MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Đang tải

Ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ

Theo

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg2 2017| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg2 2017

Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA) bao gồm các giai đoạn đóng lại toàn bộ hoặc một phần của đường thở trên xảy ra trong thời gian ngủ và dẫn đến ngừng thở (được định nghĩa là thời kỳ ngưng thở hoặc ngưng thở) > 10 giây). Triệu chứng bao gồm buồn ngủ ban ngày quá mức, bồn chồn, ngủ ngáy, thức tỉnh lặp đi lặp lại, và đau đầu buổi sáng. Chẩn đoán dựa trên bệnh sử và đa ký giấc ngủ. Điều trị bằng áp lực dương liên tục qua mũi, dụng cụ miệng, và trong các trường hợp bệnh dai dẳng, phẫu thuật. Tiên lượng là tốt với điều trị. Hầu hết các trường hợp vẫn chưa được chẩn đoán và điều trị thường liên quan đến tăng huyết áp, rung nhĩ và các rối loạn nhịp tim khác, suy tim và chấn thương hoặc tử vong do tai nạn xe cơ giới và các tai nạn khác do buồn ngủ quá mức.

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, giấc ngủ làm mất ổn định sự phát triển của đường thở trên, dẫn đến tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ mũi họng, hầu họng, hoặc cả hai.

Giảm thở tắc nghẽn khi ngủ xảy ra khi thở giảm, thậm chí nếu nó có xuất hiện.

Tỷ lệ OSA là từ 2 đến 9% ở người lớn; tình trạng này chưa được ghi nhận và thường không được chẩn đoán ngay cả ở bệnh nhân có triệu chứng. Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ có thể tăng gấp 4 lần ở nam giới và gấp 7 lần hơn ở những người béo phì (ví dụ chỉ số khối cơ thể BMI) > 30). OSA nặng (chỉ số ngưng thở-ngưng thở [AHI] > 30 / h) làm tăng nguy cơ tử vong ở nam giới trung niên.

Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ có thể gây buồn ngủ ban ngày quá mức, tăng nguy cơ tai nạn ô tô, mất việc làm và rối loạn chức năng tình dục. Các mối quan hệ với bạn tình và bạn cùng phòng và / hoặc những người cùng nhà cũng có thể bị ảnh hưởng xấu bởi vì những người này thường khó ngủ.

Di chứng bệnh tim mạch kéo dài do OSA không được điều trị bao gồm kiểm soát kém các bệnh như cao huyết áp, suy tim, và rung nhĩ (ngay cả sau khi cắt ống thông) và các rối loạn nhịp tim khác. OSA cũng làm tăng nguy cơ Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu, có thể là do tình trạng thiếu oxy ngắt quãng ban đêm (1).

Tham khảo chung

  • 1. Musso G, Cassader M, Olivetti C, et al: Kết hợp hội chứng ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ với sự xuất hiện và mức độ nặng của bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu. Tổng quan hệ thống và siêu phân tích. Obes Rev14:417–431, 2013.

Nguyên nhân

Yếu tố nguy cơ giải phẫu cho ngưng thở tắc nghẽn bao gồm

  • Hầu họng "tắc nghẽn" do hàm dưới ngắn hoặc tụt

  • Gốc lưỡi quá phát hoặc amydal

  • Hình dạng đầu tròn và cổ ngắn

  • Chu vi cổ > 43 cm (> 17 inch)

  • Thành bên họng dày

  • Vùng mỡ dưới hầu họng dày

Các yếu tố nguy cơ về mặt giải phẫu thường phổ biến ở những người béo phì.

Các yếu tố nguy cơ khác được xác định khác bao gồm tình trạng sau mãn kinh, lão hóa, và sử dụng rượu hoặc chất an thần. Tiền sử gia đình mắc OSA chiếm 25 đến 40% các trường hợp, có thể phản ánh các yếu tố di truyền ảnh hưởng đến cơ quan thông khí hoặc cấu trúc sọ mặt. Nguy cơ OSA ở người trong gia đình tỷ lệ thuận với số lượng người trong gia đình bị mắc bệnh.

Chứng to đầu chi, chứng suy giáp, và đôi khi đột qụy có thểlà nguyên nhân hoặc đóng góp cho hội chứng ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ. Các rối loạn xảy ra thường xuyên hơn ở bệnh nhân có OSA bao gồm: tăng huyết áp, tai biến, Bệnh tiểu đường, tăng lipid máu, bệnh trào ngược dạ dày thực quản, đau thắt ngực, suy tim, và rung tâm nhĩ hoặc các rối loạn nhịp tim khác.

