Rối loạn chống đối gây hấn (ODD)

Nguyên nhân gây ra rối loạn chống đối gây hấn chịu ảnh hưởng bởi sự kết hợp của nhiều yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ thuộc về sinh học, tâm lý và xã hội. Tình trạng này có lẽ phổ biến nhất ở trẻ em đến từ những gia đình mà người trưởng thành tham gia vào các cuộc xung đột giữa các cá nhân ồn ào, cãi vã (1). Chẩn đoán này không nên xem như là một rối loạn bao trùm mà là một dấu hiệu của những vấn đề tiềm ẩn mà có thể cần phải tìm hiểu và điều trị thêm. Rối loạn chống đối gây hấn có liên quan đến rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD), rối loạn nhân cách chống đối xã hội, rối loạn sử dụng chất gây nghiện và ở mức độ ít hơn là rối loạn tâm trạng và rối loạn lo âu.

Các yếu tố làm tăng nguy cơ mắc chứng rối loạn chống đối gây hấn ở thanh thiếu niên có nhiều điểm chung với các yếu tố gây ra rối loạn cư xử và rối loạn nhân cách chống đối xã hội. Mặc dù rối loạn chống đối gây hấn đôi khi được xem là một dạng nhẹ hơn của rối loạn cư xử, nhưng sự tương đồng giữa hai rối loạn này chỉ mang tính bề ngoài. Dấu hiệu của sự rối loạn này là một đặc trưng giữa các cá nhân có đặc điểm khó chịu và thách thức. Ngược lại, trẻ em bị rối loạn cư xử dường như thiếu lương tâm và liên tục vi phạm quyền của người khác (ví dụ: bắt nạt, đe dọa hoặc gây hại, đối xử tàn nhẫn với động vật), đôi khi không hề có dấu hiệu cáu kỉnh.

Thông thường, trẻ em bị rối loạn chống đối gây hấn thường có những hành động sau:

• Mất bình tĩnh của mình một cách dễ dàng và liên tục

• Tranh cãi với người lớn

• Thách thức người lớn

• Từ chối tuân thủ các quy tắc

• Cố ý làm phiền người

• Đổ lỗi cho những người khác về những sai lầm của chính họ hoặc hành vi sai trái

• Dễ bực mình và tức giận

• Hằn học hoặc thù oán

Nhiều trẻ em bị ảnh hưởng cũng thiếu những kỹ năng xã hội.

• Đánh giá tâm thần

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria

Chẩn đoán rối loạn chống đối gây hấn nếu trẻ có ≥ 4 triệu chứng trong số các triệu chứng nêu trên trong ít nhất 6 tháng (1). Triệu chứng cũng phải nghiêm trọng và thách thức.

Rối loạn chống đối gây hấn phải được phân biệt với những điều sau, có thể gây ra các triệu chứng tương tự:

• Các hành vi chống đối từ nhẹ đến trung bình: Các hành vi như vậy xảy ra theo định kỳ ở hầu hết trẻ em và vị thành niên.

• Không điều trị Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD): Các triệu chứng tương tự với những rối loạn chống đối gây hấn thường khỏi khi ADHD được điều trị đầy đủ.

• Rối loạn khí sắc: Rối loạn khí sắc: khó chịu gây ra bởi trầm cảm có thể phân biệt được với rối loạn chống đối gây hấn bởi sự hiện diện của các triệu chứng mất khoái cảm và triệu chứng thần kinh thực vật (ví dụ như rối loạn giấc ngủ và sự thèm ăn); những triệu chứng này dễ bị bỏ qua ở trẻ em.

• Rối loạn lo âu và rối loạn ám ảnh cưỡng chế: Trong những rối loạn này, các hành vi chống đối xảy ra khi trẻ có lo lắng tràn ngập hoặc khi chúng bị ngăn cản thực hiện các nghi lễ của chúng.

• Liệu pháp sửa đổi hành vi

• Đôi khi dùng các loại thuốc giảm đau

Ban đầu, phương pháp điều trị được lựa chọn cho rối loạn chống đối gây hấn là một chương trình điều chỉnh hành vi dựa trên phần thưởng được thiết kế để làm cho hành vi của trẻ phù hợp hơn về mặt xã hội (1). Nhiều trẻ em có thể được hưởng lợi từ liệu pháp dựa vào nhóm để xây dựng kỹ năng xã hội. Các phương pháp tiếp cận dựa trên gia đình cũng rất hiệu quả.

Đôi khi, các loại thuốc dùng để điều trị chứng trầm cảm hoặc rối loạn lo âu (xem bảng Thuốc điều trị dài hạn chứng lo âu, trầm cảm và các rối loạn liên quan) có thể có hiệu quả.

Các vấn đề cơ bản (ví dụ, rối loạn chức năng của gia đình) và rối loạn cùng tồn tại (ví dụ, ADHD) cần được xác định và sửa chữa. Tuy nhiên, ngay cả khi không có biện pháp khắc phục hay điều trị, hầu hết trẻ em có rối loạn chống đối gây hấn dần dần cải thiện theo thời gian. Tình trạng các triệu chứng kéo dài đến tuổi thiếu niên và trưởng thành xảy ra ở một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân và có liên quan đến kết quả chức năng kém. Trẻ em có rối loạn chống đối gây hấn có thể gặp khó khăn trong việc thiết lập các mối quan hệ với người lớn và gặp khó khăn trong môi trường giáo dục và nghề nghiệp. Họ cũng có thể có nguy cơ cao hơn bị rối loạn cư xử khi trưởng thành (nguy cơ cao hơn nhiều ở nam giới) (1).