Cách thực hiện khối dây thần kinh dưới ổ mắt, trong miệng

• Vỡ hoặc tổn thương được điều trị bằng phẫu thuật vùng mặt giữa

Một khối dây thần kinh được sử dụng thay cho sự xâm nhập của thuốc gây tê tại chỗ khi sự gần đúng của vết thương là rất quan trọng (ví dụ như sửa chữa da), bởi vì một dây thần kinh không làm biến dạng mô cũng như sự xâm nhập của mô.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Dị ứng với thuốc gây mê/tê hoặc tá dược (thường có thể chọn loại thuốc mê/tê khác nhau)

• Không có các mốc giải phẫu cần thiết để hướng dẫn cách đặt kim (ví dụ, do chấn thương)

Chống chỉ định tương đối

• Nhiễm trùng trong đường dẫn kim: Sử dụng thuốc an thần theo thủ thuật hoặc gây tê.

• Rối loạn đông máu*: Khi khả thi, điều trị trước khi làm thủ thuật.

• Mang thai: Tránh điều trị tam cá nguyệt thứ nhất nếu có thể.

* Điều trị bằng thuốc chống đông (ví dụ, tắc mạch phổi) làm tăng nguy cơ chảy máu với các khối thần kinh, nhưng điều này phải được cân bằng để chống lại nguy cơ huyết khối đột quỵ) nếu thuốc chống đông được đảo ngược. Thảo luận về bất kỳ sự đảo ngược dự tính nào với bác sĩ lâm sàng quản lý thuốc chống đông và sau đó với bệnh nhân.

• Phản ứng dị ứng với thuốc tê

• Ngộ độc do quá liều thuốc mê (ví dụ, động kinh, loạn nhịp tim)

• Tiêm nội mạch thuốc tê/epinephrine

• Khối máu tụ

• Bệnh lý thần kinh

• Sự lây lan của nhiễm trùng, bằng cách đi kim qua một khu vực bị nhiễm bệnh

• Chọc nhầm vào đám rối tĩnh mạch dưới tĩnh mạch hoặc do dính kim.

• Không gây tê

• Vỡ kim

Hầu hết các biến chứng là do đặt kim không chính xác.

• Ghế nha, ghế thẳng có đầu đỡ, hoặc cáng

• Nguồn sáng cho khoang miệng

• Găng tay không vô trùng

• Mặt nạ và kính an toàn, hoặc tấm che mặt

• Tấm gạc

• Đầu bông

• Gương nha khoa hoặc lưỡi

• Hệ thống hút

Dụng cụ để gây tê cục bộ:

• Thuốc mỡ tại chỗ* (ví dụ, lidocaine 5%, benzocaine 20%)

• Tiêm thuốc tê tại chỗ như lidocaine 2% có hoặc không có epinephrine† 1:100.000, hoặc để gây tê trong thời gian dài hơn, bupivacaine 0,5% có hoặc không có epinephrine† 1:200.000

• Ống hút nha khoa (có nòng hẹp và ống tiêm tùy chỉnh) hoặc ống tiêm nòng hẹp khác (ví dụ: 3 mL)

• Kim 25 hoặc 27 gauge: dài 3 cm đối với các khối thần kinh

* THẬN TRỌNG: Tất cả các chế phẩm gây tê tại chỗ được hấp thụ từ bề mặt niêm mạc và độc tính có thể xảy ra khi vượt quá giới hạn liều. Thuốc mỡ dễ kiểm soát hơn các loại thuốc và gel bôi tại chỗ ít cô đặc hơn. Benzocaine hiếm khi gây methemoglobin máu.

† Liều tối đa của thuốc gây tê tại chỗ: Lidocaine không có epinephrine, 5 mg/kg; lidocaine với epinephrine, 7 mg/kg; bupivacaine, 1,5 mg/kg. Chú ý: Dung dịch 1% (của bất kỳ chất nào) đại diện cho 10 mg/mL (1 gm/100 mL). Epinephrine gây co mạch, làm kéo dài hiệu quả gây tê. Bệnh nhân bị bệnh tim mạch chỉ nên nhận một lượng epinephrine giới hạn (tối đa 3,5 mL dung dịch chứa 1:100.000 epinephrine); ngoài ra, sử dụng thuốc gây tê tại chỗ không có epinephrine.

• Ghi lại bất kỳ tổn thương thần kinh nào trước khi tiến hành phẫu thuật.

