Rối loạn dáng đi bao gồm một số kiểu đi bộ bất thường, bao gồm tốc độ dáng đi chậm lại và mất đi sự uyển chuyển, tính đối xứng, độ dài sải chân và sự đồng bộ của cử động cơ thể; tình trạng này thường chỉ ra một hoặc nhiều bệnh nền.
Dáng đi ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng vận động, tính độc lập và năng lực chức năng tổng thể. Duy trì dáng đi ổn định, hiệu quả đảm bảo mọi người có thể thực hiện các hoạt động hàng ngày, giảm nguy cơ té ngã và có chất lượng cuộc sống cao hơn trong những năm sau này. Rối loạn dáng đi bao gồm tốc độ dáng đi chậm lại và mất đi sự uyển chuyển, tính đối xứng, độ dài sải chân và sự đồng bộ của chuyển động cơ thể.
Đối với người lớn tuổi, đi bộ, đứng lên khỏi ghế, xoay người và nghiêng người là cần thiết để vận động độc lập. Tốc độ đi bộ, thời gian đứng dậy từ ghế, và khả năng thực hiện tư thế đứng dọc thẳng hàng (gót chân này chạm mũi chân còn lại - đo sự thăng bằng) là những yếu tố tiên đoán độc lập về khả năng thực hiện các hoạt động cụ thể trong cuộc sống hàng ngày (ví dụ mua sắm, nấu ăn) và nguy cơ nhập viện và tử vong tại viện dưỡng lão.
Đi bộ mà không có sự trợ giúp đòi hỏi sự đồng bộ hóa của nhiều mạng lưới thần kinh khác nhau ảnh hưởng đến sự chú ý, sức mạnh, cảm giác và khả năng phối hợp. Sa sút trí tuệ có thể ảnh hưởng đáng kể đến việc đi lại bằng cách làm suy giảm khả năng chú ý, cơ lực và khả năng kiểm soát vận động cần thiết để phối hợp thông tin đầu vào cảm giác và co cơ để đi lại an toàn và ổn định.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Các thay đổi bình thường trong dáng đi có liên quan đến tuổi già
Một số thay đổi bình thường trong dáng đi có liên quan đến tuổi già; những yếu tố khác thì không phải.
Vận tốc đi (tốc độ đi bộ) vẫn ổn định cho đến khoảng 70 tuổi; sau đó giảm khoảng 15%/10 năm có dáng đi bình thường và 20%/10 năm đi bộ nhanh. Vận tốc dáng đi là một yếu tố dự báo mạnh mẽ về tỷ lệ tử vong - mạnh mẽ như số lượng bệnh mạn tính và số lần nhập viện của người cao tuổi. Ở tuổi 75, người đi bộ chậm qua đời sớm ≥ 6 năm hơn những người đi bộ vận tốc bình thường và sớm ≥ 10 năm hơn người đi bộ tốc độ nhanh. Vận tốc dáng đi chậm lại vì người cao tuổi bước những bước ngắn hơn với cùng tốc độ (nhịp điệu). Lý do có thể xảy ra nhất cho chiều dài bước chân bị rút ngắn (khoảng cách từ gót chân này đến điểm tiếp theo) là sự yếu của bắp chân, đẩy cơ thể về phía trước; sức mạnh cơ bắp giảm đáng kể ở người cao tuổi. Tuy nhiên, những người cao tuổi dường như bù đắp cho tình trạng suy giảm cơ lực ở bắp chân bằng cách sử dụng cơ gấp và cơ duỗi hông nhiều hơn so với người trẻ tuổi.
Nhịp bước chạy (tính theo bước/phút) không thay đổi khi lão hóa. Mỗi người có một nhịp điệu được ưa thích, có liên quan đến chiều dài chân và thường là nhịp điệu tiết kiệm năng lượng nhất. Những người cao sẽ bước dài hơn và có nhịp bước chạy chậm hơn; những người thấp bước ngắn hơn nên có nhịp chạy nhanh hơn.