Vì béo phì là một yếu tố nguy cơ chung cho cả chứng ngưng thở khi tắc nghẽn khi ngủ và hội chứng giảm thông khí béo phì, các điều kiện thường cùng tồn tại.

Các nỗ lực hô hấp đối với đường thở trên bị bịt kín gây ra thở kịch phát, giảm sự trao đổi chất khí, phá vỡ cấu trúc giấc ngủ bình thường và gây thức tỉnh một phần hoặc toàn bộ từ giấc ngủ. Những yếu tố này có thể tương tác để gây ra các triệu chứng và dấu hiệu đặc trưng, bao gồm tình trạng thiếu oxy, tăng carbonic, và giấc ngủ bị phân mảnh.

OSA là một dạng bệnh nghiêm trọng của tăng kháng trở của đường thở trên. Các dạng ít nghiêm trọng hơn không làm giảm độ bão hòa oxy bao gồm

  • Kháng trở dòng khí ở đường thở trên gây ra sư ồn ào khi hít thở nhưng không có các thức tỉnh khi ngủ.

  • Hội chứng đề kháng đường thở trên, đặc trưng bởi ngáy ngủ tăng dần chấm dứt bởi các thức tỉnh liên quan đến các nỗ lực hô hấp (RERAs)

Bệnh nhân có hội chứng đề kháng đường thở điển hình thường trẻ hơn và ít béo phì hơn những người có OSA, và họ phàn nàn về sự buồn ngủ ban ngày nhiều hơn so với những bệnh nhân có chứng chính là ngáy. Xuất hiện thường xuyên các thức tỉnh, nhưng các tiêu chuẩn khắt khe về ngưng thở và giảm thở có thể không có. Các triệu chứng, đánh giá chẩn đoán, và điều trị chứng ngáy và hội chứng đề kháng đường thở trên là khác với OSA.

Triệu chứng và Dấu hiệu

Mặc dù 85% bệnh nhân OSA có báo cáo ngáy gây ra tiếng ồn lớn nhưng hầu hết mọi người ngáy không có OSA. Các triệu chứng khác của ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ có thể bao gồm

  • Thở nghẽn, thở hổn hển, hoặc ngáy khi ngủ

  • Ngủ bồn chồn và ngủ dậy không thấy khỏe

  • Khó đi vào giấc ngủ

Hầu hết các bệnh nhân đều không nhận thức được những triệu chứng này (vì chúng xảy ra trong lúc ngủ) nhưng được thông báo bởi những người ngủ cùng, bạn cùng phòng, hoặc những người nhà chung nhà. Một số bệnh nhân có thể bị thức tỉnh do đau họng hoặc khô miệng. Đau đầu buổi sáng là triệu chứng thường gặp.

Khi thức tỉnh, bệnh nhân có thể trải nghiệm cảm giác ngủ lịm, mệt mỏi, và kém tập trung. Tần suất các phàn nàn về giấc ngủ và mức độ buồn ngủ ban ngày quá mức không tương xứng với số lượng các sự kiện hoặc số lượng các thức tỉnh từ giấc ngủ.

Chẩn đoán

  • Tiêu chuẩn triệu chứng

  • Nghiên cứu về giấc ngủ

Chẩn đoán chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ được nghi ngờ ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ xác định, có các triệu chứng, hoặc cả hai.

Các bảng câu hỏi trước đo, chẳng hạn như STOP-Bang, Berlin, và thang đo Epworth, có thể được sử dụng để đánh giá nguy cơ. Tuy nhiên, các bảng câu hỏi có độ đặc hiệu thấp và do đó có tỷ lệ dương tính giả cao1, 2). STOP-BANG dường như có giá trị dự đoán tốt hơn thang đo độ buồn ngủ Epworth và có thể cả bảng câu hỏi Berlin (3).

