nhân đạt thuyên giảm với thuốc kháng TNF sẽ cần tăng liều hoặc rút ngắn thời gian điều trị trong một hoặc hai năm. Corticosteroid có hoạt tính theo đường toàn thân không an toàn và cũng không có hiệu quả để duy trì lâu dài, mặc dù budesonid đã được chứng minh là làm chậm tình trạng tái phát ít tác dụng bất lợi hơn. Những bệnh nhân đáp ứng với liệu pháp kháng TNF trong giai đoạn cấp của bệnh nhưng không duy trì thuốc chống chuyển hóa có thể vẫn thuyên giảm nhờ thuốc kháng TNF liều lặp lại.
Theo dõi trong giai đoạn thuyên giảm có thể được thực hiện bằng cách theo dõi các triệu chứng và làm xét nghiệm máu và không cần phải chụp X-quang hay soi đại tràng (ngoài việc giám sát thường xuyên tình trạng loạn sản sau 7 đến 8 năm bị bệnh).
Phẫu thuật
Mặc dù khoảng 70% số bệnh nhân cuối cùng cũng cần phải phẫu thuật, nhưng phẫu thuật trong bệnh Crohn thường được thực hiện một cách miễn cưỡng. Tốt nhất là chỉ định cho các trường hợp tắc ruột tái diễn hoặc lỗ rò hoặc áp xe khó điều trị. Phẫu thuật cắt bỏ ruột bị tổn thương có thể cải thiện các triệu chứng nhưng không chữa được bệnh, bệnh có thể tái phát ngay cả sau khi cắt bỏ tất cả các tổn thương rõ ràng về mặt lâm sàng.
Tỷ lệ tái phát, được xác định bởi tổn thương trên nội soi ở vị trí nối, là
> 70% khi được 1 năm
> 85% khi được 3 năm
Được xác định bởi các triệu chứng lâm sàng, tỷ lệ tái phát là khoảng
25 đến 30% khi được 3 năm
40 đến 50% khi được 5 năm
Cuối cùng, cần phải phẫu thuật thêm trong gần 50% số trường hợp. Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát dường như đã giảm do dự phòng sau mổ bằng 6 - mercaptopurine hoặc azathioprine, metronidazole hoặc infliximab. Hơn nữa, khi phẫu thuật được thực hiện cho các chỉ định thích hợp, gần như tất cả các bệnh nhân đã cải thiện được chất lượng cuộc sống.
Vì hút thuốc làm tăng nguy cơ tái phát, đặc biệt ở phụ nữ, ngừng hút thuốc lá Bỏ hút thuốc Hầu hết người hút thuốc đều muốn bỏ thuốc. Những biện pháp can thiệp hiệu quả bao gồm tư vấn cai thuốc lá và điều trị bằng varenicline, bupropion, hoặc chế phẩm thay thế nicotine. Khoảng 70%... đọc thêm nên được khuyến khích.
Những điểm chính
Bệnh Crohn thường ảnh hưởng đến hồi tràng và/hoặc đại tràng nhưng không ảnh hưởng lên trực tràng (thường tổn thương trong viêm đại tràng thể loét).
Các vùng ngắt quãng của ruột bị bệnh được phân chia rõ ràng với vùng ruột bình thường lân cận (gọi là vùng bỏ qua).
Các triệu chứng chủ yếu liên quan đến tiêu chảy từng đợt và đau bụng; xuất huyết tiêu hóa hiếm gặp.
Các biến chứng bao gồm áp xe bụng và rò ruột qua da.
Điều trị bệnh thể nhẹ đến trung bình bằng acid 5-aminosalicylic và/hoặc kháng sinh (ví dụ metronidazole, ciprofloxacin, rifaximin).
Điều trị bệnh nặng bằng corticosteroids và đôi khi là các thuốc điều biến miễn dịch (như azathioprine) hoặc các thuốc sinh học (ví dụ infliximab, edolizumab, ustekinumab).
Khoảng 70% số bệnh nhân cuối cùng cần phẫu thuật, điển hình khi có tắc ruột, rò khó điều trị hoặc áp xe.
Thông tin thêm
Sau đây là một nguồn thông tin bằng tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
American College of Gastroenterology: Guidelines for the management of Crohn disease in adults (2018)