Thời gian đứng dọc 2 chân tăng gấp đôi (tức là thời gian cả hai chân trên mặt sàn trong quá trình đi lại - một vị trí ổn định hơn để di chuyển trọng tâm khối lượng cơ thể về phía trước) tăng theo độ tuổi. Tỷ lệ phần trăm thời gian đứng dọc 2 chân tăng gấp đôi từ 18% ở người trưởng thành trẻ tuổi đến ≥ 26% ở người cao tuổi khỏe mạnh. Tăng thời gian trong tư thế đứng dọc hai lần làm giảm thời gian chân duỗi phải tiến lên và rút ngắn độ dài bước. Người cao tuổi có thể tăng thời gian đứng kép nhiều hơn khi họ đi trên bề mặt không bằng phẳng hoặc trơn trượt, khi họ mất thăng bằng hoặc khi họ sợ ngã. Chúng có thể xuất hiện như thể chúng đang đi trên băng trơn.
Tư thế đi bộ thay đổi tương đối ít khi càng già. Người cao tuổi đi thẳng đứng, không hướng về phía trước. Tuy nhiên, người cao tuổi đi lại với tư thế xương chậu xoay về phía trước (xuống dưới) nhiều hơn và độ ưỡn thắt lưng tăng lên. Sự thay đổi tư thế này thường do sự kết hợp của cơ bụng yếu, cơ hẹp hông và tăng mỡ bụng. Người cao tuổi cũng đi bộ với chân xoay sang hai bên (ngón chân hướng ra ngoài) khoảng 5°, có thể do mất khả năng xoay trong của hông hoặc để tăng độ ổn định sang một bên. Khoảng cách bàn chân trên tấm lắc lư không thay đổi với tuổi già.
Chuyển động khớp thay đổi ít với tuổi tác. Độ căng giãn của gan bàn chân giảm trong giai đoạn muộn của việc dứng dọc 2 chân (ngay trước khi chân sau nâng lên). Sự chuyển động tổng thể của đầu gối là không thay đổi. Sự duỗi và gấp hông không thay đổi, nhưng hông đã tăng việc khép vào. Chuyển động xương chậu ở tất cả các mặt phẳng đều giảm.
Những thay đổi bất thường trong dáng đi
Nguyên nhân
Một số rối loạn có thể góp phần dẫn đến dáng đi không an toàn và rối loạn. Các rối loạn đặc biệt bao gồm
Rối loạn thần kinh
Rối loạn xương cơ (ví dụ, hẹp ống tủy sống)
Các rối loạn thần kinh thường gặp ảnh hưởng đến dáng đi bao gồm sa sút trí tuệ, rối loạn vận động và bệnh lý tiểu não cũng như các bệnh lý thần kinh cảm giác hoặc vận động. Một nghiên cứu đã so sánh độ mượt mà của dáng đi ở người cao tuổi có và không có suy giảm nhận thức và phát hiện ra rằng những người cao tuổi bị suy giảm nhận thức sớm có nhiều khả năng bị giảm đáng kể độ mượt mà của dáng đi bên cạnh những thay đổi đã biết về tốc độ dáng đi và chiều dài sải chân (1). Trong một nghiên cứu khác, bệnh nhân bị sa sút trí tuệ có điểm số tốc độ thấp hơn và nhịp điệu dáng đi bất thường so với bệnh nhân bị suy giảm nhận thức nhẹ hoặc người cao tuổi không bị suy giảm nhận thức. Ngoài ra, nhịp điệu dáng đi có liên quan đến nồng độ tau trong dịch não tủy (một chất chỉ điểm sinh học trong bệnh Alzheimer [2]).
Các biểu hiện lâm sàng
Có nhiều biểu hiện của sự bất thường trong dáng đi. Một số kiểu dáng đi bất thường gợi ý những nguyên nhân nhất định. (Các bằng chứng bằng video về những dáng đi bất thường tiêu biểu có trên trang web NeuroLogic Exam.).
Mất tính đối xứng của chuyển động và thời gian giữa bên trái và bên phải thường liên quan đến một rối loạn. Khi khỏe mạnh, cơ thể di chuyển đối xứng; chiều dài bước, nhịp điệu, vận động thân, và mắt cá chân, đầu gối, hông và chuyển động xương chậu bằng nhau ở bên phải và bên trái. Tình trạng bất đối xứng thường xuyên xảy ra ở những bệnh nhân bị bệnh lý thần kinh hoặc bệnh lý cơ xương một bên (ví dụ: đi khập khiễng do đau hông hoặc đau cổ chân).