Tiêu chuẩn chẩn đoán bao gồm các triệu chứng ban ngày, triệu chứng ban đêm, và theo dõi giấc ngủ có ghi ≥ 5 giai đoạn giảm thở và / hoặc ngưng thở mỗi giờ với các triệu chứng, hoặc ≥ 15 lần mỗi giờ khi không có triệu chứng. Cụ thể, đối với các triệu chứng, nên có ≥ 1 trong số các triệu chứng sau:

  • Buồn ngủ ban ngày, các giai đoạn ngủ không chủ ý, giấc ngủ không được tái tạo, mệt mỏi, hoặc khó đi vào giấc ngủ

  • Thức giấc với cảm giác nín thở, thở hổn hển, hoặc nghẹt thở

  • Người ngủ cùng ghi nhận ngủ ngáy lớn, hơi thở ngắt quãng, hoặc cả hai trong giấc ngủ của người bệnh.

Cần phải phỏng vấn bệnh nhân và bất kỳ người ngủ cùng, bạn cùng phòng, hoặc bạn cùng phòng. Các chẩn đoán phân biệt của buồn ngủ ban ngày quá mức là rộng và bao gồm

  • Giảm số lượng hoặc chất lượng giấc ngủ do vệ sinh giấc ngủ kém

  • Tình trạng trầm cảm hoặc tinh thần thay đổi do thuốc, bệnh mãn tính (bao gồm bệnh tim mạch hoặc hô hấp), hoặc các rối loạn chuyển hóa và các điều trị đi kèm.

  • Trầm cảm

  • Lạm dụng rượu hoặc thuốc

  • Chứng ngủ rũ

  • Các rối loạn giấc ngủ tiên phát khác (ví dụ rối loạn chuyển động chi có chu kỳ, hội chứng chân không yên)

Tiền sử giấc ngủ kéo dài nên được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân

  • Từ 65 tuổi trở lên

  • Báo cáo mệt mỏi ban ngày, buồn ngủ, hoặc khó đi vào giấc ngủ

  • Thừa cân

  • Tăng huyết áp kiểm soát kém (có thể do OSA gây ra hoặc OSA làm trầm trọng hơn), rung nhĩ hoặc các rối loạn nhịp tim khác, suy tim (có thể gây ra OSA), đột quỵ, hoặc tiểu đường

Hầu hết các bệnh nhân báo cáo chỉ ngáy, không có các triệu chứng khác hoặc nguy cơ tim mạch, không cần một đánh giá rộng rãi cho OSA.

Khám thực thể bao gồm đánh giá nghẽn ở mũi, phì đại gốc lưỡi và cấu trúc họng và xác định các đặc điểm lâm sàng của chứng suy giáp và chứng to đàu chi.

Đa ký giấc ngủ là biện pháp tốt nhất để xác nhận chẩn đoán chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ và đánh giá mức độ nặng của OSA. Đa ký giấc ngủ bao gồm các phép đo liên tục các nỗ lực thở bằng phương pháp ghi biến đổi thể tích, luồng khí ở mũi và miệng sử dụng các cảm biến dòng khí, bão oxy bằng đo đo oxy qua da, cấu trúc giấc ngủ thông qua điện não đồ, điện cơ cằm (tìm giảm trương lực cơ) và điện nhãn đồ để đánh giá sự xuất hiện của các chuyển động mắt nhanh . Đa ký giấc ngủ ghi và giúp phân loại các giai đoạn của giấc ngủ và sự xuất hiện và thời gian của giai đoạn ngừng thở và giảm thở. Bệnh nhân cũng được theo dõi bằng video, và theo dõi điện tâm đồ được sử dụng để xác định xem các rối loạn nhịp tim có liên quan cùng với những đợt thở giảm thở. Các biến khác đánh giá bao gồm hoạt động của cơ chân (để đánh giá các nguyên nhân gây thức tỉnh khi ngủ không liên quan đến hô hấp Hội chứng chân không yênrối loạn chuyển động chi có chu kỳ) và vị trí cơ thể (chứng ngưng thở có thể chỉ xảy ra ở tư thế nằm ngửa).

Chỉ số ngưng thở-giảm thở (AHI), là tổng số cơn ngưng thở và giảm thở xảy ra trong khi ngủ chia cho số giờ ngủ, là thước đo ngắn gọn thường dùng để mô tả các rối loạn hô hấp trong khi ngủ. Giá trị AHI có thể được tính cho các giai đoạn ngủ khác nhau.

Chỉ số rối loạn hô hấp (RDI), một biện pháp tương tự, mô tả số lượng các giai đoạn thức tỉnh liên quan đến nỗ lực hô hấp (gọi là kích thích liên quan đến hô hấp hoặc RERAs) cộng với số lần ngưng thở và giảm chứng ngưng thở mỗi giờ ngủ.

