© Springer Science+Business Media
Bất đồng kích thước đồng tử (Anisocoria) là kích thước đồng tử không đồng đều nhau. Bất đồng kích thước đồng tử không biểu hiện triệu chứng.
Căn nguyên của chứng bất đồng kích thước đồng tử
Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tình trạng đồng tử không đều là:
Sinh lý (một tình trạng lành tính xuất hiện ở 20% số người) (1): Sự khác biệt giữa kích thước đồng tử trong dị thường sinh lý thường là khoảng ≤ 1 mm.
Đối với các nguyên nhân khác gây ra tình trạng đồng tử không đều, hãy xem bảng .
Một số nguyên nhân thường gặp của bất đồng kích thước đồng tử
Nguyên nhân | Những phát hiện gợi ý |
|---|---|
Đồng tử cường lực Adie giãn tự phát | Đồng tử phản xạ tốt hơn khi điều tiết so với ánh sáng chiếu từ xa; giãn chậm sau khi co |
Đồng tử Argyll Robertson (do giang mai) | Các đồng tử có thể phản xạ tốt hơn khi điều tiết so với ánh sáng chiếu từ xa; gợi ý giang mai |
Khuyết mống mắt bẩm sinh | Liên quan đến các bất thường mắt, rối loạn nhiễm sắc thể, khuyết tật bẩm sinh ngoài mắt, mạn tính |
Thuốc và các chất (ví dụ: miếng dán scopolamine; cocaine, pilocarpine, vòng cổ hoặc thuốc xịt bọ chét cho động vật, organophosphate hoặc ipratropium dạng khí dung nếu các chất này tiếp xúc với mắt; thuốc nhỏ mắt cycloplegic, mydriatic, clonidine hoặc apraclonidine) | Tiền sử sử dụng hoặc tiếp xúc |
Hội chứng Horner (ví dụ, bẩm sinh, chấn thương, hậu phẫu, migraine hoặc u phổi) | Ptosis, miosis, anhidrosis, giãn nở chậm sau khi co thắt, các đặc điểm của rối loạn nguyên nhân |
Mống mắt hoặc rối loạn chức năng của mắt sau phẫu thuật | Tiền sử phẫu thuật nội nhãn |
Bất đồng kích thước đồng tử sinh lý | Tính mạn tính, không có triệu chứng hoặc dấu hiệu liên quan, chênh lệch < 1 mm về kích thước đồng tử giữa hai mắt, phản xạ ánh sáng của đồng tử bình thường |
Dây thần kinh ba (ví dụ, do phình mạch hoặc u) | Hạn chế vận nhãn, sụp mi |
Giãn đồng tử do chấn thương | Bệnh sử hoặc bằng chứng chấn thương |
Nhiều bệnh lý đi kèm với tình trạng đồng tử không đều do mống mắt hoặc rối loạn chức năng thần kinh (ví dụ: viêm màng bồ đào, đột quỵ, xuất huyết dưới nhện, bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính) nhưng thường biểu hiện với các triệu chứng khác có ý nghĩa lâm sàng (ví dụ: đau mắt, đau đầu, mờ mắt, buồn nôn, nôn, thay đổi trạng thái tinh thần, thiếu hụt thần kinh khu trú).
Tài liệu tham khảo về nguyên nhân gây bệnh
1. Steck RP, Kong M, McCray KL, Quan V, et al. Physiologic anisocoria under various lighting conditions. Clin Ophthalmol. 2018;12:85-89. Xuất bản ngày 4 tháng 1 năm 2018. doi:10.2147/OPTH.S147019
Đánh giá chứng bất đồng kích thước đồng tử
Mục tiêu của việc đánh giá là làm sáng tỏ cơ chế sinh lý của tình trạng đồng tử không đều (1). Bằng cách xác định các cơ chế nhất định (ví dụ: hội chứng Horner, liệt dây thần kinh sọ thứ ba), các bác sĩ lâm sàng có thể chẩn đoán rối loạn tiềm ẩn nghiêm trọng thường xuyên (ví dụ: khối u, phình động mạch) biểu hiện bằng đồng tử không đều.
Lịch sử
Bệnh sử của bệnh hiện tại bao gồm sự hiện diện, tính chất, và thời gian kéo dài của các triệu chứng. Bất kỳ bệnh sử nào về chấn thương đầu hoặc mắt đều được ghi nhận.
Việc rà soát hệ thống nhằm tìm kiếm các triệu chứng có thể gợi ý nguyên nhân, chẳng hạn như dị tật bẩm sinh hoặc bất thường về nhiễm sắc thể (khuyết tật bẩm sinh); sụp mí mắt, ho, đau ngực hoặc khó thở (hội chứng Horner); tổn thương bộ phận sinh dục, hạch, phát ban hoặc sốt (giang mai); và đau đầu hoặc các triệu chứng thần kinh khác (hội chứng Horner hoặc liệt dây thần kinh sọ thứ ba).