Có thể xảy ra mất đồng bộ. Sự đồng bộ bình thường của dáng đi phụ thuộc vào chuyển động đều đặn, nhịp nhàng và sự phối hợp nhịp nhàng của chi trên và chi dưới theo dạng tuần hoàn để di chuyển trọng tâm về phía trước. Bệnh lý thần kinh hoặc bệnh lý cơ xương ảnh hưởng đến các phần cụ thể của dáng đi dẫn đến mất đồng bộ. Nhịp điệu dáng đi không thể đoán trước hoặc rất thay đổi, chiều dài sải chân hoặc chiều rộng sải chân cho thấy sự suy giảm khả năng kiểm soát vận động của dáng đi do hội chứng tiểu não hoặc hội chứng thùy trán hoặc sử dụng nhiều loại thuốc kích thích thần kinh.
Khó khăn khi bắt đầu hoặc duy trì dáng đi có thể xảy ra. Khi bệnh nhân lần đầu tiên đi bộ, bàn chân của họ có thể bị kẹt trên sàn nhà, điển hình bởi vì bệnh nhân không di chuyển trọng lượng của họ xuống một chân để một chân khác di chuyển về phía trước. Vấn đề này có thể chỉ ra tình trạng thất bại trong bước đi ban đầu, bệnh Parkinson, hoặc bệnh vùng trán hoặc bệnh dưới vỏ não, bao gồm những bất thường về nhận thức ở bệnh não úng thủy áp lực bình thường. Một khi bước đi được bắt đầu, các bước nên được liên tục, với sự thay đổi nhỏ trong thời gian của các bước. Co cứng, dừng lại, hoặc gần như dừng lại thường nghĩ tới nguyên nhân là dáng đi, sợ bị ngã, hoặc một chứng rối loạn dáng đi của thùy trán. Cà bàn chân cũng là hiện tượng bất thường (và là một yếu tố nguy cơ gây vấp ngã); những bất thường này có thể xảy ra ở bệnh nhân mắc hội chứng liệt rung Parkinson hoặc yếu và/hoặc tê chân do bệnh lý thần kinh.
Đẩy chân giật lùi lại khi bắt đầu đi hoặc khi đi bộ. Nó có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị rối loạn dáng đi vùng trán, hội chứng liệt rung Parkinson, bệnh giang mai hệ thần kinh trung ương hoặc liệt trên nhân tiến triển.
Bàn chân rủ khiến ngón chân bị kéo lê hoặc dáng đi bước một bước chân (tức là nhấc chân quá mức để tránh vướng vào ngón chân). Tình trạng này có thể là thứ phát với
Yếu cơ chày trước (ví dụ: do chấn thương dây thần kinh mác ở mặt ngoài đầu gối, bệnh đơn dây thần kinh mác thường liên quan đến bệnh tiểu đường hoặc chấn thương do chèn ép)
Co cứng cơ bắp chân (cơ sinh đôi cẳng chân và cơ dép)
Hạ thấp xương chậu do yếu cơ ở các cơ đầu gần ở phía có thế đứng (đặc biệt là cơ mông nhỡ)
Chân thấp (ví dụ, do giảm gập đầu gối) có thể giống với bàn chân rủ.
Chiều dài bước chân ngắn không điển hình và có thể đại diện cho sự sợ ngã hoặc một vấn đề thần kinh hoặc cơ xương khớp. Bên có bước dài ngắn thường là bên khỏe mạnh, và bước ngắn thường là do vấn đề trong giai đoạn đứng của chân đối diện (bị thương tổn). Ví dụ, bệnh nhân có chân trái yếu hoặc đau sẽ dành ít thời gian hơn với tư thế đứng duy nhất ở chân trái và phát triển ít năng lượng hơn để di chuyển cơ thể về phía trước, dẫn đến thời gian xoay ngắn hơn cho chân phải và bước đi ngắn hơn. Chân phải bình thường có thời gian đứng dọc 2 chân bình thường, dẫn đến thời gian xoay ở chân trái bị bất thường là bình thường và chiều dài bước chân dài hơn ở chân trái khi so với chân phải.
Độ dài sải chân ngắn hơn xảy ra ở bệnh nhân mắc hội chứng liệt rung Parkinson, cho dù đó là do bệnh Parkinson vô căn, não úng thủy áp lực bình thường, bệnh lý mạch máu hoặc do thuốc.
Dáng đi rộng (tăng độ rộng của bước chân) được xác định bằng cách quan sát dáng đi của bệnh nhân trên sàn lát gạch 30 cm. Dáng đi được coi là rộng nếu bên ngoài chân của bệnh nhân không nằm trong chiều rộng của gạch. Khi tốc độ đi bộ giảm xuống, chiều rộng của bước chân tăng nhẹ. Dáng đi rộng có thể là do bệnh não hoặc bệnh hai đầu gối hoặc hông. Chiều rộng bước chân đa dạng (sự lắc lư ở một bên hoặc bên còn lại) cho thấy sự kiểm soát vận động kém, có thể là do rối loạn dáng đi thùy trán hoặc dưới xương sống.