Chỉ số thức tỉnh (AI), là số lượng các thức tỉnh mỗi giờ ngủ, có thể được tính toán nếu sử dụng điện não đồ để theo dõi. AI có thể tương quan với AHI hoặc RDI, nhưng khoảng 20% số lần ngưng thở và giảm bão hòa oxy máu không kèm theo sự thức tỉnh, hoặc các nguyên nhân gây ra sự thức tỉnh.

AHI > 5 là cần thiết cho chẩn đoán chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ; một giá trị > 15 cho thấy ngưng thở khi ngủ mức độ trung bình, và một giá trị > 30 cho thấy mức độ nặng của ngưng thở khi ngủ. Ngáy đủ lớn để được nghe trong phòng bên cạnh tăng gấp 10 lần khả năng có AHI > 5. AI và RDI chỉ tương quan với các triệu chứng của bệnh nhân.

Công cụ chẩn đoán cầm tay đang được sử dụng nhiều hơn để chẩn đoán OSA. Các thiết bị cầm tay có thể đo được nhịp tim, đo oxy qua da, nỗ lực, vị trí và luồng khí qua mũi để cung cấp ước tính chính xác các rối loạn hô hấp trong thời gian ngủ tự ghi, do đó ước lượng AHI / RDI. Các công cụ chẩn đoán cầm tay thường được sử dụng kết hợp với bảng câu hỏi (STOP-Bang, Berlin Questionnaire) để tính toán nguy cơ của bệnh nhân (độ nhạy và độ đặc hiệu của phép thử phụ thuộc vào xác suất trước khi kiểm tra). Khi sử dụng các dụng cụ cầm tay, các rối loạn về giấc ngủ cùng tồn tại (ví dụ như hội chứng chân không yên) không bị loại trừ. Có thể vẫn cần phải sử dụng đa ký giấc ngủ theo dõi để xác định giá trị AHI / RDI trong các giai đoạn khác nhau của giấc ngủ và với những thay đổi về vị trí, đặc biệt khi phẫu thuật hoặc điều trị khác với áp lực dương tính đang được xem xét.

Đo hormone tuyến giáp TSH có thể được thực hiện khi trên lâm sàng có nghi ngờ. Không có xét nghiệm bổ trợ nào khác (ví dụ, hình ảnh đường thở trên) có độ chính xác chẩn đoán đủ để được khuyến cáo thường xuyên.

Chẩn đoán tham khảo

  • 1. Chung F, Yegneswaran B, Liao P, et al: STOP questionnaire: Một công cụ để sàng lọc những bệnh nhân bị ngưng thở khi tắc nghẽn khi ngủ. Anesthesiology2008;108:812–821, 2008.

  • 2. Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, et al: Sử dụng bảng câu hỏi Berlin để xác định những bệnh nhân có nguy cơ hội chứng ngưng thở khi ngủ. Ann Intern Med 131(7):485–491, 1999.

  • 3. Luo J, Huang R, Zhong X, et al: Phiếu điều tra STOP-Bang vượt trội hơn so với thang độ buồn ngủ Epworth, bảng câu hỏi của Berlin và bảng câu hỏi STOP trong việc kiểm tra bệnh nhân hội chứng suy giảm chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.Chin Med J (Engl)127(17):3065–3070, 2014.

Tiên lượng

Tiên lượng OSA là tốt nếu được điều trị hiệu quả.

Chứng ngưng thở không được điều trị hoặc không được chẩn đoán có thể dẫn đến suy giảm nhận thức do mất ngủ, do đó có thể dẫn đến thương tích nghiêm trọng hoặc tử vong do tai nạn, đặc biệt là tai nạn xe cơ giới. Những bệnh nhân buồn ngủ cần được cảnh báo về nguy cơ lái xe, vận hành máy móc nặng hoặc tham gia vào các hoạt động khác mà trong thời gian đó có tình trạng ngủ không chủ ý sẽ gây nguy hiểm.

Hậu quả của chứng ngủ quá mức, chẳng hạn như mất việc làm và rối loạn chức năng tình dục, có thể ảnh hưởng đáng kể đến các gia đình.