Bệnh sử trước đây bao gồm các rối loạn và phẫu thuật mắt đã biết và tiếp xúc với thuốc.
Khám thực thể
Kích thước và phản xạ đồng tử trong ánh sáng mạnh và ánh sáng yếu. Nên kiểm tra điều tiết và vận nhãn. Khám các cấu trúc của mắt và sụp mi bằng sinh hiển vi hoặc dụng cụ quang học phóng đại. Khám các triệu chứng khác của mắt khi có nghi ngờ trên lâm sàng. Nên kiểm tra một bức ảnh cũ của bệnh nhân hoặc giấy phép lái xe của bệnh nhân (dưới độ phóng đại nếu có thể) để xem liệu dị tật đồng tử (và sụp mi, nếu có) có xuất hiện trước đó hay không.
Các dấu hiệu cảnh báo
Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
Sụp mi
Giảm tiết mồ hôi
Đồng tử phản xạ tốt hơn khi chiếu sáng gần so với chiếu sáng xa
Hạn chế vận nhãn
Giải thích các dấu hiệu
Nếu sự khác biệt về kích thước lớn hơn trong bóng tối, đồng tử nhỏ hơn là bất thường (vì đồng tử sẽ giãn ra trong bóng tối để đón nhiều ánh sáng hơn). Các nguyên nhân thường gặp bao gồm hội chứng Horner và bất đồng kích thước sinh lý. Đồng tử nhỏ trong hội chứng Horner không giãn ra sau khi nhỏ thuốc giãn đồng tử (ví dụ: cocaine 10%). Trong bất đồng kích thước sinh lý, sự khác biệt không thay đổi giữa ánh sáng và bóng tối.
Nếu sự khác biệt về kích thước đồng tử trong ánh sáng càng lớn thì đồng tử càng lớn là bất thường (vì đồng tử co lại trong ánh sáng để lọt vào ít ánh sáng hơn). Nếu khả năng vận động của mắt bị suy giảm, đặc biệt là khi bị sa mí mắt, có thể xảy ra liệt dây thần kinh sọ thứ ba. Nếu vận nhãn bình thường, bác sĩ mắt có thể phân biệt rõ hơn giữa các nguyên nhân bằng cách đắp một giọt thuốc cường phó giao cảm làm co đồng tử (ví dụ pilocarpine 0,1%). Nếu đồng tử lớn co lại, nguyên nhân có thể là do đồng tử Adie tonic; nếu đồng tử lớn không co lại, nguyên nhân có thể là do thuốc (ví dụ: thuốc kháng cholinergic hoặc thuốc cường giao cảm vô tình nhỏ vào mắt) hoặc tổn thương cấu trúc (ví dụ: chấn thương, phẫu thuật) ở mống mắt.
Xét nghiệm
Xét nghiệm bổ sung được thực hiện dựa trên các triệu chứng và bệnh nền nghi ngờ. Bệnh nhân mắc hội chứng Horner hoặc liệt dây thần kinh sọ thứ ba thường cần chụp MRI hoặc chụp CT não và với hội chứng Horner là chụp CT ngực. Xét nghiệm sàng lọc bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục được chỉ định cho đồng từ Argyll Robertson.
Tài liệu tham khảo về đánh giá
1. Gross JR, McClelland CM, Lee MS. An approach to anisocoria. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27(6):486-492. doi:10.1097/ICU.0000000000000316
Điều trị chứng bất đồng kích thước đồng tử
Điều trị bản thân chứng bất đồng kích thước đồng tử là không cần thiết. Không cần điều trị Bệnh lý nền (ví dụ, Hội chứng Horner) nên được đánh giá và điều trị theo chỉ định.
Những điểm chính
Dị vật sinh lý rất phổ biến và nguyên nhân < 1 mm chênh lệch giữa các con ngươi về kích thước; sự khác biệt lớn hơn yêu cầu đánh giá.
Kiểm tra đồng tử trong ánh sáng và bóng tối và kiểm tra một bức ảnh cũ hoặc bằng lái xe của bệnh nhân có thể giúp xác định đồng tử bất thường; sử dụng thuốc nhỏ làm giãn và co đồng tử và kiểm tra mắt thêm có thể cung cấp thêm thông tin chẩn đoán.
Các rối loạn nghiêm trọng nên được xem xét ở những bệnh nhân mắc hội chứng Horner hoặc liệt dây thần kinh sọ thứ ba.