Việc xoay (di chuyển bàn chân trong một cung chứ không phải là đường thẳng khi bước về phía trước) xảy ra ở bệnh nhân bị suy nhược cơ vùng chậu hoặc khó uốn đầu gối. Co cứng cơ khi duỗi gối là một nguyên nhân phổ biến.
Nghiêng về phía trước có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị gù, bệnh Parkinson hoặc các rối loạn có đặc điểm bệnh Parkinson liên quan đến sa sút trí tuệ (đặc biệt là sa sút trí tuệ do mạch máu và sa sút trí tuệ thể Lewy).
Dáng đi lập chập là sự tăng dần các bước (thường là nghiêng người về phía trước), theo đó bệnh nhân có thể bắt đầu chạy để tránh bị ngã về phía trước. Dáng đi lập chập xảy ra phổ biến nhất ở những bệnh nhân mắc bệnh Parkinson và hiếm khi là tác dụng bất lợi của thuốc chẹn dopamine (thuốc chống loạn thần điển hình và không điển hình).
Nghiêng người về một bên có thể dự đoán được ở phía bên của chân đứng làm như thế để giảm đau khớp do viêm khớp hông, hoặc ít phổ biến hơn là viêm khớp gối (dáng đi chống đau). Dáng đi có liệt nhẹ, thân có thể dựa vào phía bên khỏe hơn. Trong mô hình này, bệnh nhân nghiêng để nâng xương chậu ở phía đối diện để cho phép chi co cứng (không có khả năng duỗi đầu gối) để chạm nhẹ sàn trong giai đoạn xoay.
Sự không ổn định của thân bất thường và không thể đoán trước có thể là do rối loạn chức năng tiểu não, dưới vỏ não, hoặc hạch đáy.
Sai lệch hướng đi là những dự báo mạnh về việc giảm sút sự kiểm soát vận động.
Vung cánh tay có thể giảm hoặc không có ở bệnh nhân mắc bệnh Parkinson hoặc sa sút trí tuệ do mạch máu. Rối loạn vung cánh tay cũng có thể là tác dụng phụ của thuốc chẹn dopamine (thuốc chống loạn thần điển hình và không điển hình).
Tài liệu tham khảo về những thay đổi bất thường về dáng đi
1. Pau M, Mulas I, Putzu V, et al: Smoothness of gait in healthy and cognitively impaired individuals: a study on Italian elderly using wearable inertial sensor. Sensors 20 (12):3577, 2020 doi: 10.3390/s20123577 PMID: 32599872; PMCID: PMC7348719.
2. Muurling M, Rhodius-Meester HFM, Juha Pärkkä J, et al: Gait disturbances are associated with increased cognitive impairment and cerebrospinal fluid au levels in a memory clinic cohort. J Alzheimers 76 (3):1061–1070, 2020. doi: 10.3233/JAD-200225
Đánh giá các rối loạn về dáng đi
Mục tiêu là xác định nhiều nhất có thể các yếu tố đóng góp vào việc gây rối loạn dáng đi. Một công cụ đánh giá sự di động theo định hướng hoạt động có thể hữu ích (xem bảng Hiệu suất theo định hướng đánh giá về tính di động), cũng như các xét nghiệm lâm sàng khác (ví dụ, đánh giá nhận thức sàng lọc cho bệnh nhân có vấn đề về dáng đi có thể là do hội chứng thùy trán). Identifying which aspects of gait are affected is important.