Ngoài ra, các biến chứng khi phẫu thuật, kể cả ngừng tim, là do OSA, có thể vì gây mê có thể gây tắc nghẽn đường thở sau khi loại bỏ thông khí cơ học. Do đó, bệnh nhân nên thông báo cho bác sỹ gây tê của mình để chẩn đoán trước khi làm bất kỳ phẫu thuật nào và cần phải được thở áp suất dương liên tục (CPAP) khi họ nhận điều trị trước khi phẫu thuật và trong thời gian hồi phục.

Điều trị

  • Kiểm soát các yếu tố nguy cơ

  • CPAP hoặc các dụng cụ miệng

  • Đối với các trường hợp xâm lấn vê mặt giải phẫu hoặc bệnh lý khó chữa, xem xét phẫu thuật đường thở hoặc có thể kích thích điện của thần kinh hạ thiệt

Mục đích điều trị là làm giảm các giai đoạn thiếu oxy máu và phân đoạn giấc ngủ; điều trị phù hợp với bệnh nhân và mức độ suy giảm. Chữa trị được định nghĩa là giải pháp của các triệu chứng với AHI giảm dưới ngưỡng, thường là 10 / h.

Điều trị là hướng vào cả hai yếu tố nguy cơ và bản thân bệnh OSA. Các phương pháp điều trị đặc biệt cho chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ bao gồm CPAP, dụng cụ miệng, và phẫu thuật đường thở.

Kiểm soát các yếu tố nguy cơ

Điều trị ban đầu nhằm kiểm soát tối ưu các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh cho chứng ngưng thở tắc nghẽn, bao gồm chứng béo phì, rượu và sử dụng an thần, suy giáp, to đầu chi và các rối loạn mãn tính khác. Mặc dù giảm cân khiêm tốn (15%) có thể dẫn đến cải thiện có ý nghĩa lâm sàng, giảm cân rất khó cho hầu hết mọi người, đặc biệt là những người mệt mỏi hoặc buồn ngủ. Phẫu thuật thắt dạ dày (làm nhỏ dạ dày) thường đảo ngược các triệu chứng và cải thiện AHI ở người béo phì bệnh lý (BMI > 40) bệnh nhân; tuy nhiên, mức độ của những cải thiện này có thể không lớn như mức độ giảm cân. Giảm cân, có hoặc không có phẫu thuật thắt dạ dày, không nên được coi là một phương thức chữa bệnh cho OSA.

CPAP

Áp lực đường thở dương tính liên tục mũi (CPAP) là phương pháp điều trị được lựa chọn cho hầu hết bệnh nhân mắc chứng OSA và buồn ngủ ban ngày chủ quan, sự tuân thủ thấp hơn ở những bệnh nhân không bị buồn ngủ. CPAP cải thiện sự bít kín đường thở trên bằng cách áp dụng áp lực dương đến đoạn trên khí quản trên. Áp suất hiệu quả thường từ 3 đến 15 cm nước. Mức độ nghiêm trọng của bệnh không tương quan với yêu cầu áp lực. Nhiều thiết bị CPAP giám sát hiệu quả CPAP và áp suất tự cân bằng tự động, theo các thuật toán bên trong. Nếu cải thiện lâm sàng không rõ ràng, cần xem xét lại hiệu quả CPAP và đánh giá lại bệnh nhân về chứng rối loạn giấc ngủ thứ phát (ví dụ như tắc nghẽn đường thở trên) hoặc rối loạn đi kèm. Nếu cần thiết, áp suất có thể được điều chỉnh theo cách thủ công trong quá trình theo dõi bằng phép đo đa ký giấc ngủ lặp lại. Bất kể cải thiện AHI, CPAP sẽ làm chậm sự suy giảm nhận thức và cải thiện chất lượng cuộc sống, và nó có thể làm giảm huyết áp. Nếu điều trị CPAP bị ngưng, các triệu chứng sẽ tái phát trong vài ngày, mặc dù việc điều trị ngắn hạn cho các tình trạng sức khỏe cấp tính thường được dung nạp tốt. Thời gian điều trị là không xác định (1–4).

Thất bại của CPAP mũi là phổ biến do hạn chế trong sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân. Tác dụng phụ bao gồm khô và kích ứng mũi, có thể được giảm nhẹ trong một số trường hợp với việc sử dụng không khí ẩm ấm, và khó chịu do mặt nạ bị rách kém.