• Có thể sử dụng phương pháp tiếp cận trong miệng hoặc ngoài cơ thể đối với lỗ thâm nhiễm. Cách tiếp cận trong miệng, được ưa thích và thảo luận ở đây, gây ra ít đau hơn và có thể gây tê lâu hơn.

• Block thần kinh có thể thất bại nếu thuốc mê không được đặt gần dây thần kinh.

• Sử dụng một kim mới với mỗi lần thử (kim trước đó có thể đã bị chặn bằng mô hoặc máu, làm che khuất một vị trí nội mạch vô ý).

• Cân nhắc dùng thuốc an thần hoặc một phương pháp gây mê khác cho bệnh nhân không thể phẫu thuật.

• Dừng thủ thuật chặn dây thần kinh và tìm một phương pháp gây tê khác nếu bạn không chắc chắn nơi có kim hoặc nếu bệnh nhân không hợp tác.

• Dây thần kinh ổ mắt dưới là sự chấm dứt của dây thần kinh hàm trên, là nhánh thứ hai của dây thần kinh sinh ba.

• Dây thần kinh dưới ổ mắt thoát ra ngoài lỗ thần kinh, nằm ngay dưới đường viền dưới của xương sống, và thông qua một số nhánh, bẩm sinh vùng giữa mặt, bên dưới, bên mũi và môi trên.

• Các lỗ thông ở dưới đồng tử nằm ngay dưới đồng tử khi bệnh nhân nhìn thẳng về phía trước và thường sờ thấy rõ.

• Vị trí của bệnh nhân nghiêng, với chẩm được hỗ trợ, và với cổ mở rộng 30 độ, có thể tiếp cận được vị trí tiêm (nếp gấp niêm mạc trên).

• Mang găng tay không bột và mặt nạ và kính an toàn, hoặc tấm che mặt.

• Bên ngoài sờ vào đỉnh dưới ổ mắt, để xác định lỗ ổ mắt bên ngoài.

• Đặt và duy trì ngón tay giữa của bạn trên lỗ tai.

• Sử dụng ngón trỏ và ngón cái của bạn, nắm và kéo lại môi trên.

• Dùng gạc để làm khô hoàn toàn nếp gấp niêm mạc cạnh răng hàm lớn thứ hai.

• Bôi thuốc tê tại chỗ với đầu bông và chờ 2 đến 3 phút để gây tê.

Tiêm thuốc tê tại chỗ

• Hướng dẫn bệnh nhân há miệng nhẹ và thư giãn cơ hàm và môi.

• Rút lại môi trên, để mô tả lại nếp gấp niêm mạc.

• Đưa kim vào nếp gấp mucobuccal phía trên răng hàm trên thứ hai, và đưa kim song song với trục dài của răng về phía lỗ tai.

• Duy trì góc đặt nông và nâng cao đầu kim cho đến khi ngón tay giữa của bạn có thể sờ vào đầu kim dưới da gần lỗ ra (thường ở độ sâu khoảng 2,5 cm).

  Góc nghiêng sẽ chạm vào xương trước khi chạm tới lỗ thông.

  Góc đặt nông sẽ có nguy cơ chèn quá xa và đi vào quỹ đạo.

• Hút dịch, để loại trừ việc đặt vào lòng mạch.

  Nếu chọc hút cho thấy một vị trí trong lòng mạch, rút kim 2 đến 3 mm, sau đó hút lại trước khi tiêm.

• Chậm tiêm khoảng 2 đến 3 mL thuốc gây mê liền kề, nhưng không tiêm vào lỗ tai.

• Xoa bóp vùng bên ngoài trong khoảng 10 giây, để đẩy nhanh quá trình gây mê.

• Cho bệnh nhân nghỉ ngơi, với miệng thư giãn, trong khi chờ bắt đầu gây mê (5 đến 10 phút).

• Để giảm thiểu nguy cơ gãy kim, không bẻ cong kim trước khi đưa kim, không đưa kim vào quá chiều sâu của nó (ví dụ, đến trung tâm), và hướng dẫn bệnh nhân giữ yên nắm lấy bàn tay của bạn.

• Kỹ thuật phân tâm (ví dụ, nói chuyện với bệnh nhân hoặc để bệnh nhân nắm tay người khác) có thể giúp giảm bớt sự lo lắng của bệnh nhân.

• Tiêm dung dịch gây tê tại chỗ từ từ (30 đến 60 giây) để giảm đau khi tiêm.