Đánh giá được 4 phần:
Thảo luận về phàn nàn của bệnh nhân, nỗi sợ và mục tiêu liên quan đến sự vận động
Quan sát dáng đi có và không có thiết bị trợ giúp (nếu an toàn)
Đánh giá tất cả các yếu tố của dáng đi (xem bảng Đánh giá sự vận động theo định hướng hoạt động)
Quan sát lại dáng đi với các thành phần dáng đi của bệnh nhân đã có
Lịch sử
Ngoài các tiêu chuẩn về tiền sử y khoa, bệnh nhân cao tuổi nên được hỏi về các vấn đề liên quan đến dáng đi. Thứ nhất, họ được hỏi các câu hỏi mở về bất kỳ khó khăn nào trong việc đi bộ, thăng bằng, hoặc cả hai, bao gồm cả việc họ đã ngã (hay sợ ngã). Sau đó, các khả năng cụ thể được đánh giá; chúng bao gồm liệu bệnh nhân có thể đi lên và xuống cầu thang; vào và ra khỏi ghế, vòi hoa sen, hoặc bồn tắm; và đi bộ khi cần thiết để mua và chuẩn bị thức ăn và làm công việc nhà. Nếu họ báo cáo bất kỳ khó khăn, chi tiết về thời điểm bắt đầu, thời gian và tiến triển được tìm kiếm. Tiền sử các triệu chứng thần kinh, cơ xương khớp và các rối loạn đã biết là rất quan trọng.
Khám thực thể
Một lần khám thực thể kỹ lưỡng được thực hiện với sự nhấn mạnh vào việc khám cơ xương và khám thần kinh.
Đánh giá sức mạnh của chi dưới. Sức mạnh cơ gần được kiểm tra bằng cách bệnh nhân ra khỏi ghế mà không dùng cánh tay. Sức mạnh của bắp chân được đo bằng cách để bệnh nhân quay mặt vào tường, đặt lòng bàn tay vào tường (để giúp giữ thăng bằng) và vươn lên bằng ngón chân trước tiên bằng cả hai chân và sau đó sử dụng từng chân một.. Sức mạnh của việc xoay hông ngoài cần được đánh giá.
Đánh giá dáng đi
Đánh giá dáng đi thường quy có thể do bác sĩ chăm sóc chính thực hiện; một bác sĩ chuyên khoa (ví dụ: bác sĩ chuyên khoa thần kinh) có thể cần thiết cho các rối loạn dáng đi phức tạp. Đánh giá đòi hỏi một hành lang thẳng mà không có vật làm nhiễu hoặc chướng ngại vật và đồng hồ bấm giờ.
Cần chuẩn bị bệnh nhân để khám. Họ nên được yêu cầu mặc quần short hoặc quần đùi để lộ đầu gối và được giải thích rằng có thể cần quan sát nhưng sẽ được nghỉ ngơi nếu mệt mỏi.
Các thiết bị trợ giúp cung cấp sự ổn định nhưng cũng ảnh hưởng đến dáng đi. Sử dụng khung tập đi thường dẫn đến tư thế duỗi và dáng đi không liên tục, đặc biệt nếu khung tập đi không có bánh xe. Nếu an toàn để làm như vậy, bác sĩ lâm sàng nên cho bệnh nhân đi bộ mà không có thiết bị hỗ trợ, đồng thời vẫn ở gần hoặc đi cùng bệnh nhân bằng dây đai hỗ trợ dáng đi để đảm bảo an toàn. Nếu bệnh nhân sử dụng gậy chống tập đi, bác sĩ lâm sàng có thể dắt họ đi bên có gậy chống tập đi hoặc nắm lấy cánh tay của họ và đi cùng họ. Bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh thần kinh ngoại biên nên đi lại chạm vào cẳng tay của bác sĩ lâm sàng. Nếu đi bộ cải thiện với sự can thiệp này, sự cảm thụ từ cánh tay đang được sử dụng để bổ sung các thụ cảm mất tích từ chân; những bệnh nhân này thường được sử dụng gậy chống tập đi, giúp cho bệnh nhân biết về loại mặt sàn để tay giữ gậy chống tập đi.
Thăng bằng được đánh giá bằng cách đo thời gian bệnh nhân có thể đứng trên cả hai bàn chân ở vị trí dọc (gót chân chạm ngón chân trước bàn kia) và đứng trên một chân; bình thường là ≥ 5 giây.
Vận tốc đi được đo bằng một đồng hồ bấm giờ. Bệnh nhân được tính giờ khi đi bộ một khoảng cách cố định (tốt nhất là 6 mét hoặc 8 mét) với tốc độ ưa thích của họ. Thử nghiệm có thể cần phải được lặp lại với bệnh nhân đi bộ càng nhanh càng tốt. Tốc độ đi bình thường ở người cao tuổi khỏe mạnh dao động từ 1,1 đến 1,5 mét/giây.
Nhịp bước chân được đo bằng các bước/phút. Nhịp bước thay đổi theo chiều dài chân – khoảng 90 bước/phút đối với người lớn cao (1,83 mét) đến khoảng 125 bước/phút đối với người lớn thấp (1,5 mét).
Độ dài bước có thể được xác định bằng cách đo khoảng cách được bao gồm trong 10 bước và chia số đó cho 10. Bởi vì những người thấp hơn sẽ bước những bước ngắn hơn và kích thước bàn chân có liên quan trực tiếp đến chiều cao, nên chiều dài bước bình thường là 3 foot và chiều dài bước bất thường là < 2 foot. Một nguyên tắc là ít nhất bệnh nhân bước được 1 foot vậy đó là bình thường.
Chiều cao bước chân có thể được đánh giá bằng cách quan sát chân gập; nếu nó chạm sàn nhà, đặc biệt ở giữa giai đoạn xoay, bệnh nhân có thể trượt ngã. Một số bệnh nhân lo sợ bị ngã hoặc hội chứng dáng đi cẩn thận có thể trượt chân lên trên mặt sàn. Kiểu đi bộ này có thể an toàn trên bề mặt nhẵn nhưng có thể rủi ro khi đi trên thảm vì bệnh nhân có thể trượt ngã.
Sự bất đối xứng hoặc sự thay đổi của nhịp điệu dáng đi có thể được phát hiện khi các bác sĩ lâm sàng thì thầm “dum…dum…dum” với chính họ theo từng bước đi của bệnh nhân. Một số bác sĩ lâm sàng có tai tốt hơn mắt trong việc theo dõi nhịp điệu dáng đi.
Xét nghiệm
Kiểm tra đôi khi được yêu cầu.
Chụp CT hoặc chụp MRI não thường được thực hiện, đặc biệt khi bắt đầu dáng đi kém, nhịp điệu hỗn loạn hoặc bệnh nhân có dáng đi rất cứng. Chẩn đoán hình ảnh cũng hữu ích nếu bệnh nhân có các dấu hiệu liên quan như là suy giảm nhận thức, phối hợp bất thường, yếu cơ hoặc các bất thường về cảm giác. Những kiểm tra này có thể xác định những bất thường như nhồi máu lỗ khuyết, bệnh chất trắng và teo khu trú và có thể giúp xác định xem có nên xem xét xét nghiệm bổ sung cho bệnh não úng thủy áp lực bình thường hay không. Chẩn đoán hình ảnh cột sống thắt lưng cùng nên được xem xét nếu bệnh nhân bị yếu một bên chân (đặc biệt là nếu có bất kỳ suy giảm cảm giác nào) hoặc có dáng đi co cứng gợi ý bệnh lý tủy có thể là thứ phát sau hẹp cột sống.
Điều trị rối loạn dáng đi
Luyện tập sức mạnh
Luyện tập thăng bằng
Thiết bị hỗ trợ
Mặc dù xác định tại sao dáng đi bất thường là quan trọng, nhưng những can thiệp để thay đổi dáng đi không phải lúc nào cũng được đề cập tới. Dáng đi chậm chạp, bất thường về mặt thẩm mỹ có thể giúp người cao tuổi đi lại an toàn mà không cần sự trợ giúp. Tuy nhiên, một số biện pháp can thiệp điều trị có thể mang lại sự cải thiện; các biện pháp này bao gồm tập thể dục, rèn luyện thăng bằng và các thiết bị hỗ trợ (xem bảng Điều trị rối loạn dáng đi).
Luyện tập sức mạnh
Những người già dễ bị tổn thương gặp các vấn đề về vận động sẽ cải thiện thành công với các chương trình tập luyện. Ở người cao tuổi bị viêm khớp, đi bộ hoặc tập luyện sức đề kháng giúp làm giảm đau đầu gối và dáng đi có thể được cải thiện.
Các bài tập sức kháng trở có thể cải thiện sức mạnh và vận tốc đi lại, đặc biệt là ở những bệnh nhân có hội chứng dễ bị tổn thương đi bộ chậm. Cần có hai hoặc ba buổi tập một tuần; các bài tập sức kháng trở bao gồm 3 bộ từ 8 đến 14 lần lặp lại trong mỗi phiên. Mức độ được tăng lên mỗi tuần hoặc hai lần cho đến khi đạt được sức mạnh cần thiết. Tập đúng mỗi lần tập thể dục là rất quan trọng để làm giảm đau nhức hoặc thương tích.
Dụng cụ luyện tập chân ở tất cả nhóm cơ lớn của chân và cung cấp hỗ trợ vùng lưng và vùng chậu trong khi nâng lên. Tuy nhiên, các dụng cụ này không phải lúc nào cũng có thể tiếp cận được với bệnh nhân cao tuổi. Đứng lên với ghế có mặc áo nặng hoặc đeo thắt lưng trọng lượng là một lựa chọn. Cần có hướng dẫn để giảm nguy cơ bị thương ở lưng do thắt lưng nặng quá mức. Bước lên cầu thang với cùng vật nặng cũng rất hữu ích. Co gấp gan bàn chân có thể được thực hiện với vật có trọng lượng.
Máy mở rộng đầu gối có hiệu quả để tăng cường cơ tứ đầu đùi. Gắn tạ vào cổ chân giúp tăng cường sức mạnh cho cơ tứ đầu ở những người cao tuổi rất yếu. Trọng lượng ban đầu bình thường đối với những người hội chứng dễ bị tổn thương là 3 kg (7 lb). Sức kháng trở cho tất cả các bài tập nên được tăng mỗi tuần hoặc sau khi bệnh nhân có thể hoàn thành 10 hoặc 12 lần lặp lại cho đến khi bệnh nhân đạt đến mức độ đích. Sau đó, tiếp tục tập thể dục với vật có trọng lượng để duy trì.
Luyện tập thăng bằng
Nhiều bệnh nhân có suy giảm thăng bằng sẽ cải thiện nếu luyện tập thăng bằng. Tư thế đứng và thăng bằng tĩnh được dạy đầu tiên. Sau đó, bệnh nhân được hướng dẫn chú ý đến vị trí của áp lực lên bàn chân của họ và cách vị trí của áp lực di chuyển với sự nghiêng chậm hoặc xoay thân mình để nhìn sang trái hoặc phải. Nhẹ nhàng hướng về phía trước (sử dụng tường hoặc bàn để hỗ trợ), ngược lại (với một bức tường trực tiếp phía sau), và mỗi bên sẽ được thực hiện. Mục đích là để bệnh nhân có thể đứng trên một chân trong 10 giây.
Luyện tập thăng bằng động có thể bao gồm các cử động chậm ở tư thế đứng một chân, các cử động đơn giản của tai-chi, đi bộ, xoay khi đi bộ, đi bộ về phía sau, đi bộ qua một vật thể ảo (ví dụ một dải 15 cm trên sàn nhà), chậm chạp khi đi về phía trước và nhảy các điệu nhảy chậm. Đào tạo thăng bằng đa thành phần có lẽ là hiệu quả nhất trong việc cải thiện sự thăng bằng.
Đi bộ trượt tuyết kiểu Bắc Âu
Đi bộ trượt tuyết kiểu Bắc Âu là bài tập đi bộ toàn thân kết hợp cọc đi bộ có thể điều chỉnh độ dài. Cử động khi đi bộ kết hợp các cơ đai vai (cơ ngực, cơ lưng to) và cơ tam đầu và yêu cầu xoay xương chậu nhiều hơn so với đi bộ truyền thống, dẫn đến chiều dài bước dài hơn một chút và vận tốc lớn hơn. Một đánh giá có hệ thống gồm 12 thử nghiệm đi bộ kiểu Bắc Âu cho thấy những cải thiện có ý nghĩa thống kê bao gồm tăng nhịp tim khi đi bộ, tăng mức tiêu thụ oxy và cải thiện khoảng cách đi bộ 6 phút, tốc độ đi bộ, sức bền cơ bắp trên cơ thể và mức tiêu hao năng lượng trong thời gian tập luyện (1). Những người đi bộ dễ bị tổn thương cần được giám sát và huấn luyện để sử dụng gậy chống một cách an toàn.
Thiết bị hỗ trợ
Thiết bị hỗ trợ có thể giúp duy trì tính di động và chất lượng cuộc sống. Cần phải học những bài tập mới về vận động. Các nhà vật lý trị liệu nên tham gia vào việc lựa chọn và hướng dẫn với các thiết bị hỗ trợ.
Gậy chống tập đi đặc biệt hữu ích cho các bệnh nhân bị đau do viêm khớp gối hoặc hông hoặc với bệnh lý thần kinh ngoại biên ở bàn chân vì gậy chống tập đi truyền thông tin về loại bề mặt hoặc sàn nhà tới bàn tay giữ gậy chống tập đi. Một chiếc gậy chống tập đi bốn chốt có thể giúp bệnh nhân đứng vững nhưng thường khiến bệnh nhân có dáng đi chậm. Gậy chống tập đi thường được sử dụng ở phía đối diện với chân đau đớn hoặc yếu. Nhiều loại gậy chống tập đi mua ở cửa hàng quá dài nhưng có thể được điều chỉnh theo chiều cao chính xác (xem hình Chiều cao chính xác của gậy chống tập đi) bằng cách cắt (gậy chống tập đi bằng gỗ) hoặc di chuyển cài đặt chốt (gậy chống tập đi có thể điều chỉnh). Đối với sự hỗ trợ được tối đa, chiều dài của gậy chống tập đi phải bằng khi khuỷu tay cong 20 đến 30° khi cầm gậy chống tập đi.
Chiều cao chính xác của gậy chống tập đi
Bàn tay/chiều cao của gậy chống tập đi phải ngang với người chạy ngang lớn hơn một bên, dẫn đến khả năng gập khuỷu tay khoảng 20 đến 30°. Gậy chống tập đi phải được cầm ở tay đối bên với hông bị ảnh hưởng. Gậy chống tập đi có thể được cầm ở một trong hai bên để giảm đau đầu gối, dựa trên sự an toàn và sở thích của bệnh nhân. |
Khung tập đi có thể làm giảm sức mạnh và đau ở khớp hơn là gậy chống tập đi, tăng sử sức mạnh của cánh tay và vai. Khung tập đi giúp ổn định bên hông tốt và bảo vệ việc ngã từ phía trước nhưng không giúp ngăn ngừa tình trạng ngã về sau đối với bệnh nhân có vấn đề về cân bằng. Khi yêu cầu bệnh nhân mua khung tập đi, chuyên viên vật lý trị liệu nên cân nhắc đến nhu cầu về đứng vững và tối đa hoá hiệu quả của việc đi bộ. Khung tập đi bốn bánh với bánh xe lớn hơn và phanh tối đa hóa hiệu quả dáng đi nhưng ít ổn định hai bên. Những khung tập đi như thế này có thêm lợi thế của một chỗ ngồi nhỏ để ngồi trên nếu bệnh nhân trở nên mệt mỏi.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Kocur P, Wiernicka M, Wilski M, et al: Does Nordic walking improves the postural control and gait parameters of women between the age 65 and 74: a randomized trial. J Phys Ther Sci, 27 (12):3733–3737, 2015 doi:10.1589/jpts.27.3733
Phòng ngừa rối loạn dáng đi
Dự phòng ban đầu: Mức độ hoạt động thể chất cao đã được chứng minh là giúp duy trì sự vận động, ngay cả ở bệnh nhân bị bệnh.
Phòng ngừa thứ phát: Tập thể dục đã cải thiện dáng đi và các biện pháp di chuyển trong các thử nghiệm ngắn hạn và dài hạn.
Tổ chức Y tế Thế giới, trường Y khoa thể thao Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đều khuyến khích các hoạt động đa dạng thường xuyên cho người cao tuổi để duy trì sức khoẻ và khả năng vận động (1, 2). Thường xuyên đi bộ hoặc duy trì một phong cách sống năng động là khuyến cáo quan trọng nhất. Những ảnh hưởng bất lợi của việc bất động và không hoạt động không hề phóng đại, mà đó là sự thât. Chương trình đi bộ thường xuyên 30 phút/ngày là hoạt động đơn lẻ tốt nhất để duy trì khả năng vận động; tuy nhiên, việc đi trên bề mặt bằng phẳng không làm tăng sức mạnh cho người yếu đuối. Nên đi bộ an toàn, nhưng bao gồm cả đường dốc (ví dụ: đồi) có thể giúp duy trì cơ lực của chân. Việc sử dụng gậy đi bộ có thể điều chỉnh hoặc gậy chống tập đi có thể mang lại sự tự tin và an toàn cho người cao tuổi.
Phòng ngừa cũng bao gồm việc huấn luyện về sức kháng trở và thăng bằng. Ảnh hưởng của một lối sống tích cực lên tâm trạng và sự tự tin có thể cũng quan trọng như ảnh hưởng của chúng đến sinh lý học.
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Nelson ME, Rejeski WJ, Blair SN, et al: Physical activity and public health in older adults: Recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Circulation 116:1094–1105, 2007 doi: 10.1249/mss.0b013e3180616aa2
2. World Health Organization: Global action plan on physical activity 2018–2030: More active people for a healthier world. Geneva:World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.