CPAP có thể được tăng cường với sự hỗ trợ hô hấp (áp lực dương tính 2 thì) cho bệnh nhân hội chứng giảm thông khí béo phì để tăng lượng thể tích khí lưu thông của họ.

Dụng cụ miệng

Dụng cụ miệng được thiết kế để đẩy hàm dưới ra trước hoặc, ít nhất, là ngăn ngừa sự tụt ra sau khi ngủ. Một số cũng được thiết kế để kéo lưỡi về phía trước. Sử dụng các thiết bị này để điều trị cả chứng ngáy ngủ và ngưng thở tắc nghẽn nhẹ đến vừa khi đạt được sự chấp nhận. So sánh các thiết bị với CPAP cho thấy tương đương trong OSA từ nhẹ đến trung bình, nhưng kết quả của các nghiên cứu về hiệu quả -chi phí chưa có sẵn.

Phẫu thuật

Cần xem xét các phẫu thuật để điều chỉnh các yếu tố giải phẫu như lưỡi gà to và polyp mũi gây ra tắc nghẽn đường thở trên (gọi là thủ thuật giải phẫu). Phẫu thuật lưỡi to hoặc hàm nhỏ cũng là một lựa chọn. Phẫu thuật là phương pháp điều trị đầu tiên nếu các xâm lấn về giải phẫu được xác định. Tuy nhiên, nếu không có sự xâm lấn, thiếu bằng chứng về hỗ trợ phẫu thuật như là một điều trị đầu tiên.

Phẫu thuật chỉnh hình vòm hầu, lưỡi gà, cắt amydal (UPPP) là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất. Nó bao gồm việc cắt bỏ các mô dưới niêm mạc từ các cột trụ lưỡi gà tới các nếp gấp của tuyến giáp, bao gồm cắt bỏ các tuyến, để mở rộng đường thở trên. Sự tương đương với CPAP đã được trình bày trong một nghiên cứu sử dụng CPAP làm cầu nối cho phẫu thuật, nhưng các can thiệp không được so sánh trực tiếp. UPPP có thể không thành công ở những bệnh nhân bị béo phì hoặc những người có giải phẫu thu hẹp đường thở. Hơn nữa, sau khi UPPP, ghi nhận ngưng thở khi ngủ là khó khăn hơn vì mất triệu chứng ngủ ngáy. Những tắc nghẽn im lặng như vậy có thể gây ra những cơn ngưng thở trầm trọng như những cơn đã xảy ra trước khi can thiệp phẫu thuật.

Các thủ thuật phẫu thuật bổ trợ bao gồm phẫu thuật cắt dạ dày đường giữa, đẩy xương móng và xương hàm dưới ra trước. Thủ thuật đưa đẩy xương hàm dưới ra trước đôi khi được làm thì 2 nếu UPPP không điều trị được. Cách tiếp cận đa tầng tối ưu không được biết đến.

Mở khí quản là biện pháp điều trị hiệu quả nhất cho OSA nhưng được thực hiện như là phương án cuối cùng. Nó bỏ qua chỗ tắc nghẽn và được chỉ định cho những bệnh nhân bị ảnh hưởng nặng nề nhất (ví dụ những người bị tâm phế mạn).

Tạo hình lưỡi gà được hỗ trợ bằng laser, , tạo hình lưỡi gà và sự cắt bỏ mô tế bào bằng sóng cao tần đã được giới thiệu như là phương pháp điều trị cho ngày to ở bệnh nhân không có OSA. Mặc dù chúng có thể làm giảm tiếng ồn ngáy một cách nhanh chóng, hiệu quả giảm nhiều tháng đến nhiều năm.

Kích thích dây thần kinh hạ thiệt

Một thủ thuật mới không thay đổi giải phẫu là kích thích đường thở trên. Trong kích thích đường thở trên, một thiết bị cấy ghép được sử dụng để kích hoạt một nhánh của dây thần kinh hạ thiệt. Liệu pháp này có thể thành công trong những bệnh nhân bị bệnh từ trung bình đến nặng mà không thể dung nạp liệu pháp CPAP5).

Điều trị bổ trợ

Điều trị bổ trợ thường được sử dụng nhưng không có vai trò chứng minh là điều trị đầu tiên cho chứng ngưng thở tắc nghẽn giấc ngủ.

Modafinil có thể được sử dụng để ngủ yên trong OSA ở những bệnh nhân đang sử dụng CPAP có hiệu quả.

Oxy bổ sung cải thiện oxy hóa trong máu, nhưng hiệu ứng có lợi trên lâm sàng chưa thể dự đoán được. Ngoài ra, oxy có thể gây ra toan hô hấp và đau đầu buổi sáng ở một số bệnh nhân.

Một số loại thuốc đã được sử dụng để kích thích sự thông khí (ví dụ, thuốc chống trầm cảm ba vòng, theophylline) nhưng không có bằng chứng sử dụng thường xuyên do hiệu quả hạn chế, chỉ số điều trị thấp hoặc cả hai.

Các thiết bị lọc mũi và vòi xịt họng đã bán OTC cho ngáy chưa được nghiên cứu đầy đủ để chứng minh lợi ích cho OSA.

Giáo dục và hỗ trợ bệnh nhân

Bệnh nhân và gia đình được thông tin về bệnh sẽ có khả năng kiểm soát bệnh tốt hơn với một chiến lược điều trị, bao gồm phẫu thuật mở khí quản. Các nhóm hỗ trợ bệnh nhân cung cấp thông tin hữu ích và có hiệu quả hỗ trợ điều trị kịp thời và theo dõi.

Tài liệu tham khảo

  • 1. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, et al: CPAP để dự phòng các sự kiện tim mạch trong chứng ngưng thở khi tắc nghẽn. N Engl J Med 2016 375(10):919–931, 2-16. doi: 10.1056 / NEJMoa1606599.

  • 2. Gottlieb DJ, Punjabi NM, Mehra R, et al: CPAP so với oxy trong chứng ngưng thở khi tắc nghẽn. N Engl J Med 370(24):2276–2285, 2014. doi: 10.1056 / NEJMoa1306766.

  • 3. Chirinos JA, Gurubhagavatula I, Teff K, et al: CPAP, giảm cân, hoặc cả hai cho ngưng thở tắc nghẽn giấc ngủ. N Engl J Med 370(24):2265–2275, 2014. doi: 10.1056 / NEJMoa1306187.

  • 4. Pépin JL, Tamisier R, Barone-Rochette G, et al: So sánh áp suất dương tính liên tục và valsartan ở bệnh nhân cao huyết áp với chứng ngưng thở khi ngủ. Am J Respir Crit Care Med 2010 1 tháng 10, 182 (7): 954-60. doi: 10.1164 / rccm.200912-1803OC. Epub 2010 3 tháng 6.

  • 5. Woodson BT, Soose RJ, Gillespie MB, et al: Kết quả ba năm của kích thích thần kinh sọ cho chứng ngưng thở khi tắc nghẽn khi ngủ: Cuộc thử STAR. Otolaryngol Head Neck Surg154(1):181–188, 2016. doi: 10.1177 / 0194599815616618.

Những điểm chính

  • Bệnh béo phì, bất thường về giải phẫu ở đường thở trên, tiền sử gia đình, các rối loạn chủ yếu (ví dụ, chứng suy giáp, đột quỵ) và sử dụng rượu hoặc thuốc an thần làm tăng nguy cơ tắc nghẽn khi ngủ (OSA).

  • Bệnh nhân điển hình thường ngáy, ngủ không yên và giấc ngủ không tái tạo, và thường cảm thấy buồn ngủ và mệt mỏi ban ngày.

  • Hầu hết những người ngáy không có OSA.

  • Các rối loạn thường xảy ra ở bệnh nhân OSA bao gồm cao huyết áp, đột quỵ, tiểu đường, trào ngược dạ dày thực quản, viêm gan nhiễm mỡ không do rượu, đau thắt ngực ban đêm, suy tim, và rung tâm nhĩ hoặccác rối loạn nhịp tim khác.

  • Xác nhận chẩn đoán bằng đa ký giấc ngủ

  • Kiểm soát các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được và điều trị hầu hết bệnh nhân với CPAP và / hoặc dụng cụ miệng được thiết kế để mở đường thở.

  • Xem xét phẫu thuật cho các bất thường gây lấn chiếm lòng đường dẫn khí hoặc nếu rối loạn là khó chữa.

Thêm thông tin

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

Các video

Xem tất cả
Chọc dò dịch màng phổi dưới hướng dẫn siêu âm
Video
Chọc dò dịch màng phổi dưới hướng dẫn siêu âm
Chọc dịch màng phổi
Video
Chọc dịch màng phổi

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG